【FIP貓腹膜炎注意!】有新加坡公司宣稱,旗下出品的新藥RetroMAD1能治療FIPV腹膜炎病毒,比起GS441524病毒抑制劑更具優勢。很多東南亞媒體報導時不求甚解,人云亦云,不斷傳播這個無科學證據支持的訊息。一些香港的獸醫也不求甚解,開始建議家長使用RetroMAD1。在此敬告FIP貓家長, #不要浪費時間和金錢讓貓貓白白送死。
該公司宣稱RetroMAD1對治療FIP有效,但翻遍了全球論文庫,沒有一篇論文論證它有效,連半篇都沒有。其官方網站也沒有提供任何具備說服力的論文憑據。
實情是,在高度抑制腹膜炎病毒的GC376和GS441面世之前(http://bit.ly/38cqWUO),傳統治療手段只有Omega干擾素、PI針、類固醇、抗生素這種混合療法。這種療法世界紀錄是給一隻FIP貓帶來超過一年的壽命,期間到死亡為止,病情反覆,相當痛苦。不過,這個療程與RetroMAD1無關。但該公司的宣傳中,將干擾素治療白血病、FIP的歷史,強行拉上關係,企圖混淆視聽。
在GC376和GS441面世之前,舒緩FIP的主要手段是Omega干擾素、PI(只是舒緩,不能治療,最後必死)。這批貓有少量壽命超過幾十天。於是RetroMAD1藥廠含糊地引導世人和獸醫,企圖說成是自己的功勞。
要知道所有藥物的研發、實驗、生產,都是要經過非常嚴謹的過程。藥代動力學,半衰研究,EC50、IC50、CC50研究,毒性安全性研究,人工感染案例臨床研究,自然感染案例臨床研究,等等。這過程中需要產生多少份論文?需要多少各地專家共同評判其可信性?聲稱可以治療FIP的RetroMAD1,在這方面就是零。 #如果真有半份這樣的權威科學研究,我歡迎任何人分享給我學習。
不幸的是,有些東南亞獸醫和香港獸醫,居然看了幾頁疑幻疑真的宣傳單張,不履行其專業責任,不翻查資料,不查找科學數據,就叫家長放棄GS441,而去用貿然使用RetroMAD1。這無異於拿貓命去盲試,危在旦夕的FIP貓,會錯過寶貴時間,哪怕是拖延12-24小時,都足以致命。
大家的貓貓如果中招有了FIP,可以加入這些群組求救和查詢:
【香港:FIP 腹膜炎 (最新資訊) 治療群組】https://www.facebook.com/groups/fipcatvirushk/
【海外:FIP Warriors群組】
https://www.facebook.com/groups/804374446995270
美國西部/加州FIP群組:https://www.facebook.com/groups/500835247226864/
加拿大FIP群組:https://www.facebook.com/groups/944659292587855/
台灣FIP互助群組:https://www.facebook.com/groups/taiwanfip/
澳洲Warrior群組:https://www.facebook.com/groups/756012691580159
德國/歐洲FIP群組:https://www.facebook.com/groups/701711923584954/
中國大陸FIP群組:https://www.douban.com/group/707165/
藥商消息:
【各間GS441藥商的歷史和評價】:https://bit.ly/2Y6zxql
【FIP大新聞:注意劣質藥】:https://bit.ly/2RJvTy1
【貓腹膜炎新藥KP-01?不要亂試】:https://bit.ly/3kAbQ1I
【冒牌藥注意:小栗子】https://bit.ly/3mwlK4V
【劣質GS441:傳腹停】https://bit.ly/3henmz3
延伸閱讀:
GS441治療為何會復發?九大原因:https://bit.ly/36ygMAp
FIP貓不應該繁殖後代:https://bit.ly/2H2pX1v
腹膜炎病毒如何突變而來?貓需要隔離嗎:http://bit.ly/38TFhWE
FIP貓可以絕育嗎:http://bit.ly/2wzrhDA
認識GS441是什麼:http://bit.ly/38cqWUO
口服 vs 打針,打針會更有效:http://bit.ly/2ZWpwhr
正確的GS441注射劑量方法:https://bit.ly/2OYMr7t
Pedersen最新談瑞德西韋對FIP的潛力:
中文版:https://bit.ly/3mfopBg
英文原文:https://bit.ly/31F8AdX
澳洲開始試用瑞德西韋治療FIP:https://bit.ly/31cPzPG
