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【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
　
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。

隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
　
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
　
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色

從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。

即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。

然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。

現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。

但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
　
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議

若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。

「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。

去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。

根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
　
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差

隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。

「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。

在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）


＃延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO

#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 ＃報導者

【龍姑娘話健康】疫情下如何為自己減壓

近日，澳門又再出現“新冠”確診個案，澳門經歷了第二次全民核酸檢測。學校暫時停課，部份企業出現停工，部份僱員受公司停業影響失業或要無薪假，社會各類活動的再次暫停，令到居民生活備受壓力。最新一期失業人數統計超過一萬人，許多居民的生活一直靠政府的經援「吊鹽水」；即使難得保有工作，但因為通關政策所限，許多家庭仍然無法從合法途徑聘請到合適的家傭，不少人回家後忙於處理家務，同時需要陪伴孩子網上學習功課，導致工作生活兩頭燒，但礙於經濟壓力，仍不敢貿然請假去應對突如其來的社會變化，身心俱疲。專家已評估新冠病毒或不會消失，每次出現新確診個案都會對社區帶來不少影響，造成生活上的不便，居民要如何應對疫情下的心理壓力成為重要的一課。

面對突如其來的事件，我們的身體、情緒都會出現不同的壓力反應，例如：呼吸困難、胸部緊繃、胃部不適，更甚者可能會出現頭痛，或看到疫情相關新聞時冒汗，出現擔心、焦慮和恐懼情緒等。這些症狀的出現，便是提醒我們好好照顧自己的需要了。香港衛生署過去亦對疫情期間的心理調適作出提醒，在自己能力範圍內確實執行防疫預防措施，做到不疏忽亦不恐慌；只在特定時間查看正確的官方發佈訊息，減低不安。同時應謹慎分析從網上或朋友口中獲得的消息，不道聽途說，亦不傳謠，避免違法。盡量維持健康的正常生活，維持有序作息，充足休息和均衡飲食，疫情期間亦應在家中進行簡單運動（拉筋、踏步）或健腦遊戲（砌圖）等，以避免長時間看電子屏幕而影響晚上的睡眠質素。以正面的心態去面對疫情，多留意令人鼓舞的消息和報導，當發現身邊的居民有需要幫忙時，可以盡量在力所能及的情況下多傾聽，互相鼓勵，切勿依賴煙、酒或藥物等不良方式來處理負面情緒。

未來疫情風險難以評估，為了應對新推出的通關政策，有條件的僱主雖然即時為外僱臨時尋找酒店，以解決住宿問題，但仍然需要支付各種剛性開支，加上澳門自疫情爆發開始，不斷依靠內循的經濟大環境，無疑對中小企是雪上加霜。為避免出現商戶結業潮，令失業情況惡化，政府應考慮停工停業的援助機制，再度推出經援措施，促進內需，支援受影響商戶；另一方面，停課期間，不少家長都備壓力，如能推出相應的家庭友善政策，協調社團，協助受影響的雙職家長，能夠在不影響工作的前提下，協助孩子網課，平衡工作與照顧家庭，官社民配合，共同減低和釋放抗疫壓力，定能令社會，家庭盡快回復穩定。

