#今日疫情重點【部桃事件危機解除!12天無新增個案、歷時40天,今起復工;新增1例境外移入,為無症狀印尼漁工;牛津疫苗最快2月抵台、施打】
衛生福利部部立桃園醫院(後稱部桃)1月12日爆發COVID-19(又稱新冠肺炎、武漢肺炎)群聚感染事件,總計21人確診,波及4個家庭、另一家平鎮地區醫院也出現個案,傳播擴至第五層,社區擴大匡列超過4,300人,部桃也進入全面清空的封院狀況,是疫情爆發以來最嚴峻的挑戰。
此聚群事件歷時40天,最後一名確診者(案934)發病日期為2月7日,也已相隔12天,未再出現感染者;此外,部桃全院應採檢者都採檢完成,血清和核酸檢驗結果全數陰性,這也顯示,感染事件爆發時即為首波感染,沒有在醫院裡先潛伏、擴散開。部桃昨(18)日再進行全面消毒、今日復工,逐步恢復正常運作,危機正式解除。
■部桃今復工,暫不收確診病患
今日上午,行政院長蘇貞昌、衛福部部長、中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中,以及桃園市市長鄭文燦至部桃出席「復原啟動、防疫歸隊」的部桃復工儀式。
鄭文燦說,全台940位(現為941位)確診病患,有四分之一送到桃園來,部桃更是收治病患的重中之重,尤其部桃有700張病床、一天門診量3,000人、急診300人,在這40天醫院淨空、無法正常營運的狀況下,依靠桃園其他9家責任醫院同步擴大醫療能量,讓民眾能在春節安心看病。
陳時中也表示,「指揮中心圓滿達成任務,」這段時間部桃已準備周全,專家也認為可以慢慢復工,未來將很快正常營運,現在部桃整體士氣很高。不過,部桃暫時不接收確診病患,指揮中心發言人、疾管署副署長莊人祥表示,只要是確診個案,目前都不會送到部桃;疑似個案仍可在部桃的戶外篩檢站進行採檢,採檢後可回家等結果,除非是採檢時狀況較緊急,就會由衛生局安排先轉院就醫。
■補強資訊化疫調,將在部桃試辧接觸者足跡追蹤App
部桃群聚感染也是對台灣院內感控一次大考驗,雖然擴散規模仍在可控範圍,《報導者》日前採訪多位專家分析、檢討,認為此事件指揮中心拿捏算適度,但第一時間匡列範圍不足、對院內環境污染的警覺性不夠,則是未來應更審慎及加強之處。
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陳時中日前也公開坦承,此事件因為主管病歷者也被抓去隔離,無法在第一時間查證資料,往後會針對醫院病歷室採取資訊化管理,將各病房病歷資料定期統整到醫院中央電腦主機。另外,醫師在病房間互相流動的路線很多,之後也將採相關App的資訊化方式,掌控醫護人員的足跡。
指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞進一步解釋,這次部桃群聚事件發現,第一時間需要匡列的部分接觸者難以明確追蹤足跡,其實,指揮中心資訊組去年已研發完成「社交距離App」,使用者若下載App後,一旦有人確診、且同意分享資料,使用者即可以得知自己是否與確診者接觸超過15分鐘、社交距離小於1.5公尺等等。
這類數位追蹤類似Apple和Google去年5月聯手開發的「暴露通知API(Exposure Notification API)」疫情追蹤程式 ;而包括新加坡及澳洲也自行開發「TraceTogether」、「COVIDSafe」等,但也引發對侵犯隱私的隱憂。羅一鈞則強調,「為了維護使用者權益,資料只會存放在使用者端,中央、廠商都不會搜集程資料庫,App刪除後資料也會消失。」
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今羅一鈞接受《報導者》採訪表示,目前該App正在由工程師重新改版,預計需花1個月,將先在爆發群聚事件的部桃醫院進行試辦,「現正對部桃內部進行宣導,預計3月可以在部桃開始試辦上線,以部桃醫護、員工為主先使用,但會採獎勵方式,不會強制下載。」