小虎的營養品清單:http://bit.ly/2NNkbBm
恐怖的fip腹膜炎腦神經病變:https://bit.ly/3cMi6lL、http://bit.ly/2Qt7uNj
小虎6月5日確診病徵記錄:http://bit.ly/2HQMYlo
第一周441治療救命記錄:http://bit.ly/2HQxKg5
透過mRNA檢測輔助停針:http://bit.ly/2MGg34f
濫用GS441會導致災難:http://bit.ly/2TKSZFf
甚麼是 #FIP:http://bit.ly/2NOtEc6(中譯:http://bit.ly/2NLvJFO)
#GS441524 病毒抑制劑研究報告:http://bit.ly/2XEemN4、http://bit.ly/2JzCsib(中文版:http://bit.ly/2JZLaGU)
治療嚴重的眼部腦部病變:http://bit.ly/2Zb71jW
腹膜炎的一切知識:http://bit.ly/2HPPKab
看懂驗血報告:http://bit.ly/2HgXulr(中文:http://bit.ly/2ZmUdHp)
同時也有6部Youtube影片,追蹤數超過1,040的網紅土土藥師totofunmacy,也在其Youtube影片中提到,打疫苗期間大家最常問的就是普拿疼。 完整圖文➡https://totoyellow.pixnet.net/blog/post/230875285 在此建議大家試著正名”乙醯胺酚”這四個字,畢竟同成分的學名藥、或在其他國家可是不同的商品名。 #乙醯胺酚 就是大家除稱的 #普拿疼。在台灣這三個字已...
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海外居家月子日誌- 報喜也報憂
居家月子到現在也快兩週了,多虧了我的月伯24小時父嬰同室,讓我能自己睡主臥室,只要病情控制的好,就能好好的睡覺和休息。
中醫水藥的作用加上產後排水,讓我晚上睡覺都會流汗流到全身濕透,一個晚上都要起床換3-4件衣服。妹妹很滿意我的反應,代表體內的濕和熱在排除,石頭腫塊一邊從3/4乳房大降到2/3大小,硬度也大大降低,另一邊則是前天自己大爆膿後,除了兩小塊硬塊以外已經恢復正常軟度了。一切都往好的方向發展了!
今天一早我就出門開始我的倫敦市跑醫院行程,早上9:30乳房專科幫我掛上「感染專科」,11:00回乳房專科換藥。感染科醫生說這大型教學醫院這麼多年也才收了20個這種罕見疾病的病人,我回答:「所以就連醫學期刊上的paper個案研究都只有5-10的個案,不像其他臨床試驗都有幾千人。」他嚇到我居然連期刊都看了。
我跟他說,那些醫學期刊論文不論是中文或英文,中醫或西醫,學術搜尋引擎上能搜的能看的我都看了。他還誤以為我有點醫學背景(笑),他問我博班唸什麼,我說是社科跟醫學毫無關係,但我們有句俗諺叫做「久病成良醫」。
總之,就在我們聊天當中結束這個診,他跟我警告了我類固醇吃很高的劑量,會影響腦神經運作、失眠、心理疾病、低血壓,三週以上忽然停的話有可能嘔吐休克昏迷,所以一定要慢慢停,不過他再度說了這個病要幾個月到一年以上的治療。(講成這樣到底誰敢吃?)
接著,他問我我在台灣的「肉芽性乳腺炎病友Line群」裏面80個人給我什麼建議,我說他們的分享就是「這是一場心靈的戰爭」很多事情要「放下」,接受它,儘量開心和睡得好,以及相信身體的自癒能力。
下午去中醫診所抓水藥和針灸,來到中國城,還有時間,坐下來吃一碗皮蛋瘦肉粥,享受自己獨處的思考時光。這次準備換方向,妹妹的藥單中有一位「五彩龍骨」,一聽覺得太酷炫,好奇心驅使我趕緊查,網路一查才發現是大型哺乳類動物的化石,魚目混珠的多,價位也高,不過中醫診所回覆他們只有龍骨沒有「五彩龍骨」。因為肉芽腫乳腺炎,我居然要在倫敦吃動物化石,我的人生經歷又更加「豐富」了!(誤)
這兩週體會人生「無所事事」的療癒作用,過去的我太衝太忙了,果然療養慢性病就是要這種心態,不要想求快,只能慢慢把整個體質改過來。每天我的行程就是跑醫院、跑中醫診所,在家休息或待命看要幫忙什麼。奶爸就一打二➕當我的月伯和幫忙煎藥,他需要上樓到辦公室忙代購公事我就會接手言言弟弟或娜娜,吃飯的事就外包台式便當業者,冰箱便當拿出來加熱就可以吃。
這兩週夫妻不同房,我們都很想念可以一起躺在床上互相取暖、擁抱著彼此和感恩彼此的睡前時光。現在我們至少每天趁娜娜和言言睡著的時候,都會爭取手牽手依偎在一起,一起追一集劇,對於坐月子的媽媽來說,能夠安安靜靜的追劇就是最幸福的事啊!(同意請舉手?)
