【家庭醫學】～ 馬路三寶
等等，一定會有人說你家醫科管那麼廣，連路上的三寶都可以拿來討論⋯⋯為什麼這次不直接在標題就給我診斷呢？
因為這題也是去爬山的時候，山友分享給我的⋯⋯當時我第一時間想不出來，現在也要來讓你們猜猜。
（你沒看錯，一群醫師去爬山，途中都不是講垃圾話唷，我們都在病例討論⋯⋯最好是⋯⋯）
---- 接下來就開始囉，準備好了嗎？ -----
這是一個發生在神經內科教學門診的案例，教授帶著一群菜逼巴的PGY（畢業後一般醫學訓練）醫師看診，隔壁開了個空診間，讓年輕醫師可以先問診，以做初步的診斷。
走進診間的是一位紅光滿面，約莫六十歲出頭的伯伯，陪同的還有他的兒子與媳婦。（第一眼看起來好像什麼問題都沒有，走路也正常，不像有動作障礙或是中風過後的跡象）
問診中，只知道伯伯平常有高血壓在吃藥控制，沒有其他慢性疾病，問診過程中對答如流，相關的神經理學檢查也都沒問題；另外，簡短智能測驗（Mini-Mental State Examination, MMSE）還拿到滿分。實在不知道這樣的病人，為什麼會到神經內科門診。
失落地回到隔壁診間跟教授回報戰況～只得到一句「你問過家屬了嗎？」
兒子緩緩道來為什麼會輾轉到神經內科門診的過程：
伯伯原本就是愛往外跑的個性，最近這一年，卻出了6次車禍，不是任意切換車道，就是紅燈右轉時擦撞到其他車輛，最麻煩的是往往撞到就直接開走，好幾次是被民眾攔下來，最後由家屬出面和解，也還好車速不快，人員都沒有傷亡，才沒有吃上官司。
連轄區的警員都戲稱伯伯是「馬路三寶」了，希望家屬不要再讓他開車⋯⋯
會到神經內科門診，是三個月前，車禍造成頭皮撕裂傷，被救護車送到醫院，在急診評估傷勢時，醫師聽到送來的員警說：「這個伯伯是問題人物，最近頻繁發生車禍」，才建議進一步到神經內科門診評估的。
另外，比較奇怪的是，伯伯以前晚上都要定時收看鄉土劇的，最近一個月，也開始說「嘸趣味」、「跨嚨嘸」。我們家屬本來也不以為意，反正覺得鄉土劇都亂演，不看也沒關係，沒想到教授說這個和病情也有關！
教授說，這個病就是⋯⋯扣扣扣，三聲清脆的敲門聲打斷了問診。
教授從隔壁探個頭出來，好啦⋯⋯答案應該要由你們自己說出來，而不是家屬告訴你們唷！
------ 防雷線，你想出來了嗎？ ----------
最後的診斷是～
很難早期發現的失智症
〖額顳葉型失智症〗
「額葉」掌管人的高等思考、行為等，所以退化後，就會產生行為判斷出問題，因此對社會規範所不允許的事物也視若無睹。例如，上面所說的「發生車禍就當沒事一樣要直接開走」
「顳葉」主管語言的部分，早期症狀多與語言表達有關，例如比較複雜的話語，已經無法表達或聽不懂。就像伯伯看不懂鄉土劇一樣。
為什麼是很難早期發現呢？
主要是病人「完全沒有病識感」，再加上日常生活的能力並不會有明顯問題，往往家屬都可以幫忙找台階下，合理化病人的行為。像是常常人老了，就開始「老番顛」了。
所以，當你年長的家人或朋友，出現了和平常不同，偏離社會規範的行為，請記得就醫評估唷。
下次遇到三寶，除了罵髒話以外，如果他真的常常發生事故，也可以請他去找醫師唷！
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