■進口疫苗最快2月底抵台,指揮中心與地方政府、醫院洽談疫苗存放
至於國人關切的疫苗問題,台灣預計購買3,000萬劑疫苗,目前已確定簽約牛津大學和阿斯特捷利康公司(AstraZeneca)合作的「牛津疫苗」1,000萬劑、美國莫德納(Moderna)疫苗505萬劑、以及透過COVAX平台取得的476萬劑,而COVAX分配提供的疫苗中,有20萬劑也是牛津疫苗。下週將得知明確抵台時間,最快2月底即可望抵台,將依風險排序施打。
其餘1,000萬劑,則預計採用國產疫苗,而國內兩家廠商高端、聯亞已進入二期臨床試驗,前者最快完成時間為6月底。
至於臨床效果達95%、由美國輝瑞(Pfizer)和德國BNT(Biotech)共同研發的「輝瑞疫苗」,台灣取得過程則一波三折。陳時中日前提及,原洽談訂購500萬劑,到最後一關談判失敗,原因在於輝瑞疫苗大中華地區代理權,授權給中國上海復星醫藥公司,因中國「外力干預」而導致未簽署成功。
昨(18)日BNT公司透過路透社表示,會承諾與台灣簽訂合約,陳時中表達感謝,並說明日前合約已走到最後一步,希望能儘速完成程序。
除了疫苗購買時程,今指揮中心疫情監測組組長、疾管署署長周志浩表示,指揮中心正與地方政府洽談醫院存放疫苗的方式。「原則上比較需要低溫保存的疫苗(莫德納疫苗,須在零下20度存放),會集中在醫院;如果是常溫接種,2到8度存放的常規疫苗(AZ疫苗)就會在基層。目前已由地方政府洽詢醫院、準備進行合約,指揮中心同時也在準備資訊系統,希望屆時透過預約制度,讓民眾有序施打。」
■新增1例境外移入個案,為無症狀印尼漁工
今日也新增一例境外移入個案,為一名20多歲印尼男性漁工,於2月4日來台工作,持有登機前三日病毒核酸PCR陰性報告,入境後至集中檢疫所檢疫,2月17日檢疫期滿錢採檢確診,至今沒有症狀,因沒有與他人接觸,因此無匡列接觸者。
目前全台共941例確診,分別為825例境外移入、77例本土病例、36例敦睦艦隊、2例航空器感染、1例不明,9人死亡,目前44人住院隔離中。(文/陳潔;攝影/余志偉 )
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#今日疫情重點【本土疫情擴大,部桃群聚單日增4例,其中1例死亡;案863護理師一家7口6人染疫;首度出現另一家醫院確診者,若為環境汙染,恐為第三起院內感染】
部立桃園醫院COVID-19(又稱武漢肺炎、新冠肺炎)群聚事件,昨才傳出連5日零病例的好消息,今天(30日)疫情急速升溫,不僅單日新增4起本土案例,其中更有一例死亡。新增的4例中有3例都是1月18日確診的護理師(案863)同住家人,分別是他的婆婆(案907)、公公(案910)和女兒(案909),婆婆有慢性腎病、糖尿病、高血壓、心臟衰竭病史,昨天(29日)因持續有咳嗽、呼吸困難等症狀,安排檢驗,確診陽性,並於當天晚上11點59分過世,為台灣第8起死亡案例,是自去年(2020年)5月10日丶相隔266天後,再出現死亡個案。
更令人憂心的是,自1月12日爆出部桃院內感染事件後,首度蔓延到另一家醫院。今日新增的一名50多歲男性(案908),1月23日曾陪母親到平鎮某醫院就醫,與案889在診間短暫接觸,今日也被檢出遭感染。指揮中心發言人、疾管署副署長莊人祥證實,「這是部桃群聚事件,首度傳出有其他醫院的接觸者確診。」雖然初步研判該男子可能被案889病患傳染,但兩人接觸時間僅短短20分鐘,指揮中心也不排除是環境感染,正在採檢環境。若證實為環境有病毒,可能繼林口長庚(去年)、部桃後,桃園地區第三起院內感染事件。
