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#今日疫情重點 【新增2例本土個案！台灣首名醫師感染確診，疑照護重症患者及插管時遭感染，再傳給護理師女友；指揮中心擴大匡列464名接觸者，全數陰性；但醫師感染源指揮中心未說明】
　
COVID-19（新冠肺炎、又稱武漢肺炎）本土疫情升溫，桃園一家醫院有1名醫師及護理師確診，是繼上月（12月22日）長榮紐西蘭籍機師確診後，再度出現本土病例，並是國內第2起醫院感染；去（2020）年2月間，另一間醫院的院內感染，造成護理人員、清潔人員及陪病者共8人感染。桃園地區的專責醫院因鎮守入境第一關，從疫情開始迄今收治的疑似病例及確診病例責任吃重，國內2起院內感染都發生在桃園的醫院。
　
此案昨晚已在社群媒體傳開，中央流行疫情指揮中心指揮官、衛福部部長陳時中今（12）日在臨時記者會中證實，北部（桃園地區）一名30多歲年輕醫師，因照顧感染COVID-19（新冠肺炎、又稱武漢肺炎）的病人，疑照護患者時及協助麻醉科醫師插管時遭到感染，再傳染給同住的護理師女友。
　
■屬院內感染、非群聚感染，但感染來源指揮中心未說明
　
陳時中表示，此名醫師在1月4日、5日密集進出一位病情惡化的病人的病房進行治療，4日時病人急救插管時也在現場協助。1月8日自覺身體有些許不適，10日就醫採檢，今日確診。醫師的同住護理師女友，則在9日開始也出現咳嗽、發燒症狀，同樣在10日採檢，今日確診，指揮中心判斷並非工作染疫，而是被醫師男友感染，兩人目前症狀輕微、病情穩定。
　
指揮中心自昨夜起，大規模匡列接觸者，一共採檢464人，包括密切接觸者55人（醫院員工29人、住院病人及陪病家屬26人）、擴大採檢醫院員工234人、住院病人及陪病家屬175人，採檢結果全數陰性；全院員工將會在3天後再次採檢。
　
陳時中強調，此案目前定義為「醫院院內感染」，而非群聚感染，現正進行分艙分流、擴大匡列接觸者等管制措施。
　
至於，該名醫師的感染源是否為已列入確診的個案？或是新增個案？今日臨時記者會上，針對記者提問，指揮中心卻未做說明和釐清，僅強調，「感染源不是英國變種病毒的個案。」
　
■確診醫師足跡公布，1月9日到過相同地點民眾請加強自主管理
　
陳時中表示，確診醫師的疫調已經大致完成，1月4、5日接觸病患後，6～7日在醫院上班；9日休假，下午1點步行至星巴克國際門市停留30分鐘喝咖啡，再前往振宇五金行桃園國際店買東西。桃園市衛生局已經針對這些地點進行消毒，購物中心也已暫停營業。
　
【確診醫師疫調及足跡】
1月4日　接觸確診病患協助插管
1月5日　接觸病患
1月6日～7日　醫院上班
1月8日　出現輕微症狀
1月9日　休假，下午1點左右到星巴克國際門市喝咖啡、然後到振宇五金買東西
1月10日　不舒服，篩檢後確診
　
至於同樣染疫的護理師女友部分，陳時中表示目前仍在核對足跡，同時強調，這2名醫師和護理師，外出時都有戴口罩，僅在吃飯、喝咖啡時拿下口罩。因為某些地方是醫師感染前去的，指揮中心正請警政單位協助，再與確診者溝通核對，確認後公布，也請這段期間去過這些地點的民眾，確實做好自主健康管理。
　
在中央疫情指揮中心記者會後，桃園市長鄭文燦今天下午3點半也出面說明疫情狀況，他表示昨天接到通知後，桃園環保局緊急出動對確診者到過的3個場所消毒。因疫情擴大，過年前桃園市府舉辦的大型活動將延後到年後，視疫情狀況舉辦，並停止市府所屬機關舉辦的尾牙，另外將協助桃園地區11家防疫責任醫院的物資調度與病床調度，協助保持防疫能量，進行長期的應變準備。
　
桃園衛生局長王文彥補充指出，確診醫師與護理師女友的足跡出現的地點，將進行停業與消毒，也呼籲，「1月8日到9日間到過相同地點的民眾，也可主動前往責任醫院要求採檢。」
　
■醫院採取分艙分流措施，相關接觸病人採1人1室，不會再重演「和平式封院」
　
台灣迄今防疫成果較其他國家堅實，原因在於記取SARS時醫療體系崩潰的教訓，此次醫院無論醫療防護物資準備及篩檢防線流程都更確實。今再傳院內感染，陳時中宣布對該院採取6大措施：
　
1.住院病人只出不進：由於相關接觸的醫護人員都要檢疫14天，會影響醫院人力，加上病房需要調度清潔，因此來急診就醫的病人，若要住院則需轉院，維持醫院病人「只出不進」。直到人力陸續回歸、病房清消完畢。
2.匡列39名醫護相關接觸人員居家隔離。
3.門急診照常開設。
4.取消所有探病行為，陪病限制1人並採實名制。
5.將可能有風險的區域病人，先全部移至1人1室的病房觀察14天，清空的樓層全面消毒。
6.全院員工3天後安排採檢；隔離病人14天期滿後再採檢。
　
陳時中表示，目前將相關醫護人員的在醫院內的足跡，包括病房、護理站、ICU病房、一般病室等整層樓全數清空，移動到另一層樓，空出的高風險樓層會進行大規模消毒，等都清消完畢，沒有問題才會重新安排病人入住，並且將被移出的病人安置於另一層樓、1人1室的病房中。
　
衛福部常務次長石崇良表示，目前並沒有將已經住在院內的病人轉院，因為門、急診照常看診，每天都會有一定數量要新住院的病人，對此該院目前不再多收，轉院僅針對這些還未入住的病人。
　
陳時中表示，目前有明確且標準的分艙分流措施，「絕對不會有像2003年SARS和平醫院封院的可能。」石崇良則說，上述的6大管制措施，會等到所有醫護人力檢疫期滿，回歸正常上班，才會解除。
　
■是否插管感染？陳時中、張上淳說法不一