之前粉絲朋友跟我說很喜歡看我真實生活的心得和成長紀錄,不論是血淚史還是病痛,都能被我悟出個什麼道理。我只想說,人生哪裡有可能每天光鮮亮麗吃大餐喝下午茶?哪有可能天天過年每天股票都大漲?之前看了一本書「社群假象」收穫良多,此書的推薦序是一個心理師寫的,第一句話便是:你是否正在拿別人的「精彩片段」,與自己的「幕後花絮」相比?
一直以來,這個專頁就是記錄著我每天真實的生活,報喜也報優,也許最近因為疾病憂愁煩惱較多,但誰的人生不是憂喜參半呢?
看多了因為「社群壓力」過著「表裡不一」的人生的朋友,其實也是很辛苦。看來,這陣子的病痛也可能是神要我學會一些更深層、更真實的人生課題呢!
圖為娜娜換新髮型亮相❤️ 是我親手剪的!媽媽看了很喜歡,娜娜更是在鏡子前看半天,還說自己好漂亮🤪
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類固醇一天劑量 在 土土藥師totofunmacy Youtube 的精選貼文
打疫苗期間大家最常問的就是普拿疼。
完整圖文➡https://totoyellow.pixnet.net/blog/post/230875285
在此建議大家試著正名”乙醯胺酚”這四個字,畢竟同成分的學名藥、或在其他國家可是不同的商品名。
#乙醯胺酚 就是大家除稱的 #普拿疼。在台灣這三個字已經變成解熱鎮痛劑的代名詞,不管是發燒或頭痛第一個想到就是它,包含 #打疫苗 期間。
🔴乙醯胺酚= Acetaminophen=Paracetamol
它是直接作用在腦部阻斷中樞傳導,「解熱鎮痛」顧名思義就是可用於退燒、緩解輕度至中度的疼痛。
🔴建議劑量下副作用少且不易殘留
建議劑量是每四小時一次(500mg),每次最多2顆,一天最大劑量是4000mg,也就是一天最多總共8顆;口服後吸收算快,代謝排除無明顯體內殘留現象,相較非類固醇止痛消炎藥(NSAIDs),副作用、其它藥物交互作用不多,在兒童和孕婦使用頻率也較高。
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經痛|為何台灣不能賣EVE止痛藥?feat. Evonne藥師
https://youtu.be/abMqVwrdxj8
小綠人認證之保健食品不等於健康食品|feat. Sally營養師
https://youtu.be/fXFEFTop3HE
乾燥劑要不要丟|藥品要放冰箱
https://youtu.be/cqixWMJdUZ8
護理師教你量血壓 feat. Millie 米粒
https://youtu.be/I2nIzuSLL5s
益生菌飯前還飯後 feat. Ann 安妹營養師
https://youtu.be/AHkgnwzDT4w
魚油|魚肝油是不一樣的 feat. Mika 營養師
https://youtu.be/8ACT2y6q4n0
洗眼液|適合這三種族群
https://youtu.be/2Z_KmUSv7fM
防蚊液|不是隨便買來噴啦,愛注意成分用途
https://youtu.be/uXEBBwAyOuY
四物飲|適合妳嗎? feat. 阿蜜仔藥師
https://youtu.be/ChnxiniLUtI
驗孕|自己來。 feat. Holly藥師
https://youtu.be/Y8vt-ux1qZg
保險套知識| feat. Holly藥師
https://youtu.be/EPtH7gRdhcI
體脂計|操作與數值解析 feat. Helen營養師
https://youtu.be/BScDzRObD2g
感冒糖漿|成分劑量與正確喝法 feat. 藥師Mia
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鴨鴨彩妝拯救我的黑眼圈
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類固醇一天劑量 在 果籽 Youtube 的最讚貼文
提起類風濕性關節炎,不少人會聯想到手指扭曲變形。風濕病科專科醫生余嘉龍表示,類風濕性關節炎屬自身免疫系統疾病,因免疫系統出現混亂,自我攻擊引致身體發炎;不僅影響關節,亦會影響其他器官。若長期不受控制,除了會導致關節侵蝕、變形,更有機會併發骨質疏鬆、血管病變等嚴重疾病,甚至增加心臟病及中風機率。因此治療的重點,是讓患者盡快達至緩解狀態,即關節不再發炎、血液發炎指數回復正常水平,以及在超聲波影像中看不到發炎情況。