部桃群聚事件及擴散病例,累積到19例確診、1例死亡。指揮中心預計2月4日進行部桃「清零計畫」,包括消毒和採檢,陳時中表示,這幾天會提出相關計畫加以檢視, 今天新增案例後,清零計畫仍沒有變,醫院疫情愈來愈穩定,社區仍需要觀察。部桃群聚事件已隔離4093人,醫院員工總共隔離223人,124人在集中檢疫所,99人居家隔離。
■台灣第8例死亡個案,一檢時呈陰性,昨天確診當晚即病逝
今日新增個案中,3起都是部桃10B護理師(案863)同住親人,她是因為和先前確診的主治醫師(案856)工作有接觸,1月18日確診。6位同住家人,丈夫(案864)和一個女兒(案865)都在1月19日確診,其餘同住家人在1月18日採檢結果則呈陰性。
護理師確診後,同住家人都居家隔離,期間80多歲的婆婆於1月28日出現食慾不振、倦怠、發燒等症狀,1月29日因症狀持續且有咳嗽、呼吸困難症狀,安排採檢就醫,檢驗陽性,當天晚上即不幸病逝。護理師80多歲的公公,另一名20多歲的女兒,也在1月29日一起安排採檢,今日確診。
中央流行疫情指揮中心指揮官、衛福部長陳時中表示,護理師的婆婆有慢性腎病、糖尿病、高血壓、心臟衰竭等慢性病史,已有心理準備,昨天簽署DNR(Do Not Resuscitate,放棄急救),沒有再急救,晚上11點58分死亡。死因為COVID-19,是台灣第8例死亡案例。
■案863護理師,1家7口6人確診
陳時中表示,護理師一家7口,僅剩丈夫的姊姊沒有確診,但這段時間她密集照顧案907,雖然檢驗沒有陽性,風險仍很大,先放到醫院隔離。
案907和910居家隔離後,因年事已高仍同住一起,陳時中表示,有可能1月18日檢驗時是陰性,但已經感染,「這可能性最高。」這家人新增的確診者因為早已居家隔離,指揮中心研判沒有其他接觸者。
今天陳時中整場記者會面色凝重,不時嘆氣,他表示自己是在今天清晨收到消息,距離上一個死亡案例已隔8個多月,「我們當然不希望有人死亡,但她有慢性病史,也簽署放棄急救,生老病死不得不。」他表示,目前台灣的死亡數仍算低,台灣醫療照顧非常好,相關相驗程序完成後,根據《傳染病防治法》第五類傳染病法規,有相關流程要走,部桃會全力幫忙家屬。
■病毒擴散,第二家醫院也出現確診個案,感染源還需進一步釐清
值得注意的是,部桃群聚事件也首度擴散到另一家醫院。
1月24日確診、原本無法確定感染源的部桃12A病患案889,前天才以病毒序列比對,認為與案838住院醫師相似,列同一感染群。但案889在1月23日又到另一家平鎮某醫院就診, 今天新增的另一名50多歲男性(案908),在同一天陪同母親到同家醫院就醫後,也於今日確診,這是部桃群聚事件,首度傳出有其他醫院的接觸者確診。
這名男性陪同就醫過程均有戴口罩,因是案889可能接觸者,1月26日被衛生單位通知居家隔離,1月29日安排採檢,今天確診,屬於無症狀感染者,他的母親則為陰性,其他密切接觸者和同住家人已居家隔離,安排採檢。
指揮中心原本針對案908未多做說明、也未提及其陪母親到哪家醫院看診。後在記者追問下才發現,案908並不是在部桃和案889接觸。莊人祥不願透露接觸的醫院名字、地點,僅表示,案889確診時,這家醫院就有在匡列範圍,因此才有辦法篩出今日確診的案908。「不知道什麼原因接觸,還在進一步釐清。」
不過,中央流行疫情指揮中心表示,目前並未將此定調為院內感染,而列「候診間接觸感染」。
■不排除環境也有病毒,指揮中心進行採檢、準備消毒
陳時中指出,這名男性和母親待在醫院的時間大約是10點出頭到10點23分,加上6分鐘領藥,案889在醫院時間則是9點47到10點46分,但是診間和案889病患不同,這名男性在領藥時,媽媽比較靠近案889診間,有可能是在那時感染,接觸時間約10點03分到10點23分,但媽媽目前陰性。「由於接觸時間只有20分鐘,指揮中心也不排除是醫院環境感染,正在採檢相關環境,準備消毒。」