圖片:互聯網

昨天，美國中情局發表一份 #全球總合生育率預測報告 ，其中台灣的生育率竟然名列 #世界倒數第一　！
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去年，內政部統計顯示，台灣死亡人數超越出生人數，首度出現 #生不如死 的狀態！
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身為一個生三胎四個孩子的媽媽，我深刻能感受到養育孩子的辛苦，不論是執業婦女的家庭工作兩頭燒，或是全職媽媽擔負起幾近全部的養育重擔，我都深刻經歷過。
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面對這些辛苦，我很高興今天能參加托育政策催生聯盟主辦的「性工法、就保法條文修正公聽會」，與會的各方先進都有著很明確的共識，就是要「營造友善的職場與生養環境，拯救生育率」。
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以下，也來和大家分享幾個公聽會的重點內容！
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🟡 托育政策催生聯盟召集人劉毓秀：撐起女性就業率，才能撐起經濟和生育率
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劉教授提出許多數據，指出21世紀已開發國家「生育率」與「女性就業率」正相關，台灣處於「生育率」與「女性就業率」雙低圈，而北歐國家則是「生育率」與「女性就業率」雙高圈。
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因此要提高生育率，首先就要保障女性在生育及工作之間取得平衡。然而，細看台灣女性就業率的數據，很驚人的是，25-29歲的台灣女性，就業率為全世界之冠；然而，一過29歲，到40歲之間，就業率直直下滑了18.2%，清楚顯現了女性在工作與生育間難以平衡的困境。
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🟡 托育政策催生聯盟發言人黃喬玲：育嬰假請假以月為單位，改為以小時計
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黃發言人則描述了育兒雙親的心聲，長時段的請假單位，仍使勞工必須育兒、工作二選一。如果能改以小時計，雙親都能更彈性分配時間，銜接工作跟育兒，緩衝上下班時間與接送托育的時間。
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🟡 中國文化大學勞動暨人力資源學系李健鴻教授：細緻化彈性育嬰假
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育嬰假以小時請假，雖然立意良善，但必須想到更細緻的執行辦法。李教授認為性別工作平等法可規範勞工預先排假權及須提出工作時間表，只有在法定特殊要件下，例如緊急生產需要或確實無法找到替代人力時，雇主才可以協商更改請假時間。
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我一直以來都致力於推進更為友善的育兒方向，同時，時代力量也已經準備提出就保法、性平法的修法草案，透過增加配偶產檢假、實施鼓勵男性請育嬰假的優惠措施、提升育嬰假的薪資替代率等，希冀能提高育齡女性的就業率，唯有達到職場環境的性別平等，才有可能讓現在的年輕世代有能力、有意願養育孩子。
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誠如專家所言，現已到了救亡圖存之際，我再次呼籲行政院及各黨團在開議後能儘速排審，打造友善勞資雙方的家庭照顧政策。

長照機構、雙北市的保母是疫苗優先施打對象，但職業風險類似的「月嫂」、「清潔工」等居家式服務人員，卻未被納入。婦女團體統計，居家清潔服務，平均每人每周要奔走6個不同家庭，輪流接觸不同人群，其實也面對高度染疫風險。他們呼籲行政院評估將「居家清潔、坐月子、陪伴照顧服務業」提前納入第七類疫苗接種對象。

詳細新聞內容請見【公視新聞網】 https://news.pts.org.tw/article/533098

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香港今日社論2020年04月21日(100蚊花旦頭)
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明報社評
中聯辦批評立法會部分議員「 政治攬炒」，牽扯出中聯辦在港角色地位以至一國兩制等問題。中聯辦與國務院港澳辦，是中央授權處理香港事務的機關，《基本法》第22條提及「中央人民政府所屬各部門，不得干預香港事務」，是否適用於「兩辦」，各方認知不一，圍繞法律觀點的爭拗，若要一錘定音，最終結局相信是人大釋法。今次事件牽涉政治問題多於法律問題，真正焦點不在基本法第22條，而是監督權行使。中央對香港有監督權，至於中聯辦是否有此權力，過去未見相關說法。中央香港關係緊繃，中央覺得需要擴大「一國」權力應對新形勢，然而世事往往一法立一弊生，中央具體落實全面管治權，由中聯辦行使監督權，會否衍生更多新問題新狀况，同樣令人關注。

