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【粉絲問題回答】～ 心率區間

一早就看到有人私訊發問

「我爬山的時候，心率都在170左右，會不會太快呀？」

這個問題要問施主自己呀！要從幾個面向去看

1. 自己心率的上下限（最大心率/靜止心率）

書裡有寫，快去買書來看⋯⋯（我才沒那麼小氣咧）

最大心率會隨著你的年齡而下降，就是你變老之後，心臟就沒辦法跳那麼快了，所以你可以利用的儲備心率範圍變小了，如果沒有維持一定的運動習慣，讓你的靜止心率更穩定，很容易一動起來，就快爆心跳了（接近自己的最大心率）

2. 行程的安排

輕裝、重裝？
爬坡、下坡？
前進的速度？
訓練的目標？
活動的海拔？

這麼多都會影響到心率，只說個爬山心跳都在170， 實在沒辦法給你什麼實質的回饋呀。

背得重，上坡時，速度快⋯⋯這也都會讓心跳變快。
而在高海拔活動，因為氧氣濃度低，要嚒就是加快換氣速度，要嚒就是心跳快一點，增加打到週邊的血液量，提升氧氣濃度，也會造成心跳變快的結果。

〖實作範例〗

把前兩天去「蝶夢八唐」的心率/高度變化圖拿來解說好了。

我自己的最大心率是196，靜止心率是52；丟到自己的運動表中就會算出五段的心率區間，（GARMIN 和 SUNNTO 實測都可以，我自己是買SUNNTO，不過之前GARMIN有借錶給我玩過。）

也可以自己用算的，可以參考徐國峰教練的文章
https://www.runningquotient.com/article/single/12

＊ 註：一般剛開始接觸爬山的人，不用分那麼細，就用書中談到的中等強度，和高強度運動區間就好。（或用講話/唱歌法，中等強度就是行進時可以講話但無法唱歌，高強度則是連話都講不順。）

再看回附圖，可以看到這次活動的心率都在zone2～3，主要是因為這個路線第一次走，而且距離很長，在沒有把握的情況下，不能隨便火力全開，到時候爆掉就搞笑了！

期間會有些心率掉回110以下，那就是休息吃東西，或是停下來拍照看風景，我一般是抓1～1.5小時就補些熱量（這個之前文章也提過，就不展開來談了。）

心率會到zone3，大多數是在陡上的時候，不過也可以透過調整上升速度把它控在2-3交界的附近（只有一開始亂衝，加上熱身還沒熱開，有出現超過170的心跳數。）

所以整段走下來，其實算是輕鬆愉快的，只是疫情之下，很久沒走長距離的縱走路線，所以到最後的陡下時，肌耐力有點不夠了，開始出現痠的感覺。

這就是書中有談到的，為什麼有氧訓練和肌力訓練不可偏廢，不然就會出現「心有餘，而（肌）力不足」的情況。

（最後還是打書一下，看完就會有基本概念囉，當然要更進階，還要再去念更多的書，這本只是帶你入門而已。）

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【智慧手錶於新冠肺炎之隱形缺氧(Silent Hypoxemia/Silent Hypoxia)的可能角色】

疫情升溫，不少接觸者會被居家隔離，一旦發病再連絡檢驗，然後安排就醫。但是，現在的醫療資源，尤其是北部相對不足，因此，確診的輕症者，也會被安排在家中等候住院或者被安排住在防疫專責旅館。這幾天，居家隔離者或是確診者猝死的事件時有所聞。推測可能發生了一般所說的「快樂缺氧」(Happy Hypoxia) (正確的說法是「隱形低血氧症」(Silent Hypoxemia)或者照字面上來說是「沈默的低血氧症」)。

早在去年四月，Dr. Richard Levitan就曾在《紐約時報》就寫到：不少患有嚴重新冠肺炎的病人，來到急診時，雖然病人的血氧飽和度低達50%(正常人是95%-100%)，但是，病人本身卻不覺得喘，因而稱之為「快樂缺氧」(Happy Hypoxia)。病人本身雖然不覺得喘，但是這樣的「低血氧」卻會快速的進展到呼吸衰竭而需要插管使用呼吸器，甚至有生命危險。因此，如果能夠盡早發現這樣的「低血氧」，盡早就醫治療，或許可以改善預後。

其實，這樣的「低血氧」並不難發現，只需要有一台「血氧飽合度偵測儀」或簡稱「血氧計」就可以。但是，在疫情嚴峻的此刻，血氧計，已經是一機難求了（真希望台灣此時也能有「血氧計」國家隊，能夠大量生產）。為了避免發生憾事，政府之前有提供「血氧計」給集中檢疫所內的確診個案，讓他們自行測量，一旦發現血氧下降，就緊急送醫。