陳時中表示,這名男性沒有症狀,因此將採檢確定日列為發病日,往前推兩天可傳染期,他前三天已開始居家隔離,目前相關可能接觸者、同家庭的人少,但為求謹慎,指揮中心還是會做相關檢測,釐清足跡,結果出來再報告。
然而莊人祥也坦言,案889確診時,只有匡列同一天門診候診區的病人和陪病家屬,並未匡列門診區醫護人員,「因為889只有短暫在門診區2、30分鐘,醫護人員有防護,所以我們沒採檢。」直到今天再傳出案908確診後,莊人祥表示,今天會去採檢當天門診的醫護人員。
■專家提醒,要將環境相關的接觸者都匡列,醫護不是有防護就沒風險
一天新增4個本土案例,且有死亡個案,更傳出部桃之外醫院也有確診個案,儘管陳時中認為,「新增案例都在防火牆內,」之前都已經隔離,因此沒有對疫情發展造成嚴重影響,整體疫情評估沒有升級。
但部桃感染擴散到另一家醫院,甚至可能是環境污染。台大急診部主治醫師陳世英認為令人很擔心,他形容,疫情就像一個震波或水波,跟在後面追的話會比較辛苦,如果當初指揮中心知道案889去過哪家醫院,知道可能影響到其他醫院,都匡起來、篩檢、消毒,就能趕在波前攔住,「應該更謙虛小心一點,老覺得醫護人員穿了裝備沒風險,但當初醫師不就是有穿裝備也被感染了?」
陳世英也擔憂,現在醫院都強制戴口罩,經飛沫或空氣機會很低,而且門診領藥不會有直接接觸,可能是摸到什麼東西而感染,「環境是很大憂慮。」針對指揮中心接下來的採檢,他建議,除了門診醫護人員,相關藥師、領藥人員也要採檢,而領藥號碼在前後的病患也有風險,要將環境相關的接觸者都匡列進去,不要老是覺得醫護人員有防護就好。
■新增6起境外移入,4人為同一家人
今天另新增6例境外移入,分別自印尼(案901)、捷克(案902)及巴西(案903至906)入境。
案901為本國籍40多歲男性,去(2020)年7月前往印尼,今(2021)年1月21日返國,隔天起陸續出現發燒、咳嗽及喉嚨痛等症狀,1月27日主動通報後由衛生單位安排就醫採檢,今日確診。已掌握接觸者共17人,其中5人列居家隔離,12人列自主健康管理。
案902為本國籍20多歲女性,去年9月至捷克就學,曾接觸確診個案並在今年1月4日確診,後分別持有1月15日及22日兩次檢驗陰性報告,1月25日搭機返台。1月27日入境時有嗅覺異常症狀,直接在機場採檢,陰性後轉至集中檢疫所檢疫,1月29日二採陽性並確診;同班機接觸者調查匡列中。
案903至案906皆為本國籍,包括2名未滿10歲女童、40多歲男性及30多歲女性,為長期居住巴西的家庭,1月20日舉家搭機返台,案905在1月24日起出現發燒及喉嚨痛等症狀,案903、案904及案906在1月27日陸續出現症狀,經通報後採檢陽性確診,為一起境外移入家庭群聚;同班機接觸者調查匡列中。(文/林慧貞;設計/江世民;攝影/楊子磊、陳曉威)
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#今日疫情重點【部桃院內感染傳至病人及家屬,累積達12人確診;已擴大篩檢639人,其他住院患者皆為陰性;危機至少要觀察到2月中】
衛生福利部桃園醫院(簡稱部桃)捲動的COVID-19(又稱武漢肺炎、新冠肺炎)院內群聚感染案,今(22日)再增加2名確診個案,迄今已累積至12人染疫。中央流行疫情指揮中心在下午記者會上宣布,新增的2名本土案例,為先前染疫護理師(案852)曾照護之住院病患(案881)及其家屬(案882),也是這起院內感染案首度擴及病人、病家。
部桃院內感染自1月12日,首名醫師(案838)及其同住護理師女友(案839)確診以來,已傳到第五圈,部桃醫方已啟動專案,限複診病患才能回診,部分出院病人列自主健康管理。成為台灣至今最嚴峻的挑戰,專家指出,這波本土傳染,至少要觀察到2月中,才能判斷是否解除危機。