蘋果頭條
葵青警區一名警長涉嫌策劃本月中葵涌警署外一宗汽油彈案，警方拘捕放置者，追查後懷疑有人透過中間人再自編自導案件，意圖造成社會輿論，嫁禍抗爭者，之後佯裝調查再破案。警方新界北總區重案組經深入追查，昨日在秀茂坪以涉嫌妨礙司法公正罪名將警長拘捕。消息稱，有人被捕後否認涉案，聲稱被誣衊，警方仍在調查涉案警長犯案動機，不排除有更多人被捕。
被捕警長38歲，通宵被扣查。消息稱，警長被捕後被停職。事源本月13日晚，一名男子在葵涌警署對開的葵芳邨葵正樓對開一張石枱，放下一個載有兩個汽油彈的袋後離開，一隊正進行反罪惡巡邏的警員覺可疑上前截查揭發事件，事後警員以涉嫌藏有攻藏性武器將男子拘捕帶署。由於涉及汽油彈，且葵涌警署今年曾遭汽油彈襲擊，懷疑男子當時準備犯案，並針對葵涌警署。

東方正論
特區火熱，連日三十度高溫，象徵夏天又將降臨，距離上年六月反修例暴潮爆發，不經不覺已經十個月，黑暴從來沒有收手，與疫潮夾擊特區，但手法上減少大型示威，而漸趨地下化及倣效恐怖分子，警方多次搜出暴徒軍火庫及製炸彈工場，顯示炸彈威脅愈來愈大機會，果然昨日警察總部便收到懷疑土製炸彈，目標更是警隊一哥。
灣仔警察總部昨日收到一個有厚度的信封郵件，收件人為警務處處長鄧炳強，職員拆開後突然冒煙，揭發內有兩枚筆芯電池及電線，爆炸品處理課證實為自製爆炸裝置，常用於恐怖襲擊。今次是警總一個月來第二次收到可疑物品。本月七日上午，一封標明寄予「警察招募組」的手寫平郵信，內藏可疑白色粉末，並有寫上「TAKE PENICILLIN NOW」（立即服食盤尼西林）及針對警員死亡恐嚇字句的紙張，後來證實粉末是煮食用的粟粉。

星島社論
警務處處長鄧炳強最近就「本土恐怖主義」發出警號，言猶在耳，昨天他即收到內藏爆炸裝置的郵件，幸被發現未有傷人，炸彈專家指這是國際恐怖分子常用的手法。根據外國經驗，激進運動往往會衍生恐怖主義，部分人以極端手段爭取政治訴求，最後「走火入魔」，不惜傷害別人性命，造成血腥破壞，到了這地步，社會經濟受到的衝擊將極大。因此，當局必須以鐵腕遏之於萌芽階段，包括出法律硬招，以處罰更重的《聯合國（反恐怖主義措施）條例》作出檢控。
　　由過去大半年反修例衝突的發展，可以看到一條演變的軌迹。在初期，一些激進人士在街頭堵路、擲物、衝擊警方防線，其後部分人使用了更激烈的手法，包括投擲汽油彈、以弓箭及腐蝕性液體攻擊警員等，暴力不斷升級。到了後期，少數極端分子企圖以大殺傷力武器，製造更震撼的傷亡事件，向政府施壓，以爭取其政治訴求。至此，本土恐怖主義開始出現雛型。

經濟社評
小業主在疫境能否享用「按揭假期」？失業率剛升至4.2%，逾9年新高，超過16萬打工仔連生計都成疑，又要應付每月的按揭供款，更是捉襟見肘，壓力更大。非常時期需非常措施，港府及銀行界應可參考外國經驗，研究讓有困難的業主，可選擇暫停按揭供樓幾個月，兼不降信貸評級，而供樓者則相應延長未來的供樓期數。銀行並沒有損失，更可展示與市民共度時艱的善意。
1至3月經季節性調整的失業率升至4.2%，幾沒行業倖免，零售、住宿及膳食服務業創金融海嘯以來最高的6.8%。就業不足率達2.1%，亦是近10年來新高。
據金管局統計，去年底港人的家庭負債佔本地生產總值比率，已升至80.4%，逾半屬樓按，新一季隨時雙雙破頂。