余嘉龍醫生解釋,治療類風濕性關節炎,服消炎藥只是治標,要達致病情緩解,必須採用免疫系統療法,當中的藥物主要分三大類:「第一類是類固醇,能有效抑制發炎,減輕及停止炎症對關節的侵害。但長期高劑量使用有機會引致骨質疏鬆、 血壓上升、糖尿病等副作用。第二類為改善病情風濕藥,最常用的有三種,包括強氯奎(又稱金雞鈉),藥性最溫和,能調整免疫系統,令炎症不再攻擊關節;甲氨蝶呤對混亂的免疫系統有很大幫助,但有機會出現肝酵素上升、脫髮、口腔潰瘍等副作用;還有柳氮磺胺吡啶,與甲氨蝶呤效果相若,但藥性較溫和,對肝臟的傷害較少,亦較多懷孕婦女採用。」
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影片:
【我是南丫島人】23歲仔獲cafe免費借位擺一人咖啡檔 $6,000租住350呎村屋:愛這裏互助關係 (果籽 Apple Daily) (https://youtu.be/XSugNPyaXFQ)
【香港蠔 足本版】流浮山白蠔收成要等三年半 天然生曬肥美金蠔日產僅50斤 即撈即食中環名人坊蜜餞金蠔 西貢六福酥炸生蠔 (果籽 Apple Daily) (https://youtu.be/Fw653R1aQ6s)
【這夜給惡人基一封信】大佬茅躉華日夜思念 回憶從8歲開始:兄弟有今生沒來世 (壹週刊 Next) (https://youtu.be/t06qjQbRIpY)
【太子餃子店】新移民唔怕蝕底自薦包餃子 粗重功夫一腳踢 老闆刮目相看邀開店:呢個女人唔係女人(飲食男女 Apple Daily) https://youtu.be/7CUTg7LXQ4M)
【娛樂人物】情願市民留家唔好出街聚餐 鄧一君兩麵舖執笠蝕200萬 (蘋果日報 Apple Daily) (https://youtu.be/e3agbTOdfoY)
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籽想旅行:http://travelseed.hk
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類固醇一天劑量 在 想找到吃過類固醇的你/妳們一起來分享 - 心情板 | Dcard 的推薦與評價
有沒有痊癒的那一天嗚嗚嗚 我不想這輩子都活在類固醇的陰影下. ... 這兩年我也反覆打了高劑量類固醇,然後口服類固醇,來治療我的視神經脊髓炎。 ... <看更多>
類固醇一天劑量 在 陳俊維耳鼻喉科診所- 氣喘藥一定含類固醇?低劑量免驚來源 的推薦與評價
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類固醇一天劑量 在 [情報] 如何使用口服類固醇- 看板NDMC-P91 的推薦與評價
‧皮膚科 林仲醫師
《Abstract》Steroids are also known as (corticosteroid). Oral steroids are
powerful ant-inflammatory and immunosuppressive medication. They are often
used to treat arthritis, eczema, allergic disease, autoimmune related
diseases, cerebral edema, and even cancer. However, oral steroids also have
many side effects. Some examples of side effects are increase in appetite,
development of a round or moon-shaped face, broader shoulders, osteoporosis,
decrease in immunity, electrolyte imbalance, stomach ulcers, cataracts, and
acnes.