插管是高風險的醫療行為，2003年SARS時，台灣有74名醫護人員感染SARS，占全部感染者10.6%，其中7人不幸死亡，罹難的包括2名年輕住院醫師、1名牙醫和4名護理人員。而多名感染及死亡醫師，都在進行插管時遭病人傳染，一名資深急診醫師透露，當年大家聞「煞」色變，許多醫院幾乎都讓沒有急救經驗的住院醫師上場插管，加上當年疫情初期防護裝備不足，新手插管時間長、病人噴出物也多、防護又不足，都增加了感染風險，「這次COVID-19多數醫院都有共識，讓中生代醫師上場，有些醫院是急診科和麻醉科輪值，同時還給插管獎金，提高插管的成功率、減少風險。」
　
SARS後期，麻醉科和感染科醫師才主導成立插管團隊。至於，此次遭感染的桃園地區醫師，究竟是否也在協助插管時被感染，今日記者會上出現指揮官陳時中與專家諮詢小組召集人張上淳看法不同的狀況。
　
陳時中脫口而出表示，醫師疑似在確診個案的插管現場，因此染疫。但張上淳表示，確診醫師在發病前2、3天，密集對重症確診個案執行醫療處置，再參考相關的疫調足跡、周遭接觸者採檢陰性的結果來看，可以確定是在照顧該名確診病人的過程中染疫，但因為負責執行插管的是麻醉科醫師（採檢陰性），因此不一定是在插管時造成感染。
　
張上淳表示，現在醫護在為病人插管、甚至做任何醫療照護處置時，都一定有全套防護裝備，只要醫護動作正確，都不容易被感染。張上淳提到，「目前國內COVID-19確診病人中，有2人正在插管治療中，包括傳染給醫師的這名病人。」
　
專長感染科學、現為台大醫院急診醫學部主治醫師、品質管理中心主任陳世英認為，醫師在執行插管時被感染的機率不高，尤其插管的麻醉科醫師並沒有被感染。他表示，為了避免病人因插管不適咳嗽產生飛沫，增加風險，現在多數醫院的麻醉科醫師會先對病人麻醉，再以「影像式插管」來降低風險。透過螢幕引導插管行為，也就是傳統插管的管子是很短的喉鏡，插在看到病人的聲帶位置上，因此醫師執行時與病人口鼻很接近，甚至只有1、20公分，才能看清楚插管位置；現在透過影像，就能跟病人保持一點距離，減少被飛沫傳染的風險。
　
「比較有可能的，是照顧病人，或採檢病人的過程，一旦鬆懈不注意；或是病人房間有病毒，沾染到後沒有即刻洗手而被感染，」陳世英認為。
　
疾病管制署前署長、三軍總醫院感染及熱帶醫學科主治醫師張峰義則表示，現在醫護人員的防護裝備都蠻齊全，「被感染的機率不高，但不代表不可能」；院內感染也有可能是間接感染造成，醫護人員若沒有百分百做到勤洗手，就有可能因碰觸到一些附著病毒的物體（fomite），不知覺又摸臉、摸鼻子，讓病毒進入黏膜造成感染，「雖然這種情況不容易發生，但偶爾出現個案也是可能的！」
　
張峰義說，只要社區有病毒，就有可能出現院內感染，這是可預期的狀況，但現在的重點是強化感染管控的系統，包括醫院要做好感染管制措施，包含監測系統、良好的動線、做好病人分流、提高醫護警覺心；社區也要不斷宣導保持社交距離、戴口罩、勤洗手，「這些都做好，就算發生院內感染，也不至於造成大規模傳播。」（文／陳潔、何柏均；圖／楊子磊、中央社）
　
#延伸閱讀
【重返和平──SARS隔離黑洞中難以告別的記憶】http://bit.ly/3aMLzrK
　
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#今日疫情重點：彰化血清篩檢爭議，指揮中心和研究單位「大和解」
【研究5大發現，證明台灣防疫效果佳：陽性率僅萬分之8.3、感染者百分百有抗體、中和抗體長達5個月未消失、境外移入者抗體出現較本土病例高、醫護接觸者全部陰性】