■90多歲病人被感染,台灣最年長病例,一檢時呈陰性
今日新增2名本土確診案例後,台灣的本土確診病例達到68例,累積總個案則為882例。
中央流行疫情指揮中心指揮官、衛福部部長陳時中表示,案881為本國籍90多歲男性,是目前為止台灣確診案例中最年長的個案。這名90多歲老先生,本月上旬因其他疾病住進部桃,1月11日採檢結果為陰性,1月15日出院後返家。但由於1月11日至14日間負責照護他的部桃護理師遭確診(案852),老先生於16日匡列為接觸者並居家隔離。
1月21日,老先生居家隔離期間,因牙痛在衛生單位安排到長庚醫院,檢查發現有發燒、肺浸潤等情形,由長庚採檢後收治住院隔離,並於今日確診。至於,案882則為老先生大女兒,今年60多歲,老先生1月15日出院返家後,都由她負責煮食和送餐,因部桃院內感染擴大後重新匡列接觸者,她也於昨日採檢後於今日確診。至於與老先生同住的其他兩名家人,目前採檢結果為陰性、且無症狀,但後續仍會持續觀察。
陳時中表示,目前研判是護理師(案852)院內傳染給案881,而大女兒(案882)在醫院照顧父親的時間較短,感染地點應該是在家裡被父親(案881)傳染,意即不是醫院。
陳時中表示,案881本身臥床沒有足跡,至於大女兒(案882)部分,外出都以買三餐為主,足跡也相對單純,且目前無症狀。指揮中心發言人、疾管署副署長莊人祥補充,大女兒(案882)今天早上9點多才確診,因此還需要時間進行詳細的疫調。
長庚醫院則發出聲明強調,案881病患經衛生局安排下,搭乘檢疫救護車送至該院急診就醫,是在戶外篩檢站通報採檢後直接上負壓病房治療,整個移動的路線均依防疫規範進行。檢查及治療過程中,所有工作人員全程皆依高規格防護著裝,相關環境也都依防疫規定全程消毒,請民眾不必驚慌。
■部桃群聚事件:7名為院內感染、5名列社區感染,其他住院病患目前篩檢皆陰性
部桃這起院內感染事件,指揮中心研判,由橫跨加護病房和7B病房間的住院醫師(案838),疑照護上個月(2020年12月29日)確診、自美返國的境外移入個案(案812)時不慎遭感染後蔓延。
指揮中心今天也公布本起群聚感染案採檢狀況,已篩檢639人。案838的醫師接觸者已採檢506名,500名陰性,除了他本人、共有6名陽性(案852 、856、863、868、869、881);社區接觸者已採檢133名,128名陰性,5名陽性(案839、864、865、870、882);共有570人需居家隔離14天。
其中,本案有4名醫護人員的同住家人和伴侶確診,而今日又新增第一起院內病患確診個案,至於部桃其他病患的情況,陳時中則表示,護理師(案852)確診後,已匡列直接照顧者,目前採檢都是陰性。
■危機何時解除?專家:若無新增病例,至少到2月中才能解除警報
本起醫院群聚案件危機何時才能解除?陳時中昨天一度表示至少要觀察到2月4日,今天媒體再次詢問時,陳時中則說還需要看後續情況,主要是案882的疫調情況,但因初步了解其足跡僅為外出買三餐,相對單純,「案882情況應該不是影響太大……但要詳細疫調之後才能判斷。」
台大醫院感染科主治醫師謝思民表示,目前部桃群聚案零星爆發的本土個案,應該是之前就已經被感染,現在過了潛伏期發病,才被檢測出來。「依之前的COVID-19感染狀況觀察,幾乎都是被親密接觸者感染,要因為公共場所無法匡列的短暫接觸而被感染到,其實很小。」謝思民說,接下來就算有新增個案,應該也都在目前匡列、隔離的緊密追蹤對象中。
台灣感染症醫學會理事長、台大醫院小兒感染科醫師黃立民研判,以目前疫情擴散的狀況,如果群聚感染情況沒有擴大,至少要等兩個潛伏期、即到2月中之後,都沒有再新增病例,才能算是危機解除,若還陸續出現本土案例,觀察期就必須再延長。
■部桃專案啟動,提高醫院補助和醫護津貼,院內遭感染病家僅免醫療費