類固醇又稱「副腎上腺皮質激素」,有很強的消炎及免疫抑制的作用,對於發炎性的疾患
如關節炎、濕疹、過敏性疾病,還有自體免疫的疾病、腦水腫甚至癌症等常有立竿見影之
效,不僅減輕了病人的苦痛,還挽救了很多以前被列為「絕症」的生命,功效媲美仙丹,
因其來自國外並非土產,所以俗稱「美國仙丹」。
太好用的藥物必然容易為人所濫用,濫用就會出問題,因為「水可載舟,亦可覆舟」藥物
除了其治療疾病的藥理作用以外,必然有其副作用。而類固醇的副作用也很多,如食慾增
加、臉變胖、肩變寬、骨質疏鬆、免疫力降低、電解質不平衡、消化性潰瘍、白內障、皮
膚長青春痘等。
因此類固醇是一把既可殺人又能救人的雙刃劍,在有經驗的醫師謹慎使用下就是治病救人
的恩物,但使用不當卻是殺人的利器。
類固醇在台灣有兩大問題:第一個問題是眾所周知的被不肖人物濫用,讓很多無知的人受
害。第二個問題是隨著第一個問題而衍生的:雖然類固醇有減輕病人的痛苦,救人無數的
一面,可是為了抑止濫用,類固醇在媒體上一直被醫師或藥師作負面宣導,大幅強調、渲
染其副作用,導致社會大眾只要一談到「類固醇」就為之色變,避之有如蛇蠍,好像使用
類固醇的醫師都沒有醫德,人人皆曰:「可殺!」因為這些醫師只為了賺錢,毫不顧及病
人的身體與性命;更有人在被醫師告知必須服用類固醇時,其反應就像醫師要強迫他喝毒
藥一般,以為醫師要害他,讓醫師哭笑不得。由於社會上這股「反類固醇」的逆流,讓醫
師最後作繭自縛,碰到真的必要使用類固醇來醫病時綁手綁腳,很可能因而錯過了治療疾
病的最佳時機,如此病人也吃虧,結果兩敗俱傷。
所以病人應要了解:濫用類固醇固然不對,但碰到當用類固醇才能控制的疾病,醫師為了
要讓疾病好轉,基於「兩害相權取其輕」的考慮,必需使用類固醇時,病人應信任專業人
員才是,萬不得已時還是要面對藥物的一些副作用,否則聽任病情惡化,只會有更多苦頭
吃而己!
筆者覺得口服類固醇與外用的類固醇藥膏一樣,均屬於一種醫師與病人都很難收放自如的
藥物,醫師需具備高度的運用技巧與經驗。但對於這麼一個重要的藥物到底要怎麼駕馭才
好,書上沒有講,老師也沒教,國內也未見專家學者提供適用於國人的準則供醫藥人員遵
循,大家都各憑本事發揮,如此似乎對病人不太公平。為了拋磚引玉,筆者現以多年的心
得,斗膽提出一些臨床使用藥物的經驗,希望藉由筆者的野人獻曝,能讓國內醫學界的前
輩與專家也提供更多的臨床使用藥物的經驗,以嘉惠國人。本文只對於病人短期使用口服
類固醇的體會,至於慢性病的病人應如何長期服用類固醇的技巧並不在本文的主要討論範
圍內。
問一:類固醇的那一種副作用容易被忽略?
類固醇是人體正常正理所需的荷爾蒙,所以每天人類的腎上腺皮質都會分泌一定量的
cortisol (一種類固醇) 供人體正常的生理運作,分泌量的多寡由腦部的下視丘、腦下垂
體以及腎上腺皮質共同來控制,這個系統簡稱HPA 軸
(hypotalmic-pituitary-adrenocortical axis)。
在正常人體內,清晨血中 cortisol 的濃度最高,半夜跌到谷底。其原因為晚上血中
cortisol 的濃度低,因此刺激下視丘分泌corticotropin-releasing factor (親腎上腺
皮質素釋放因子) 來刺激下垂體分泌 ACTH (親腎上腺皮質素),讓腎上腺於清晨釋放更多
的cortisol,所以清晨人類血中的 cortisol 量最高。
如由人體外供應合成的類固醇,使血中類固醇的濃度昇高,結果 HPA 軸測知血中類固醇
濃度已高,腎上腺皮質便不分泌cortisol。這種情況短時間內還無所謂,時間一久,用進
廢退,造成腦下垂體分泌 ACTH 的細胞以及腎上腺皮質的萎縮,導致腎上腺皮質分泌
cortisol 的能力發生問題。
如果有朝一日,外面供應的類固醇沒有了,可是人體碰到手術、受傷、生病等肉體的壓力
或是極大的精神壓力,需要比平時更多的類固醇來應付生理需求,以及增強身體的應變能
力,此時腎上腺皮質卻已萎縮,無法分維持生命所必需的足夠 cortisol,對人就有危險
性,厲害時還會致命。所以口服類固醇這個由人體外表看不出來的副作用相當可怕,不應
被醫師及病人所忽略。
臨床上使用類固醇時,應時時刻刻注意不會產生抑制病人 HPA 軸的副作用。HPA 軸受到
抑制的程度跟類固醇的劑量、使用時間的長短、每天何時給藥、每天吃幾次藥有密切的關
聯。
問二:我每天都要吞這麼多顆的類固醇才能醫好我的病嗎?