彰化縣衛生局與台大公衛學院合作進行萬人血清抗體檢驗，引發防疫單位和研究單位在各方輿論下針鋒相對，各種「防疫蓋牌」或「研究逆時中」的陰謀論流竄，連帶引發血清研究正當性、是否通過研究倫理審核、研究經費的出處、抗體試劑的品質等問題受質疑。
　
■研究結果驗證防疫成果，雙方大和解，指揮中心表達「謝謝」
　
昨天台大公衛學院發出臨時記者會通知，今（27日）上午，此計畫負責人，台大公衛學院教授詹長權、陳秀熙、彰化縣衛生局局長葉彥伯，共同說明血清抗體篩檢初步結果。今早記者會上，疫情指揮中心發言人莊人祥、台大公衛學院院長鄭守夏皆出席，呈現「大和解」氣氛。

彰化萬人血清篩檢，實質執行人數4,859人，目前為止，陽性率非先前搶先報導的媒體所稱的1%～2%或千分之1，而是僅有萬分之8.3，研究等於為台灣防疫政策提供科學驗證。

莊人祥也改口表示，自己對這項血清抗體研究有相當大的期待，不僅可以了解台灣社區在2、3月期間高危險群的感染狀況，也可以知道台灣精準防疫系統漏洞多大。「這次的血清報告一波三折，謝謝研究團隊排除萬難報告研究結果，滿足大家好奇心，也解決指揮中心蓋牌疑慮。」
　
■抗體陽性率萬分之8.3，社區很安全
　
葉彥伯和陳秀熙聯手公布此次血清篩檢的執行過程、人數與結果，澄清外界質疑。

＃研究對象和方法：
1.篩檢對象為高風險族群：這次計畫非「廣篩」或「普篩」，是針對彰化確診者以及相關接觸的「高風險族群」進行篩檢，包括：1～4月間確診者18人，以及2～3月疫情高峰期高風險族群：居家檢疫者1,584人、確診者之接觸者362人、醫療院所員工2,238人、健康照護人員693人，共計4,859 名高風險族群，不到萬人。6月開始執行檢測分析，8月12日完成所有檢測。

2.檢測三種抗體：N抗體，S抗體及中和抗體。其中，中和抗體是具有把病毒中和掉的抗體，意義最強，沒有偽陽或偽陰性問題，更具有未來疫苗研發、檢測與對照的意義。
　
＃研究發現和意義：
1.高風險者陽性率低：沒確診的高風險族群4,841人中，有4人測出中和抗體，陽性率僅萬分之8.3。

2.確診者抗體保護時間長：確診18名個案，抗體檢測全呈現陽性，在染病100天後，3種抗體全部都有測到，包括最重要的中和抗體，還有的個案甚至長達5個月，顯示患者痊癒後仍受到抗體保護，至於可以持續多久，仍需追蹤。

3.境外移入確診個案抗體出現較早：研究也針對境外移入和本土接觸者確診個案進行對照，發現境外移入的個案，抗體出現較本土病例早，顯示境外移入個案病毒濃度較高。本土病例可能因隔離、口罩等防疫效果，讓病毒濃度較低。

