【踮起腳尖痛,腳踝也會有夾擠問題?】
(這次文章內容稍長,若懶得看文字內容可直接觀看影片)
大家應該對於肩夾擠、髖夾擠這兩個名詞不陌生,但你有聽過腳踝夾擠嗎?夾擠指的是我們的骨頭過度擠壓到周遭的軟組織,可能是肌腱、韌帶或是滑液膜等等,造成疼痛或角度受限。夾擠是一個症候群,並非一個特定的病症,夾擠症候群底這個名詞底下,可能夾到的組織不同,造成的原因歧異度也非常大,造成評估上其實並不是那麼容易。腳踝夾擠雖然沒有像肩夾擠一樣有被正式分類成不同的夾擠類型,但仍能根據症狀呈現的方式跟解剖構造簡單分為前夾擠跟後夾擠,若還要再細分還會分前內側、前外側夾擠,以及後內側、後外側夾擠。
前側夾擠的症狀主要出現在腳踝背屈末端角度的時候,脛距關節 (Tibiotalar joint) 前側的組織受到擠壓。腳踝前側的有不少脂肪、滑囊組織,正常情況,這些組織會在腳踝背屈15度過後受到擠壓,但如果在遠端脛骨前側或是距骨頸有增生的骨頭的話,便可能限縮前側的空間,讓組織提早受到壓迫。如果長期在這角度下活動,就可能進一步造成慢性的發炎,或是造成關節囊韌帶的增生。除此之外,如果腳踝曾經扭過傷,造成韌帶或皺襞增厚的話,也是可能造成前側夾擠的原因之一。
雖然這些解剖構造上的變化已有多篇文章有所描述。但造成這些組織增生的原因卻仍不是很清楚。因為運動員有比較高的比例有這樣的問題,有些學者認為前側夾擠可能是因為頻繁地做出大角度的背屈,或是因為運動過程中受到的外力,讓前側軟骨邊緣反覆受到衝擊所造成。也有些學者認為,踝關節的不穩定,造成關節有不正常的微小滑動,也是一個可能造成骨質增生、或是軟組織受到夾擠的的原因。另外在比較早期的文章,一開始學者認為前側的骨質增生可能是來自於頻繁地蹠屈,牽拉到關節囊,進而造成關節處的增生,只是這樣的假設被後來的研究給推翻了。
因為前側夾擠症狀大多是在腳踝背屈的末端角度下出現,上樓梯、跑步、走上坡、爬梯還有深蹲是幾個比較容易會加劇前側疼痛的活動。若未接受妥善治療,在症狀後期可能會因為組織的增生或疼痛,造成更進一步的活動度受限、夾擠和周圍組織的傷害,再回頭限制關節活動度與功能,形成惡性循環。
後側夾擠的症狀主要出現在腳踝蹠屈到末端角度的時候,脛距關節與距跟關節後側的組織受到擠壓。後側夾擠常出現在需要頻繁把腳踝往下壓的人身上,像是芭蕾舞者、需要頻繁跳躍的運動員等等。與前側夾擠雷同,後側夾擠可能是骨質或是軟組織的夾擠,或是兩者同時存在。距骨後外側 (trigonal process) 的骨質增生是比較常被認為導致後側夾擠的原因。除此之外,頻繁的將腳板大幅度的往下踩,可能會導致後側關節囊、後下脛腓韌帶、三角韌帶的後側韌帶發炎,產生疤痕組織,進而造成組織增厚。另外我們的屈足拇長肌的肌腱經過距骨後側的內、外骨突中間的凹槽,也很容易因為過度使用,或是周遭骨質的增生,造成肌腱病變,像是肌腱或腱鞘炎的問題。
與前側夾擠的疼痛大多較為淺層、可觸摸的到相反,後側夾擠的症狀通常較為模糊,比較難有一個特定的單點疼痛,而且位置較深,通常落在阿基里斯腱底下。這也讓後側夾擠不容易和阿基里斯腱或是腓骨長肌的問題做區分。因為症狀出現在腳踝往下踩的時候,走下坡、下樓梯或是穿鞋跟較高的鞋子是幾個容易誘發症狀出現的活動。芭蕾舞者之所以比較容易出現這樣的症狀,被認為是因為需要頻繁的做出踮腳站,承重在前足的關係。
雖然影像檢查出來的骨質、軟組織的病變被認為是可能導致腳踝夾擠的原因之一,但實際上研究還是有提到,我們仍然不能光靠這些影像結果證據就判斷踝關節是否夾擠。影像檢查與我們的症狀表現之間的相關程度有限,仍需要結合其他理學檢查做綜合判斷才行。針對踝關節夾擠的介入,目前比較常見的作法仍是先採取保守治療,若在急性疼痛期,需要先避免會造成疼痛的動作,有必要的話也會使用消炎藥來控制疼痛。在非急性期,甚至是已經是慢性問題的個案,我們則需要著重在踝關節穩定、本體感覺的訓練上,畢竟前面有提到,踝關節不穩、扭傷都是可能造成夾擠的原因之一。與其他肌肉骨骼問題一樣,即使解剖構造上的異常也會被認為是造成踝關節夾擠的原因,但大多數的個案都能在不開刀的情況下有很好的進步。若有類似的狀況,一樣記得先找醫療人員的協助,避免症狀隨著時間越變越嚴重。底下的影片 (6:52) 將跟大家分享幾個簡單的踝關節穩定與本體感覺的訓練。
Impingement syndrome is a common musculoskeletal problem in shoulder and hip joints. But have you ever heard of ankle impingement? Impingement syndrome refers to abnormal contact of bony structures or soft tissue, e.g., tendon, ligament, synovial tissue, resulting in pain and restriction. Through different causes of impingement syndrome, it includes different medical signs or symptoms. Therefore, causes of impingement syndrome differ from person to person, making it more difficult to make a right diagnosis. Although ankle impingement is not officially classified into different types like shoulder impingement, researchers still sort it into anterior and posterior impingement according to anatomical structures are involved. More specifically, it can be classified into anteriomedial, anteriolateral, posteriomedial and posteriolateral impingement.