在居家隔離或者在防疫旅館，如果沒有血氧計，有沒有什麼可以讓自己稍微安心的做法呢？能不能使用智慧手錶來測量呢？
身為胸腔重症醫師，阿金手邊剛好有一台「血氧計」，上個月也買了一台Garmin Venu手錶，就來為大家測試比對一下：

#如何測量血氧？
1. Garmin Venu支援全天候監測血氧，也可以單次測量，需要處於靜止狀態下(錶底要緊貼皮膚)才能測量，動態活動時無法測量，大約15秒左右就可以量出來。無論是心率(例如圖中的每分鐘74下)或者是血氧(97%)，都和血氧計測出來的一致。我反覆測試，有時候會有1~2%的誤差，這個也可能是因為兩者的測量位置不同的關係，不過，我覺得這一點點誤差是可以接受的。
2. 另外，因為血氧計是給站在病人對面的醫生看的，所以，在測試者這端看，數字就是反的。我為了拍照，就想說把手錶戴在手腕內側測量，因為手錶在手腕內側比較無法貼著皮膚(有肌鍵的突起)，結果，血氧就差了3%，所以不建議戴在手腕「內側」測量。其實，手錶配戴的位置、貼合度、還有皮膚上的汗水、灰塵等等，也都會直接影響監測的結果，可能會出現些微的誤差，所以正確的配戴很重要。

#怎麼樣的數據算是異常？
英國國家健保局NHS針對確診的民眾居家使用血氧計的檢測，如果發現血氧小於等於92%就要聯絡送醫。我覺得，使用手錶可以反覆測個三四次，如果大部分時候都是小於等於92%，那就真的是低了。

#需要多久測量一次？
英國國家健保局NHS針對確診的民眾居家使用血氧計的檢測，建議是早中晚各一次。如果你閒著也沒事，要每一兩個小時測一次也可以，不過，至少就是一天測個三次。另外，在睡眠時，其實Garmin會連續的測量血氧飽合度，採樣頻率是每分鐘一次，你起床的時候也可以看看每晚的血氧，是否有哪一天出現明顯的下降情況，就要聯絡就醫。不過，夜間血氧下降，也可能是其他問題，像是打鼾與睡眠呼吸中止症，或者是氣喘。所以，我建議，可以在白天的時候，再測個幾次，以便確認有「持續低血氧」（小於或等於92%）的情況。Garmin Venu的血氧測量，其實也可以做到全天候持續監測，不用怕忘記測量。從手機上的Garmin Connect App就可以看到完整24小時的血氧曲線，可清楚觀察血氧升降變化趨勢，更能即時反應身體狀態，非常方便。(官網上寫說Garmin電力一向很強，可連續使用一周，但開啟全天候血氧感測，確實會影響電力，你也可以不開全天，自己記得固定時間手動測量)

#其他可以輔助的參數
雖然「快樂缺氧」或「隱形低血氧症」的情況有可能發生「呼吸速率」並沒有增快的情形。但是，一般人在血氧較低的時候，其實會出現，呼吸次數會增加、心跳也會加快等「代償現象」。那麼，什麼叫著快呢？你可以和平時靜止狀態的平均值來做個比較，如果上升超過20%(也有人說是15%)，就算是快。
例如：
平時靜止狀態的平均呼吸速率是每分鐘14次，上升到17次，那就算是快了，當然，真正的喘，都是在每分鐘20-30次以上的。
平時靜止狀態的平均心跳如果是每分鐘74次，那麼心跳上升到90次以上就算是快了。

一個簡單的原則就是，呼吸或心跳比平日快越多、持續而不是短暫的快、血氧比平日低越多，越多項的異常，那病況有惡化的可能性就越高，就需要聯絡就醫。(Garmin手錶也能夠持續性的監測呼吸速率，手錶可以看到即時呼吸速率，手機上的Garmin Connect App也可清楚看到全天的呼吸速率變化，很簡單就能觀察到是否有異常的起伏)

#6分鐘走路測試_6MWT
文獻上也有學者建議，可以針對輕度的患者，可以進行「6MWT 6分鐘走路測試 Six Minute Walk Test」，也就是在6分鐘內快走，看看能走多長的距離？一旦發現有以下狀況時，建議聯絡送醫：
A. 6分鐘內無法行走超過1400呎(427公尺)或
B. 在行走過程中，血氧下降到低於90%，則必須立即停止
(註：在集中檢疫場所須戴著口罩，且有醫療人員在旁時進行，如果靜止狀態時血氧就已經低於 93%、或年齡大於70歲、本來有心肺疾病、或是孕婦，則請勿嘗試)