4.醫護接觸者零陽性：證明醫內感染管控有效。

相關研究等於證實台灣防疫效果佳，本土社區病例少，14天隔離防疫和全民戴口罩有加持；確診者都有中和抗體，而且在染病5個月後都能測到，代表仍具有保護力，對未來疫苗測試與比對都很重要。
　
■確診者抗體保護力可持續至少5個月，有助疫苗研發和測試
　
陳秀熙表示，血清抗體的調查目的：
1.了解過去該地感染COVID-19的盛行率。
2.在疫情較和緩的地方，有境外移入的個案時，可以協助疫情追蹤調查、阻斷感染源。
3.了解感染後的免疫反應，提供疫苗研究的重要參考。

陳秀熙說，疫苗在第一階段研發劑量時，通常都要做確診個案的研究，這次發現18個確診個案，全部都有中和抗體，且評估都有3～5個月的持續力。陳秀熙說，這個結果可以給疫苗研發很大的信心。

「如果今天不做這個研究，以後做疫苗時就不可能會有這個數據，疫苗研發的信心就不夠。因此我們才要趕快做！」

正進行COVID-19疫苗第一期臨床試驗的國光生技也關注此研究，該公司研發處長冷治湘表示，之前國外曾報導感染者抗體保護力只維持3個月，台灣這次調查發現保護力達5個月是好消息，不過自然感染產生的抗體，和疫苗打進去所產生的抗體，不一定能產生一樣長時間的效果，所以還是得透過臨床試驗得到數據。

冷治湘希望進一步了解台大這次的研究案，感染者感染的是哪一個病毒演化株、產生什麼現象，「資訊愈多當然愈好」，將來研發疫苗才能知道哪裡可以再改善。
　
■研究倫理IRB爭議，計畫6月啟動、台大校方8月11日才通過審核
　
此項血清抗體研究，是否有通過研究倫理審查委員會（IRB）的審核，成為重大的爭議。今日記者會上詹長權公布，此項研究前端部分，針對高風險群進行收集、抽血、送檢體等，全部都是由彰化縣衛生局負責；台大公衛學院針對結果進行統計分析。「因為不涉及抽血、不是臨床，因此台大規定這一類IRB就在校總區審查。」

不過公布的資料上顯示，該計畫是送交台大校總區的台大行為與社會科學倫理委員會的研究倫委會（IRB），8月11日才通過，但計畫6月即已啟動，仍有事後補件的瑕疪。

受試者保護協會理事長林綠紅則質疑，研究此次被分成兩段，彰化縣衛生局採檢體、台大公衛學院分析，屬性不同；台大公衛學院說明有通過IRB，但彰化縣衛生局都沒有提及倫理審查，也沒有明確說明檢體如何取得、是否在受試者同意書中向受試者說明風險、檢體使用等內容。此前網路上流傳一份彰化此項篩檢的受試者同意書，林綠紅說，若同意書真是如此，「這部分就是違法《人體研究法》，瑕疵很大！」

此外，林綠紅說，台大也應該要去釐清，進行分析的資料有沒有符合規定，「不然萬一檢體來源有問題，IRB再審時就會說不能做研究，這才是合理的。」

但問及彰化收集血清檢測的試劑規範為何，葉彥伯只表示，由台大來回答；詹長權則回應，彰化也有公務的做法，規範都有做到。
　
■回應經費來源爭議，詹長權和科技部說法有異
　
針對此項萬人血清抗體的計畫經費來源，詹長權曾提及部分來自於科技部，但遭科技部打臉。今詹長權更詳細說明，台大公衛學院由「群體健康研究中心」負責此計畫，並由教育部、科技部共同支持。他表示在2月5日，科技部人文司司長在會議中提及，希望團隊可以幫忙研究COVID-19，「政府要求，我們也很想做，」因此才有了這次的萬人血清抗體篩檢。

對此，科技部接受《報導者》採訪時表示，此計畫名稱是「台灣大學群體健康研究中心」，按規定需要設「研究中心指導委員會」對研究進行督導、建議。原先台大公衛學院申請的計畫內容，是分析彰化萬人健檢資料，包括含糖飲料、飲食型態與代謝症候群風險研究，同時也涵蓋C肝、肺結核傳染病防治等議題。