使用口服類固醇的第一個困擾即為:究竟要用多少劑量才對?
有的醫師碰到需要使用類固醇的疾病時,喜歡採用高劑量的類固醇來治療病人,這並沒有
錯,的確類固醇的劑量越大越有效。但要注意的是:類固醇的療效也是有其最大的極限,
超過這個限度,縱然劑量再大也是沒有用的,反而讓病人承受多餘劑量的副作用。剛好相
反的是:有的醫師因噎廢食,為了怕類固醇的副作用,往往只使用少量的類固醇來治病,
這些不足量的類固醇對疾病來說只是杯水車薪,對病人幫助不大,如此病人不僅無法享受
類固醇給他的好處,反而還要接受這些等於是多餘的類固醇之副作用,病人未蒙其利,先
受其害,根本不划算。醫師這樣開藥等於間接害了病人,倒不如不開!太多也不好,太少
也不對,那類固醇究竟要使用多少劑量才剛好呢?這很難拿捏得準,不同的醫師對於不同
的病人與不同的疾病可能都會不同。
或許有人會說:要用多少量,教科書上不是寫得很清楚嗎?每位醫師依照教科書上的劑量
來使用,那不就解決了?但筆者的實際經驗則不然:筆者覺得國人的體質與老外似乎有所
不同,還有可能是體重較輕,類固醇並不需要用到如書上寫的那麼大量。如參考教科書上
的用量,多給病人 1 公斤體重 1 天1~2mg 的 prednisolone,或是一個成年人 1天多給
40~60mg 的 prednisolone,可能過不了幾天,就眼見病人的臉像吹氣球一樣地膨脹起
來,讓醫師不知如何是好。
依筆者的經驗,對於一般常見的皮膚病像藥物疹、多形紅斑、導致急性濕疹的過敏性接觸
性皮膚炎等,如決定使用類固醇來緩解病人的病情時,成年人往往一天使用30~40mg 的
prednisolone 就夠了,即 1 公斤體重 1天給 0.5~0.7mg 的 prednisolone 即能壓制
病人的病情,小孩每公斤的劑量也約是如此。
但上述的劑量並不是絕對的,病人的病情進步後還可以再減量,還有當病人的體重很重,
或是碰到某些特殊的疾病如天 瘡等自體免疫的疾病,以及少數用上述劑量壓不下來的病
例,筆者則會給較大的劑量,筆者甚至曾用到一天 120mg 的 prednisolone 才得以控制
某位天 瘡病人的病情。
要特別注意的是:雖然類固醇的劑量越大,越容易出現副作用,但類固醇副作用的出現與
否跟類固醇使用時間的長短也有關。如短期使用幾天筆者所述的中等劑量甚至更大量的類
固醇並不容易出現副作用,但是長期使用類固醇時,縱然只讓病人服用低劑量,也可能對
病人的腎上腺產生抑制作用,對病人不是很好。例如同樣總量 200mg 的prednisolone,
某甲每天服用 40mg,5 天吃完,某乙則是每天 5mg,40 天吃完,某甲可能不會有任何事
,某乙則可能有類固醇的副作用顯現,所以不要以為使用低劑量的類固醇就不會有事。
但碰到像紅斑性狼瘡、皮肌炎、天 瘡等需要長期服用類固醇來治療的疾病,高劑量的類
固醇一定比低劑量的類固醇來得副作用大。此時如能使用越低劑量的類固醇對病人越有利
,但也不能怕副作用而「吃意思的」,劑量低到不足以控制病人的病情,讓病人的疾病惡
化,如此可能會危及病人的性命。
臨床上除了依病人的病情與體重等因素來決定類固醇的劑量外,病人本身的狀況也要考慮
在內。依筆者的經驗,對於很少看醫師吃藥 (這代表其接觸類固醇的機會很低) 的病人,
在需要使用類固醇治療時,常常很少的劑量即能奏效;反之筆者最怕愛逛醫院到處看病的
老病號以及曾用類固醇治療疾病但又舊病復發的病人,此時類固醇的劑量就不易捉摸了,
往往要用到比平常人更大的劑量才會有效。
還有當了十幾年的皮膚科醫師,筆者有種感覺:現在要控制相同的病情,所要使用的類固
醇劑量比起以前似乎要多一點,其原因與台灣現在就醫越來越方便,國人一年的平均看病
次數越來越多,還有國人愛遊走多科醫師之間看病,看病又講求速效等因素有絕對的關聯
。
問三:我一天只吃一次類固醇有效嗎?
