罹患頸椎椎間盤突出,接受頸椎高頻熱凝療法治療住院,申請醫療險理賠,有無理由?
本案事實為:被保險人罹患頸椎椎間盤突出,接受頸椎高頻熱凝療法治療住院,申請醫療險理賠,遭保險公司拒絕,被保險人提起訴訟,卻敗訴確定。
臺灣士林地方法院108年度保險簡上字第1號判決的法官認為:
一、保險契約條款關於「經醫師診斷有住院之必要性」的意義,解釋上不應該僅以實際治療的主治醫師認為「有住院必要性」,就認為符合保險契約條款約定,應該以其他具有相同專業的醫師,在相同情形通常也會診斷具有住院必要性的情況下,才能說被保險人有住院的必要性,並不是單純以被保險人和他的主治醫師的主觀認定為標準。
二、根據台大醫院的鑑定意見、被保險人的主治醫師到法院的作證,頸椎高頻熱凝療法治療可以門診手術治療,除非病患有嚴重疾病、有嚴重不適反應或醫師認定有必要觀察術後狀況,才有住院治療之必要。
本案的被保險人只是因為有投保醫療保險,所以才決定住院,並沒有特殊需要住院的狀況。
#醫療保險
#理賠爭議
#住院必要性
--
🔥掌握台灣《保險法》權威劉北元,政策分析、時事觀點、法院判決見解,立即按讚追蹤>> https://reurl.cc/A1KE93
🔥《劉北元讀書會》學員回饋影片:https://youtu.be/8JL0jysdSrQ
🔥《劉北元99層法》官網 https://sites.google.com/view/peiyuanliu/
「頸椎手術保險理賠」的推薦目錄:
- 關於頸椎手術保險理賠 在 劉北元的保險世界 Facebook 的最佳貼文
- 關於頸椎手術保險理賠 在 劉北元的保險世界 Facebook 的最佳貼文
- 關於頸椎手術保險理賠 在 允許同一類有兩項以上手術申報。椎間盤切除與固定融合術 的評價
- 關於頸椎手術保險理賠 在 想知道勞保局怎麼理賠頸椎失能等級嗎? - YouTube 的評價
- 關於頸椎手術保險理賠 在 頸椎手術保險理賠的情報與評價,PTT、YOUTUBE 的評價
- 關於頸椎手術保險理賠 在 頸椎手術保險理賠的情報與評價,PTT、YOUTUBE 的評價
- 關於頸椎手術保險理賠 在 頸椎手術保險理賠的問題包括PTT、Dcard、Mobile01 的評價
- 關於頸椎手術保險理賠 在 頸椎手術保險理賠的問題包括PTT、Dcard、Mobile01 的評價
- 關於頸椎手術保險理賠 在 頸椎手術保險理賠的問題包括PTT、Dcard、Mobile01 的評價
頸椎手術保險理賠 在 劉北元的保險世界 Facebook 的最佳貼文
罹患頸椎椎間盤突出,接受頸椎高頻熱凝療法治療住院,申請醫療險理賠,有無理由?
本案事實為:被保險人罹患頸椎椎間盤突出,接受頸椎高頻熱凝療法治療住院,申請醫療險理賠,遭保險公司拒絕,被保險人提起訴訟,卻敗訴確定。
臺灣士林地方法院108年度保險簡上字第1號判決的法官認為:
一、保險契約條款關於「經醫師診斷有住院之必要性」的意義,解釋上不應該僅以實際治療的主治醫師認為「有住院必要性」,就認為符合保險契約條款約定,應該以其他具有相同專業的醫師,在相同情形通常也會診斷具有住院必要性的情況下,才能說被保險人有住院的必要性,並不是單純以被保險人和他的主治醫師的主觀認定為標準。
二、根據台大醫院的鑑定意見、被保險人的主治醫師到法院的作證,頸椎高頻熱凝療法治療可以門診手術治療,除非病患有嚴重疾病、有嚴重不適反應或醫師認定有必要觀察術後狀況,才有住院治療之必要。本案的被保險人只是因為有投保醫療保險,所以才決定住院,並沒有特殊需要住院的狀況。
#醫療保險
#理賠爭議
#住院必要性
--
🔥掌握台灣《保險法》權威劉北元,政策分析、時事觀點、法院判決見解,立即按讚追蹤>> https://reurl.cc/A1KE93
🔥《劉北元讀書會》學員回饋影片:https://youtu.be/8JL0jysdSrQ
🔥《劉北元.理事長談判決》:5分鐘帶你透視法律&保險 https://reurl.cc/Qd3mQM
🔥劉北元《康健雜誌》專欄: https://reurl.cc/VadKx5
頸椎手術保險理賠 在 想知道勞保局怎麼理賠頸椎失能等級嗎? - YouTube 的推薦與評價
當初開診斷書的時候,這位名醫自認 手術 成功,比術前恢復高達七成,醫師 ... 查勞工 保險 失能給付標準表,軀幹,脊柱畸形或運動失能,8-1脊柱遺存顯著 ... ... <看更多>
頸椎手術保險理賠 在 頸椎手術保險理賠的問題包括PTT、Dcard、Mobile01 的推薦與評價
謝姓民眾進行人工椎間盤切除術及脊椎融合手術,這是頸椎第五六節椎間盤 ... 頸椎手術保險理賠. 接下來讓我們看這些論文和書籍都說些什麼吧:. ... <看更多>
頸椎手術保險理賠 在 允許同一類有兩項以上手術申報。椎間盤切除與固定融合術 的推薦與評價
上過Part3健保支付制度與醫療險理賠運用班的朋友們,利用宅時間,練習查詢一下,這2項手術: 1. 在你家保單哪個倍數高? 2. 健保支付哪個點數高? ... <看更多>