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今天在門診提醒一位病人，下次回診要打骨鬆的針。
結果病人說他下次不想打了，因為家人跟他說骨鬆的針打久了，骨頭會硬掉，還覺得我怎麼會讓他一直打。
聽到當下真的很失望，幾年來的固定回診，還是不及家人的幾句話。
也很生氣，到底是誰在亂講骨鬆藥物的副作用！
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這張圖是以前演講的時候做的，資料來源是美國臨床內分泌學會的骨鬆治療指引，新的 2020 年版本也是用這個圖，說明骨鬆藥物副作用的風險評估。
骨質疏鬆症的藥物治療，有一些讓人擔心的副作用。但是這些副作用的發生機率，如顎骨壞死，其實非常低。
骨質疏鬆症不治療，發生骨折的機會倒是非常高！
以交通事故來比喻。繫安全帶可以減少一半的交通事故傷害或死亡，但是也可能發生少數的安全帶意外受傷。
骨鬆藥物治療，可以減少一半的骨折。因為藥物造成顎骨壞死或非典型大腿骨折，機會跟安全帶意外受傷相當。
骨質疏鬆症且骨折風險高的人，擔心藥物副作用，而使自己處在高的骨折風險中，就是因噎廢食了。
雙磷酸鹽類的骨鬆藥物，雖然可以預防骨折，可是長期使用之後還是要注意可能發生顎骨壞死的副作用。
其中 zoledronate 本來是靜脈滴注一年一次 5mg。有研究以骨量偏低的病人，用 5 年半才注射一次，觀察骨密度的變化。結果追蹤 11 年，似乎還是可以維持骨密度不下降。
這個研究只是看骨量偏低的人的骨密度變化。如果骨鬆病人延長 zolendronate 給藥頻率，也能減少骨折發生的話，就是在藥效和副作用之間取得平衡的好方法。
https://academic.oup.com/jcem/article/105/4/e1641/5722154
骨質疏鬆一定要妥善治療，顎骨壞死雖然有可能會發生，但是絕對是可以預防、處理及治療的。
無論是口服或針劑類的骨質疏鬆治療藥物，都有造成顎骨壞死的報告。
但是放任骨質疏鬆不治療，後果絕對弊大於利!!
想要接受骨質疏鬆的治療，卻又擔心顎骨壞死的發生。該怎麼辦？
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