每天的口服類固醇要如何給,也是學問!
前面問一提過:在正常人體內,清晨血中類固醇的濃度最高,半夜最低,所以類固醇的一
天總量如能集中於早上一次給之,讓血中類固醇的濃度早上高、晚上低,模仿人體的生理
韻律,這樣對病人最有利,HPA 軸受到的抑制較少。
如於晚上服用類固醇,讓晚上血中的類固醇濃度昇高,結果 HPA 軸受到抑制,第二天早
上腎上腺就不會分泌類固醇,這種類固醇給法長期下來對 HPA 軸的壓抑最大,因其根本
不給 HPA 軸有表現的機會。所以除反過來是為了要抑制腎上腺分泌類固醇,不要在晚上
給類固醇。但如讓病人自己挑服藥時間,可能病人會挑在晚上吃,理由很簡單:晚上血中
cortisol 量少,對於需用類固醇來壓抑病情的病人必然較不舒服,所以晚上吃藥能彌補
這個缺點,其實病人並不知道如此反而對他的傷害比較大。
不過類固醇給藥的間隔時間越短,抗發炎的作用越強,所以類固醇每天的總劑量各分次服
用的情況下,藥效較好。如一天給30mg的 prednisolone,分成早中晚各給 10mg,其效果
必然較早上一天次吞服 30mg 的藥來得好,對於疾病的控制也較理想,但其缺點為對腎上
腺的抑制較大及類固醇的副作用較易顯現,真是魚與熊掌不能兼得。
由於將每天的類固醇劑量分成數次服用,藥物的效果會比一天只給一次好,所以對於急性
疾病及病情嚴重的病人,需用類固醇來控制病人的病情,也較能預防病情失控。對於病情
穩定或是病情不嚴重的慢性病病人,才能考慮早上一次給藥,或是隔日早上服用一次藥的
方法。
有的醫師為了怕類固醇的副作用,對於急性疾病及病情嚴重的病人一開始就採用一天只給
一次類固醇甚或隔天給一次的方法,這是一種因小失大的思考模式,如此可能病人白天還
好好的,在不吃藥的夜晚疾病即惡化,想要將病情控制良好常有困難,也延長了將疾病掌
控下來的時間。
問四:「病來如牆倒,病去如抽絲」時,如何使用類固醇?
「病來如牆倒,病去如抽絲」或「病來如奔馬,病去如抽絲」都是中國俗諺,形容疾病可
以來得急,也可以去得慢。
牆倒塌是一瞬間的事,馬從你眼前奔馳而過也是一眨眼的工夫而己,所以「病如牆倒」或
是「病來如奔馬」均是形容來得很急很猛,甚至能致人於死的急性病。此時如要使用類固
醇時,劑量與使用天數一定要足夠,每天的劑量則分二到四次服用,以增強其效果。如怕
口服類固醇的效果不佳,還得使用針劑,一切先以控制病人的病情為要,至於類固醇的副
作用則是次要的考慮,因為古人已說過了:「緩則療病,急則顧命」。
據說一個蠶繭可以抽出一千多公尺的蠶絲,所以「病去如抽絲」是形容可以拖得很久的慢
性病。對於病勢緩慢的慢性病在使用類固醇時,一定要使用能將病情控制住的最小劑量,
且最好每天只吃一次或隔天吃一次,於早上給之,期能減少類固醇的副作用。
使用類固醇時,如能於避免副作用發生的前提下,在最短的時間內,運用最低的劑量,但
又讓類固醇發揮其最大的療效,使病人的疾病痊癒,停藥後疾病又不會復發或反彈,此為
類固醇的最高境界,但這談何容!
古人云:「攻病如攻敵,用藥如用兵;兵在精而不在多,藥貴當而不忌峻」真是醫師使用
類固醇的最佳慰h照﹜j
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