科技部表示，這些都是使用現有資料；而在指導委員會會議中，確實是科技部人文司長林明仁為主席。但科技部說明，是委員提出建議研究中心可以朝「COVID-19」研究，但詳細內容為「利用公開數據研析」；且按照規定，就算是指導委員會建議後，仍要由台大將調整後的計畫內容送科技部核備，目前此計畫到明年2月到期，並未收到台大來函申請變更計畫內容。（文／陳潔、嚴文廷、林慧貞；攝影／吳逸驊）
　
#延伸閱讀
【疫苗新布局：爭取牛津授權、台廠代工有望，國家隊產能為何恐受影響？】https://bit.ly/2XMJKXY
【PCR、快篩、血清抗體，究竟有什麼不同？】https://bit.ly/3jfRr12
【真的假的？COVID-19陽性與否，PCR的篩檢其實存在「灰色地帶」？】https://bit.ly/2Qvq6f6
　
#彰化 #血清 #篩檢 #COVID19 #陽性率 #新冠病毒 #武漢肺炎 #研究倫理 #報導者

【無限延伸的善循環】#讓愛延伸沒有句點
高醫前院長賴文德住處祝融痛失女兒一家5口，高醫董事長陳建志代表賴文德宣布懇辭各界奠儀、花籃及花圈，將省下費用以女兒和女婿名義成立獎學金，幫助弱勢學生。

陳建志表示，賴韋安和黃彥傑生前非常關心弱勢與偏鄉，除了偏鄉醫療服務外也經常幫助弱勢，賴文德和親家為延續愛女與女婿對社會的關懷，化悲痛為行善，希望集結各界的關懷以女兒和女婿為名成立獎學金，幫助需要的學子，期盼將這場無情的意外改以無限延伸的善循環；愛，無限延伸，沒有句點。

#謝謝您們_辛苦了

🌹報導出處>> https://pse.is/QHWG3

#醫護 #疫苗 #疫情 #北市聯醫 #雙北 #新冠病毒 #武漢肺炎 #分流
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👤來賓：
周彥宏（國衛院感染症與疫苗所研究員）
陳亮甫（台北市醫師職業工會發言人）
林氏璧（前台大感染科醫師）

【更正啟事】

約 44:06 開始處，來賓討論「地方政府自行洽購疫苗」議題時，國衛院感染症與疫苗所研究員周彥宏陳述，由「上海復星」代理的 BNT 疫苗，是以德國原物料，在中國進行分裝製造；經其他來賓提問港澳疫苗來源後，並進一步表示亦是以同樣方式，以德國疫苗原液，在深圳分裝，產地問題尚待認定。

針對上述討論，本節目作以下更正及說明：

1. 周彥宏表示，「港澳疫苗由深圳製造分裝」等語是口誤，特此更正。因直播期間，節目未能對發言內容逕行即時查證，造成錯誤訊息播出，有話好說也要在此向觀眾朋友致歉。

2. 至於上海復星所引進 BNT 疫苗是否由德國廠提供原料，在中國進行分裝，周彥宏補充說明，路透社曾於 2020 年 12 月報導上海復星與德國 BNT 合作協議。本節目亦同步向台灣輝瑞就上述問題進行查證，但相關資訊尚待釐清，輝瑞目前未有即時回應。

針對此問題，今晚（5 月 27 日）八點的有話好說，也將再邀請周彥宏老師、林氏璧醫師及陳秀熙老師進一步討論。

3. 周彥宏也表示，原發言內容旨在討論，現在洽購 BNT 疫苗獲准以及施打所需時間，是否有助於目前疫情的緩解。因為上海復星所代理的 BNT 疫苗無論製造及分裝是否在德國廠房，還是製造及分裝在不同地區，皆需提供相關地區的 PIC/S GMP 等生產認證文件，及其他製造文件及 QC 文件，作為申起中華民國輸入生物材料的必備文件。

4. 上述內容，將同步在影片時間軸上以資訊卡提示更正資訊，供觀眾檢視。
2020/06/01 更新：為澄清相關資訊，周彥宏也在 5 月 27日節目中致歉並更正（連結：https://bit.ly/3fDa28a），為免錯誤資訊遭不當傳播，本影片剪輯去除原錯誤資訊部分，並保留更正說明。

感謝觀眾朋友指正及提供訊息，有話好說會繼續努力，務求基於正確資訊，邀請學者專家來賓進行分析討論。謝謝大家！
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00:00 開場：11 死創新高！CDC：醫療緊張但絕無崩潰！
08:15 北市聯醫對外求救！照護複雜度高，醫護應接不暇！
12:12 病床滿載？調度不及？陳亮甫：人力緊繃是最優先考量！
15:07 紓解雙北醫療量能！不限 1 人 1 室，啟動北患南送！
24:24 陳亮甫：保護家人，醫護期望一人一室的中繼休息站！
31:20 周彥宏：疫情處於「可控制的邊緣」！無症輕症成黑數！
35:18 PCR 塞車！林氏璧：量能不足，確診數卡在天花板！

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