#質詢日記 #社政 #20190410

在社政委員會的質詢，我向社會局提出了社工遭強制回捐、社工訪視風險、單親補助門檻、托育日誌電子化、黑板樹斷頭修樹等議題，並向客委會提出客家文化觀光亮點營造的可能方向。

【重新檢視 #單親補助門檻 適宜性】

據統計，本市共有 45,843 戶單親家庭，但只有 19,045 個孩童（局長答覆約 6,000 戶）符合單親生活補助，補助要點除了家庭收入天花板之外，還要求全家（含父母、子女）土地公告現值未超過 650 萬才可申請。試問若今天申請人與父母分別住高雄、台北，為何無法申請？還是說政府希望單親家庭投靠老父老母依親嗎？若申請人已與原生家庭疏離、甚至關係不佳，又該怎麼辦呢？因此我要求社會局長好好重新檢視補助標準的適宜性。局長回覆表示，同意補助標準有不近人情之處，會再研擬是否能透過面訪等方式確認申請人之需求，讓補助都能落實在有需求的民眾身上。

【#托育日誌電子化 雙軌制先行】

托育人員每天都要填寫的托育日誌是與家長間重要溝通媒介，若能節省行政時間，托育人員就能把更多時間花在照顧孩子上，因此請社會局研擬推動電子聯絡簿的可行性，讓家長在工作忙碌之時，也可以直接透過網路與手機 APP 即時掌握狀況。我建議局長可先實行雙軌制，讓托育人員可以選擇紙本或電子化，作為轉換期間的緩衝配套作法。局長回覆肯定此方向，會再與秘書處進一步討論，我也會持續追蹤。

【#社工強制回捐 須有預防機制】

今年 2 月高雄爆出一件強制回捐的個案，感謝社會局事後協助社工把回捐的款項給討回，但只要求補回，卻無其他懲處或預防，形同讓「暗砍」的行為穩賺不賠。我認為，應公告違法的機構，讓社工在求職時可以迴避。申請風險加給的機構也應公開，協助社工判斷加給是否被暗砍。此外，我以市議會跳過服務處、直接向公費助理撥款薪資的方式為例，請局長檢視補助案薪資撥款流程（現為補助案→機構→社工）是否有變革為直接撥款給社工的可能性，避免被機構從中操作。也許事前略增行政手續，但省去後續稽查、處理糾紛的成本，未必不划算。

【#社工訪視風險 明訂警察陪同 SOP】

經統計，過半的社工在進行個案訪視時曾遭遇口頭或肢體暴力，雖然社會局有訂出一套安全維護要點，但在人力不足的狀況下，實在很難實施，甚至在要求警察陪同時，也是由派出所自由心證，希望社會局能訂定出一套明確標準，在怎樣的評估之下需要兩人陪同甚至是警察陪同，以利降低訪視的風險，同時也讓警察局有一套標準可以遵循。

【#斷頭修樹 給兒童的不良示範？】

隸屬社會局的高雄兒童福利服務中心近來修剪了外面的黑板樹，卻是用危害樹木健康的斷頭修樹。據我們了解，廠商有證照、也是照 SOP 在修剪，問題恐怕是源頭的 SOP。我會再向養工處反應 SOP 的問題，也希望社會局長一同留意，否則傷害樹木健康的修樹方式恐怕是對兒童的不良示範。

【#客家文化觀光亮點】

高雄客家原鄉的觀光亮點究竟在哪？我建議以文化底蘊深厚的美濃作為出發點，結合黃蝶季，吸引青年返鄉、傳承在地文化。日本的越後妻有大地藝術祭，以生活化的展覽形式，成功吸引國際觀光客來到農村，值得師法。我認為美濃的菸業、紙傘、八角亭、穿水橋成年禮等元素都相當有發展為觀光產值的潛力。此外，旗山、美濃、杉林、內門非常適合成為里山生態村，友善耕作不只可達成產業與環境的平衡，也能讓觀光客親身體驗客家的農業文化。