因應部桃的管控和醫護人力調度,指揮中心今天宣布啟動「部桃專案」,內容包括門診降載、將針對綠區出院病人於健保卡註記為「自主健康管理」專案對象、提高醫院津貼和補助。
1.門診降載,考量診療必要性及延續性,僅提供複診病人服務。另針對住院病人清空部分,出院或轉院之病人列為居家隔離對象,轉院後須住專責病房,14天隔離期滿或移出前須再次採檢;出院者須居家隔離14天,期滿安排採檢。
2.將針對1月6日至1月19日由綠區出院病人於健保卡註記為「自主健康管理」專案對象,提醒醫療機構注意詢問接觸史,提供適切之醫療服務,並將提供診治醫療機構防疫獎勵,不得無故拒診;如需轉診採檢,請開立電子轉診單並通知當地衛生局。指揮中心將另針對協助收治或診治部立桃園醫院轉出病人之醫療機構,其相關照護之醫事人員,依獎勵要點發予津貼,醫療機構則發予獎勵金。
3.醫院清空後改善措施,繼續收治病人及執行照護之醫事人員,依據「嚴重特殊傳染性肺炎醫療照護及防治發給補助津貼及獎勵要點」規定,核發人員津貼;另該醫院內配合指揮中心啟動院內感控改善方案,所需經費由特別預算支應。
4.醫院自1月12日起住院病人只出不進,適用「衛生福利部對受嚴重特殊傳染性肺炎影響醫療(事)機構住宿式機構藥商補償紓困辦法」申請補償。
5.醫院應持續落實動線管制,人員不跨區移動,強化環境清消等感染管制措施。
陳時中表示,現在提升部桃防治作為,除了外界有所顧慮外,也是考慮對醫院的降載有幫助。他解釋,現在部桃專責病房裡面收的是確診病例的接觸者,風險雖比確診者較低,但醫護人員要花費的心力、心理壓力和耗材是一樣的。因此部桃專案幾乎等於是把專責病房的津貼,提升到跟確診者隔離病房的津貼一樣,醫護人員每一班一萬塊的津貼,希望能以此作為部桃的大後盾,全力渡過危機。
此外,根據《傳染病防治法》規定,因執行該法第五類傳染病防治工作(COVID-19即屬此類)的醫院人員遭感染,可獲35萬元補助。
醫護人員因工作確診能得到相關補償,但住院時無辜遭院內感染波及的病患、陪病者及看護,是否也會有補償?台灣去年3月林口長庚爆發的首起院內感染案件,也有1名病房清潔工、3名家屬及1名病人遭感染;這次部桃則是2名病人及病家感染。
對此,指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞接受《報導者》受訪則表示,國家已經承擔確診者後續醫療的全額支出,目前法規上並無補償確診病患及看護的相關規定,「就像搭飛機確診也不會要航空公司補償。」
■今新增6例境外移入個案, 分別來自喀麥隆、印尼及菲律賓
除了本土案例外,今日亦有境外移入案例。指揮中心公布新增6例境外移入COVID-19確定病例,分別自喀麥隆、印尼及菲律賓入境。
指揮中心表示,案875為喀麥隆籍30多歲男性,於台灣工作,去年12月上旬曾返回喀麥隆,1月5日再次來台,持有搭機前3日內檢驗陰性報告,入境後至防疫旅館檢疫,迄今無症狀。個案因預定返回職場工作,於1月20日檢疫期滿後自費採檢,於今日確診。
案876為本國籍20多歲男性,去年8月至印尼工作,今年1月1日起陸續出現喉嚨痛、嗅味覺異常症狀,僅自行服藥未就醫;個案於1月19日返台,持有搭機前3日內檢驗陰性報告,入境時主動告知有症狀,於機場接受採檢,並於今日確診。
案877~880皆為男性漁工,其中3人為印尼籍(案877、879、880),1人為菲律賓籍(案878),年齡介於20多歲至30多歲,今年1月7日來台工作,皆持有搭機前3日內檢驗陰性報告,入境後至集中檢疫所檢疫,迄今均無症狀;4人於1月20日接受檢疫期滿前採檢,並於今日確診。(文/林雨佑、陳潔;攝影/楊子磊)
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