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13歲才開始學英文的我，已經過了學者的假說所認定的12歲之前的關鍵期（critical period），但還是可以藉由穩定的中文母語基礎把英文學好，今年輕鬆申請到紐約大學的翻譯碩士班，非常期待跟聯合國般的老師和同學交流，不擔心語言問題
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阿萍醫師覺得，若不是像前置胎盤，或是其他特殊情況醫療上有執行剖腹產的必要，應該所有的剖腹產都是全餐，雖然我極不喜歡用點餐這樣的比喻。
【 想剖就剖？準媽媽，別讓衛福部誤導妳! 】
台灣剖腹產率自民國93年的33.1%，到民國103年已上升為36.2%，與世界衛生組織建議的「理想剖腹產率」在10%~15%之間相差甚遠，監察院曾為此對衛福部未控管剖腹產、自然產宣導不足、浪費醫療資源而提出糾正。
然而醫院評鑑暨醫療品質策進會（以下簡稱醫策會）日前推出一部五分鐘宣導短片《生產方式的選擇》，原意是為了促進大家對生產認識、做出正確決策而製作，內容卻過度簡化，直接比較「剖腹產vs自然產」，生產方式彷彿成了依個人偏好可自由選擇的「AB餐」，處處誤導民眾對生產的認知與想像。
生產改革行動聯盟一方面想問醫策會與其監督單位衛福部：非醫療必要剖腹產是否該被列為「正常的生產選項」之一？一方面提出下列質疑與資訊說明，希望民眾知道，所謂生產方式的選擇，絕不僅止是自然產或剖腹產的「二擇一」這麼簡單的問題。
首先，這部影片對於非醫療必要剖腹產的風險過度輕描淡寫。國際學界曾一度就產婦是否有權選擇非醫療必要之剖腹產進行辯論，當前共識是應該避免這種不必要的手術。
實證研究不斷指出，當剖腹產在沒有醫療必要的情形下施行，風險遠高於益處。舉例而言，產婦在剖腹產中的死亡率為自然產的3倍；相較於自然產產婦，剖腹產產婦在產後30天內需要入院治療的機率高出2.3倍，這些狀況源自手術的麻醉風險，以及血栓、感染與沾黏等併發症。
剖腹產也會影響產婦未來的懷孕生產，例如下次懷孕時胎盤的異常生產，包括前置胎盤與植入性胎盤，這兩者都會導致有致命風險的大出血。當產婦這胎接受剖腹產，接下來的生產可能都需要剖腹產，而上述風險會隨每次剖腹產而加劇。
第二，不只是產婦本身，剖腹產也會增加寶寶的健康風險。學者發現採剖腹生產的嬰兒較陰道生產者，有較高發生氣喘及過敏性疾病比率，甚至影響到第三代；也會有較高的第一型糖尿病、支氣管炎、多發性硬化症、白血病及肥胖比率。根據統計，還沒進入產程就安排剖腹生產（排時間開刀生產的族群）的寶寶，肺部出現併發症的機率為12.4%；進入產程後因故無法自然生產而接受剖腹者為5.6%；完全採取自然生產者的寶寶，肺部出現併發症的機率則為0.6%。
剖腹產的胎兒因為沒有經過生理性生產過程，未經歷過優壓（指好的壓力（eustress), 除了產道擠壓、還有子宮收縮的壓力），導致皮質醇、腎上腺素及催產素分泌濃度的改變，因此影響胎兒的基因圖譜，特別是攸關免疫、調節體重以及壓抑腫瘤的基因；此外，學者也提出過度清潔假說，認為剖腹產的新生兒未經歷產道的正常菌種，增加了過敏性疾病的機率。
第三，影片提到的某些自然產風險必須進一步檢視。例如，自然產是否容易造成「產道裂傷」與「生殖泌尿道鬆弛」，其實與接生方式有關，台灣女性在醫院生產幾乎都躲不過「剪一刀」，醫生常以「避免更嚴重的裂傷」說服產婦。但目前已有足夠的醫學實證證明，會陰切開反而增加肛門括約肌、直腸裂傷的風險，建議限制（有條件）使用。現在已有婦產科醫師選擇在胎頭著冠（crowning ）之後，繼續等待，每一次的收縮，胎兒的頭對陰道口都是在進行擴張的動作，就像子宮頸會一指一指的開一樣，陰道口也會變薄漸漸開展，讓胎兒最後「滑出來」的。
雖然可能還是會有一至二度的裂傷，但因為是順著陰道紋理裂開，自然的人體姿勢在生產後就會合回去，不需要縫合（可以用樹的年輪來想像）。產婦在產後第一天會感到不適，第二天大多就能活動自如。除此之外，產房裡其餘醫療介入，例如透過外力（壓肚子）或藥劑（催生）催促生產進行，都更容易造成「產道裂傷」與「生殖泌尿道鬆弛」。
最後，影片提到剖腹產會讓母親「較晚開始」哺乳，但剖腹產對哺乳的影響可能不僅止於此。寶寶出生的頭幾天是哺乳關係建立的關鍵期，相較於自然產，剖腹產的母親體力與傷口恢復較慢，寶寶也更容易因為健康狀況必須接受照顧而離開母親，這些都對產後的哺乳造成困難。
懷孕生產是婦女正常的生理過程，近年卻因為「確保胎兒及母嬰安全」，給予許多非醫療必要性的介入與護理措施。如同影片總結，生產方式的確該由醫師、產婦、與家人共同討論決定，然而，在此之前，產婦與家人應先得到充分且正確的資訊；再者，所謂生產方式的選擇，絕不僅止是自然產或剖腹產的「二擇一」問題，產婦與家人有權對生產照護的更多細節表達意見、並與醫師討論，相較於影片最後提及的「決策表格」，其實訂定自己的「生產計劃書」更符合產家參與決策的精神，也更有助於產婦與家人找到適合自己的生產方式。
文 / 生產改革行動聯盟成員
官晨怡（國防醫學院博士後研究）
高美玲（國立台北護理健康大學教授）
陳鈺萍（四季和安婦幼診所婦產科醫師）
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