#不要聽信謠言 #叫叫ABCD #學起來超重要
講了一整個禮拜的腦中風,是因為腦中風名列國人十大死因中死亡率第二的疾病。
通常都會有前兆發生,若能掌握黃金的搶救時機,可避免嚴重的後果產生。因此,在這週不僅提到了前兆、辛辛那提中風指標,最後我們來提一下中風急救法。
之前網路上流傳許多中風急救招數,比如指尖放血、掐人中等這些方法,不過這些招數其實是沒有理論可以來證明有效治療腦中風的。
不過透過疼痛刺激是可以在第一時間確認患者是否有喪失抑制以及確認意識障礙的程度。因為手指的末梢神經纖維分佈最多,這裏也是疼痛刺激最為敏感的地方,因此作為判斷病情嚴重與否是可以從指尖針刺的方式來做自行判斷。
但是掐人中若是在患者昏迷時給予太強刺激容易使血壓升高,因而會讓腦梗塞或是出血的狀況變得更加嚴重。
因此,可以透過CPCR心肺腦復甦術,在緊急時能施予患者急救措施。CPCR急救重要口訣為『叫叫ABCD』。甯娘帶你一起來看看如何使用『叫叫ABCD』。
🎯叫:試著拍肩叫醒傷患者。
🎯叫:請旁人幫忙撥打「一一九」。
🎯A(Airway):如傷患者不能呼吸時,為確使其氣管通氣良好,一手按壓額頭部,使頭向後傾,另一手將下巴向上向前推。
🎯B(Breaths):檢查呼吸,先看看有否異物梗塞,聽聽看有無呼吸聲,感覺一下心跳。
🎯C(Circulation):檢查循環頸動脈是否跳動。然後實施口對口人工呼吸,吹完二口氣後,立刻進行三十次胸部擠壓加上二口氣,持續壓吹,直到AED(自動體外驅動器)到達後,由專業急救人員接手。
🎯D(Defibrillation):去氈電擊法。
#甯娘小知識 #叫叫ABCD
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[因為我苦,所以不忍看你苦]
和我哥哥見面時,要不是在談低醣生酮,就是介紹新玩具-上次介紹二氧化碳偵測器,今天介紹咖啡按壓壺。
隔天要掃墓,我哥哥晚上住我家,因為時間夠長,聊了一整晚,才有機會聽到他談醫院的事。
我哥哥說頭頸癌症的病患經常是頸動脈噴血而死的,因為組織和血管爛光了,根本沒辦法救,病人和家屬必須經歷不斷被醫院拒收的無助與痛苦。
我哥哥說他碰到這種狀況一定會站在血泊裡拼命栓塞,企圖想止血。他說即使知道沒多久病人就會死他都還是會救。目的不是要救這個人,而是讓這個眼睜睜驚恐的看著自己噴血不止的人和他的家人知道有人願意幫忙,有人與他們同在。
他說他小時侯被霸凌過,知道那種無助,希望有人能站在我這邊的心情。
他還講了一些看到病人苦或是救不起來,向病人家屬解釋病情,講著講著自己眼眶就紅了,家屬還得反過來安慰他。
我哥哥跟我女兒說,沒有人想要苦。但正是這些苦讓自己懂得別人的苦而不忍他人苦。
聽到這句話,心中的感動難以言喻。我哥哥真是個仁醫。
(不過他碎念我的冰箱很亂,不像我大嫂那樣井然有序這點還是很討厭)
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醫學生日常-檢查篇
《西醫的望聞問切》
從病人口中訴說的不適,我們稱之為病徵(Symptoms),病狀(Signs)則是指那些可以藉由觀察或檢查探知的身體變化。在傳統的臨床教學裡,病歷詢問是了解病情的第一步,而身體檢查(Physical examination)往往緊隨其後。
但在現實生活中,醫護人員偶爾會遇上危急關頭、溝通困難等情況,這時候就可能要一心二用地邊問症、邊檢查,甚至只能依賴病者身上的客觀證據來作出診斷,畢竟人會說謊,身體卻很誠實,故檢查結果也是十分重要的破案線索。
為了應付各科的臨床考試,醫學生們都會不時留連在病房內Clerk case,對「有Sign」的病人更是趨之若鶩,紛紛前來拜訪學習。到了考試當天,我們便要在數分鐘的限時內完成指定系統的身體檢查,按著視、觸、叩、聽的次序,把所學的招式通通運用出來,就如在師傅面前耍出一整套拳!