Symptoms of anterior ankle impingement are generally induced by compression of anterior margin of tibiotalar joint in terminal dorsiflexion. There are adipose and synovial tissues in the anterior joint space. Normally, these tissues are compressed after 15 degree of dorsiflexion in healthy individuals. However, if there is osteophyte at anterior distal tibia or talus neck, it will take up the space and limit ankle movement, causing early compression. This will result in chronic inflammation, synovitis, and capsuloligamentous hypertrophy. Apart from this, ankle sprain, thickened anterior tibiofibular ligament and synovial plica are also possible causative factors.
Even though structural pathologies are well described in much research, their exact etiologies are still less understood. Research showed that athletes are tend to affected by anterior impingement, and it led to hypothesis that pathologies are caused by repetitive impact injury to anterior chondral margin from hyper-dorsiflexion or direct impact during sports. Chronic ankle instability has also been hypothesized to be the causative factor of anterior impingement, because abnormal repetitive micromotion may develop bony and soft tissue lesions. In addition, early research hypothesized anterior osteophyte is caused by traction to the anterior capsule during repetitive plantar flexion, but this theory was disproved by later anatomic studies.
Anterior impingement symptom typically presents as anterior ankle pain during terminal dorsiflexion. Climbing stairs, running, walking up hills, ascending ladders and deep squat are common aggravating activities. If anterior impingement doesn’t get treated well, in the later stage, joint mobility may be further restricted due to mechanical block or pain, resulting in vicious circle.
Posterior ankle impingement symptom typically occurs in terminal plantarflexion, due to compression of tissues posterior to the tibiotalar and talocalcaneal joint. Posterior impingement tend to occur in athletes who need to plantarflex frequently, like ballet dancers, etc. Similarly, posterior impingement can result from compression of bony or soft tissue in isolation or in combination. Trigonal process of posterior talus is the most common cause of posterior impingement. Besides this, repetitive hyper-plantarflexion may cause posterior capsule, inferior tibiofibular ligament, and posterior fiber of deltoid ligament inflammation, scarring, and thickening. Lastly, tendinitis and tenosynovitis are easily found in flexor hallucis longus tendon, running between the medial and lateral posterior process of the talus. This probably results from overuse or irritation from surrounding abnormal bony tissue. The tissues mentioned above are all possible causative factors to the posterior ankle impingement.
In contrast to patients with anterior impingement pain that are accessible to palpation, posterior impingement pain is less specific, deep to the Achilles tendon. This makes it difficult to differentiate from Achilles tendon or peroneal tendon pathology. Since posterior impingement symptom is usually irritated by repetitive plantarflexion, walking downstairs, downhill running, and wearing high-heeled shoes are some common exacerbated activities to posterior impingement syndrome. Ballet dancers are commonly affected by posterior impingement syndrome due to weight bearing on forefoot in plantarflexion position over and over again.
Though osseous or soft tissues abnormality in radiography is seen to be one of the causes of ankle impingement, it doesn’t mean that we can simply blame patient’s symptom on these structural pathology. In fact, there is a limited correlation between medical image findings and our symptom. We should integrate patient’s history, physical examination, imaging studies, etc., for accurate diagnosis. Conservative treatment remains first option to manage ankle impingement. In acute stage, patient should avoid from doing provocative activities. If it is necessary, NSAIDs can be used for pain management. In chronic stage, clinicians should focus on ankle stability and proprioception training because ankle instability and sprain are both causative factors of ankle impingement. Just like other musculoskeletal disease, even though structural abnormality is thought to be a possible cause of ankle impingement, most ankle impingement cases still respond well to conservative treatment. If you have any similar medical problem, please find medical professions for help. The video below will show you some simple ways to train our ankle stability and proprioception.