但是，考量到輕症病人或是居家隔離的人，只能待在房間裡，比較沒有這麼大的空間可以行走，這個「6分鐘走路測試」，其實比較不可行，而且，如果是已發病，在沒有連續監測血氧的情況下、沒有醫療人員在旁時，如果勉強完成，可能有一定的風險。(Garmin手錶在室內沒有GPS的情況之下，仍可以估計行走距離，它是利用手錶內的加速度計，偵測手的擺動幅度，並以身高當為參考值來計算走路的步距，但與有開啟GPS的狀態相比，會有些許的誤差)。

如果你在居家隔離，或是輕症住在檢疫旅館，很擔心自己會不會惡化，想要瞭解自己的狀況，又剛好有配戴具有這些功能的手錶，你或許可以參考以上的測試做做看。
#與其擔心害怕_不如瞭解面對～

Garmin

【心房顫動（Atrial Fibrillation, AFIB）】

最近南非的奧運選手Richard Murray，宣布他被檢查出了有心房顫動的症狀，很可能今年奧運去不了，僅管本人還是很樂觀。

先插播一下，COVID19已經一年半了，當然不幸的有不少運動員確診，有的人完全康復回歸，也有人可能運動生涯就完結了。但也有不少人因為訓練狀況不理想，也開始懷疑自己是不是確診了？Richard Murray就是其中一個，他去年還自費去作了檢查，好險是陰性沒事。這陣子，這股自我懷疑確診的風潮可能也會在你我身邊出現，能做的防護與自我健康照顧，盡量去做，但也別過度自己嚇自己了，濕熱的台灣夏天，本來就很難練，不要因為數據不漂亮就懷疑自己確診！

回正題，心房顫動是心律不整的一種，整理所查到的資料，在台灣盛行率男性為1.4%，女性為0.7%，男性發生比率比女性高，且過了60歲後，會上升到4%。

心房顫動發作時心跳不規律，每分鐘心跳次數可能過快也可能過慢，心臟血液輸出量因而受到影響，會出現心悸、胸悶、呼吸困難、喘、頭暈等現象，如果心跳過慢或停頓過久，也可能出現昏厥，不過也有些病人並沒有明顯的症狀。

除了年紀，有高血壓、糖尿病、過量飲酒、肥胖等都有可能比一般人更高機率得到。

還有一類高風險族群，就是運動員了，尤其越頂尖的耐力運動員，因長期處於大量與高強度訓練，所以發生狀況也比一般人高上許多。就算你不是頂尖運動員，但過多的高強度或長時間超負荷訓練，還是有機會會碰上的。

身為個鍵盤叫練，我一直以來都是強烈建議要戴著心率帶訓練，光學心率絕對沒有心率帶準確。因為看訓練的心率，除了瞭解訓練狀況好壞以外，還有個很重要的事情是，看看每個人的心率長什麼樣子？趨勢又是怎麼走？

至目前為止，我至少抓出三個人有心率上的問題，主要都是會有不規則的起伏跳動，或是該高時反而低，該低時反而高，我都會建議他們要多留意身體有沒有狀況？有的話，可安排時間去檢查。

尤其，資料看多了之後，也的確發現每個人的狀況都很獨特，很多都跟教科書上寫的不同。舉自己例子來說好了，一般而言當人體處於疲勞、或賽後、或高強度訓練後的隔天，靜止心率RHR應該都會比正常時略高對吧？

我通常都是相反，正常的靜止心率約在45-48bpm間，但當我很疲勞時，例如要搞個連續幾天超負荷的話（例如切地瓜環島的那幾天），反而RHR會掉到剩40甚至以下，尤其一場大賽後，可能隔天會不到40bpm，最低看過34-36bpm的，但這種情況是很難拉上來的，可能130bpm就有平時160bpm的感覺了，所以當我發現心跳反而掉下來的時候，就是個疲勞的警訊，也是個與常識不符的狀況。不過通常只要疲勞退去，就回復正常了。

所以啊，蒐集出正確的資料，瞭解訓練狀況以外，也是幫助你更瞭解自己的身體。

祝福 Richard Murray早日康復，點播一首王力宏的心跳給你！

你的眼神充滿美麗，帶走我的心跳 ♪♪♪♪♪
你的溫柔如此靠近，帶走我的心跳 ♫♫♫

心臟是嬰兒最早成形的器官結構。生命的起源，是胎兒的心跳；盡頭，是靜止的脈搏。然而，跳動和停止之間，還會有許多高低起伏。范成榮（成成）患有嚴重先天性心漏症，短短十幾年，試過病發時心跳極為微弱，也體驗過一般年輕仔打球時雀躍的心跳。他早已習慣了心率的喜怒無常，只是沒想到心衰竭，會在17歲就找上門。

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全新副刊，推動知識文化多元。培養品味，立足香港放眼世界。不畏高牆，我們站在雞蛋一方。
《果籽》 栽種品味，一籽了然。 https://hk.appledaily.com/realtime/lifestyle/

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