1. 事先預備
在正式檢查之前,首先要取得病人同意,再找來一位病房同事幫忙借眼,並把床簾拉上以保障私隱,這就構成基礎的3C──Consent、Chaperone和Curtain了。進行不同系統的檢查,適當的袒露位置與躺臥姿勢也有所差異,例如檢查腹部時要讓病人平躺放鬆、婦科檢查會採用特製腳踏使雙腿張開、病人在探肛檢查中要像蝦米般屈膝側臥等等。
2. 一般檢查
紅黃藍白的面色揭示了體內的奧祕,高矮肥瘦的身軀可以指向不同的內分泌疾病,頭頸四肢、眼耳口鼻的形態能夠讓人分辨出形形色色的綜合症,在一般檢查(General examination)裡細心觀察,根據病者的外貌、神態或姿勢作人物速寫,有時候會讓你得到意想不到的收獲。
從伯伯紊亂的脈搏發現心房顫動;氣喘如牛的老太婆過往有心臟衰竭的病歷;臉色蒼白的女孩可能因月經過多而引致貧血;一身蠟黃皮膚的男子原來患上了肝硬化;眼瞼下垂的男生看起來總是沒精打采,其實是重肌無力症的臨床表現;目露凶光的女士未必如想像中可怕,眼球突出或許是甲狀腺亢進的徵狀……我們雖然並不篤信風水命理,但這種另類的「睇相」也是一門學問呢。
3. 視診
深呼吸時胸廓呈現不對稱的起伏。右上腹刻劃著一道手術疤痕。蜿蜒曲折的靜脈血管匍匐在兩邊小腿上。視診(Inspection)比一般檢查較為集中,針對各個系統而定,目視觀察的局部位置與注意事項都有所不同。
4. 觸診
接觸病人前,別忘了要利用酒精潔手液消毒雙手,也緊記要問清楚他們有沒有任何疼痛的地方,因為弄痛病人可是臨床考試的大忌,要是對方突然哇哇大叫起來,考官也難以給你打出合格的分數吧。
顧名思義,醫生在進行觸診(Palpation)時需要觸碰或按壓病人的相關部位作檢查,例如以指尖在乳房四周順時針打圈找出硬塊,或是穿上手套把一根指頭探進肛門作前列腺檢查。要是事先未有將過程解釋清楚,床邊又沒有Chaperone的見證,雙方就很容易產生不必要的誤會了。
5. 叩診
將左手中指緊貼胸前的肋骨間隙,再以腕力用右手中指指尖敲擊前者的中段指節,這就是呼吸系統裡叩診(Percussion)的基本動作了,氣胸個案會迴響出異常響亮的鼓音,肺積水則會傳來鈍重的濁音,把雙手轉移到病人的肚皮上,憑著叩診也同樣能找出腹腔積水的水平位置。
5. 聽診
最後一步是聽診(Auscultation),聽筒(Stethoscope)會從體內傳遞出各種各樣的聲音:因空氣經過收窄的氣管而發出的高頻喘鳴聲、心瓣未能正常開合時產生的心雜音、頸動脈狹窄造成的血管流動聲、腸臟阻塞形成的活躍蠕動聲......
忘不了第一次在教授的指導下,從病人一呼一吸間觸摸到那異常腫大的肝臟邊緣;曾與同學於課後結伴到某個術前病房Clerk case,懷著尋寶般的心情聽盡了各種罕見的心雜音;還記得在某次外科臨床考試,見過一個碩壯得撐破表皮並已腐爛發臭的乳癌腫瘤......
就算教科書裡的描述文字多麼仔細、網上的參考圖片或錄音如何逼真,在病房裡身歷其境才能真正加深你對各種病狀的印象!但「練拳」的時候也切忌走火入魔,不要忘記眼前的Sign其實正代表著別人的不幸,我們努力打好問症與檢查的基本功,就是為了將來能夠好好應用在病人身上呢。
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醫學生日常-問症篇
《一頁詳盡的病歷》
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