參考資料:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27608626/
https://link.springer.com/article/10.1007/s00247-019-04459-5
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5065672/
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阿 基 里斯 腱 疤痕 在 塔羅牌老師艾菲爾 Facebook 的最佳解答
【恐怖心測:你不自知卻必須逃離的性格致命傷】
有時候,你是否會覺得自己特別脆弱呢?每個人都有弱點,但真正脆弱的其實是不知道弱點在哪裡,我們這次就透過弱點心測,來找到自己心頭上的阿基里斯腱,知道弱點,就是克服的開端,就算無法克服,也能試著面對。
1.如果要寫一則短篇小說,你會基於過往的回憶,還是創造全新的故事?
過往的回憶-第2題
全新的故事-第3題
2.如果有人生倒轉按鈕,你會按下去重過先前的人生?
不會-第4題
會-第5題
3.接觸一份新工作時,你焦慮的會是什麼?
同事是否好相處-第6題
工作內容-第7題
4.你覺得現在的自己比起5年前的自己更棒?
是-第8題
否-第5題
5.你認為成功是靠努力還是運氣?
努力-第9題
運氣-第6題
6.外界通常認為你很好相處?
否-第7題
是-第10題
7.是否有明確的情緒低落期?
是-第11題
否-第12題
8.你是容易對人敞開心胸的人嗎?
否-答案A
是-第9題
9.滿分10分,你對目前自己的滿意度是否超過6分?
否-答案B
是-第10題
10.如果現在可以旅遊,你會想去......
美麗人少的小島-答案C
繁華時尚的大都市-第11題
11.你是否會擔心10年後的自己會是什麼生活?
是-答案D
否-第12題
12.你覺得目前身邊的一切都在掌握之中嗎?
是-答案E
否-第13題
13.如果遇到難過的時刻,你會選擇馬上跟好友傾訴?
是-答案B
不會-答案C
測
完
看
答
案
答案A
你的弱點:曾經痛苦的記憶
每個人在漫長的過往中,都有被傷害過的時刻,無論是被家人、朋友、愛人傷害,總會在心頭留下疤痕,你的個性較容易困在情緒之中,需要相當長的時間才能傷愈,日後也容易因為類似情況被揭開傷疤,甚至會有點怕怕的不敢交付出自己的真心,而試著用偽裝的方式讓自己好過一些。
這樣的致命傷,讓你比較敏感、小心翼翼,縱然好像忘掉了,不好的記憶卻仍深藏腦海,如果能試著與信任的人聊聊,有機會能解開心鎖,重新對世界開放心胸。
答案B
你的弱點:過去的遺憾
因為過往的不成熟,你可能曾傷害過某人,或是錯過某個機會,讓現在的你不時會興起遺憾之感,「如果當時更懂得努力就好了」、「如果當時更善待對方就好了」,這些隨著時光流逝回不來的遺失之物,就像細針在某些觸景傷情的時刻,刺得你心頭難忍。
原諒別人簡單,原諒自己困難,但時間會帶走一切,帶走這些事物,也帶走你的感傷,相信時間,專注現在,能夠讓你逃離「遺憾」的致命傷。
答案C
你的弱點:對人際互動的焦慮
你懂得如何跟自己獨處,也懂得用一套習慣的面具面對這個社會,但在與眾人相處的時刻,面具無法處處保護你的時刻,你會因為人與人之間微妙細膩的分界感到焦慮,「要多信任對方呢?」、「要多放鬆自己呢?」,笑著的背後常讓你感到疲累。
其實多數的人,並不需要逼迫自己有那麼多的交際,在面對不喜歡的交際時,別放太多心力,面對真正的好友時,付出你的真心,逃離人際關係的致命傷,從認真對待自己與密友開始。
答案D
你的弱點:對未來的擔憂
你偶爾會羨慕那些,看起來相當有生活目標的人,總是知道自己的方向,知道要如何努力,而你雖然也是好好的工作、陪家人愛人、或是有自己的一些小興趣,但總覺得有點擔憂未來,「十年後的自己會怎樣呢」,這種擔憂有時會成為龐大的無力感,讓你對什麼事都有點提不起勁。
這樣的致命傷,造成你心情上的沮喪,但其實無論是誰的人生,都充滿不確定性,沒有誰能喊說自己一路風順,能確定的,只有現在的自己夠不夠認真。
答案E
你的弱點:太過善待自己
你的生活蠻舒適的,沒有太大的弱點,但好像已經有一段時間沒有突破,做著類似的工作,領著類似的薪資,或是感情雖穩定卻缺乏熱情,你習慣讓自己過著熟悉的生活,做出有把握的決定,這也是你最大的致命傷:失去把自己投入「不確定」的勇氣。
在做得不對時,你會幫自己找一些解釋,有想要追求的事物,但卻容許自己拖著,試著讓自己「不舒適」,會為你的生活製造更多的挑戰與樂趣。
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