一位40歲男性,反覆雙手腕跟手指發炎3年,他已當廚師20年,一開始是覺得疲憊、全身無力、早晨僵硬疼痛,他說媽媽生前也常常有手痛症狀,一開始他就覺得這只是遺傳。但近半年他雙手腕痛到戴護腕都拿不起鍋子,常常需要請假,吃止痛藥效果不大,請假請到快被解雇,甚至連全家健保費都快繳不出來,他自己還有一個太太、兩個8歲的兒子、1個5歲女兒和80歲的腳不方便的岳母要養,2個月前有急性腎衰竭住院兩週,經濟拮据苦不堪言,他來我門診原本只是要開復健單跟貼布,我一看他手外觀有輕微變形,手腕往尺側偏移,x光看到手指呈現鉛筆狀,超音波看到雙手腕跟掌指關節嚴重發炎,骨頭被侵蝕,除了手痛,他也有腳踝腫脹疼痛、頸椎痛,頸椎x光看到:第1、2節頸椎半脫臼,高度懷疑『類風濕性關節炎』,抽血檢驗:類風濕因子 (RF) 與抗環瓜氨酸抗體 (ACPA)跟發炎指數都極高,確診為『類風濕性關節炎』,手腕注射過類固醇,使用降免疫藥物,加上復健在一個月之後,終於可以正常上班不用請假。
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『類風濕性關節炎』是一種自體免疫疾病,一般類風濕性關節炎發生在女性居多,和遺傳有關,症狀為雙側對稱性手掌指關節和近端手指節痛,可能會影響攻擊內臟,嚴重的會關節變形。而男生類風濕性關節炎不多見,偶爾會被忽略。
類風濕性關節炎因子偏高 在 調皮女醫皮膚專科林昀萱醫師 Facebook 的最佳解答
酒糟是慢性皮膚發炎疾病,最近有不少文獻探討酒糟跟心血管、消化道、神經系統、自體免疫疾病,還有精神問題有關,甚至有研究認為酒糟越嚴重,跟那些系統性疾病的關聯性越大,但目前仍未有定論。
2015年台灣研究指出,跟酒糟病人顯著有關的心血管問題是血脂異常、冠狀動脈心臟病跟高血壓。去除高血壓、血脂異常、糖尿病因素後,發現冠心症是獨立跟酒糟相關的疾病,而且男性的酒糟患者比女性患者有更高機率合併這些系統性疾病。
後來在一個大規模的研究中發現,最常見跟酒糟有關的問題是憂鬱,再來依序為高血壓、心血管疾病、焦慮症、血脂異常、糖尿病、偏頭痛、類風濕性關節炎、幽門桿菌、潰瘍性結腸炎等等。至於精神問題中的憂慮跟焦慮在酒糟病人最常見,推論可能跟有同樣的發炎機轉有關。心血管疾病中,則以冠狀動脈心臟病跟酒糟病人最為相關,因此酒糟被認為是冠心症的獨立危險因子。然而,腸胃道疾病以目前的資料無法確切證實關聯性。
今年最新發表的一個統合性研究指出,在50442位酒糟病人中,有較高機率有血脂異常還有高血壓的情形,但並未發現跟缺血性心臟病、中風和糖尿病的關聯性。目前認為神經血管調節異常是酒糟跟高血壓的共同機轉,先前也有研究發現某些血壓藥可以舒緩酒糟症狀,或是讓酒糟變嚴重。如果酒糟病人罹患高血壓,首選降壓藥物會是carvedilol和spironolactone ; 降壓藥中的鈣離子阻斷劑會讓血管擴張,酒糟患者不宜使用。此外,酒糟病人的慢性發炎反應可能和血脂異常有關,因此有學者強烈建議若是酒糟病人同時有高血脂問題,首選藥物是statin類的藥,因為除了降血脂外,還有抗發炎的功效 ; 然而statin類的藥可否改善酒糟病人的皮膚症狀則有待更多研究。
那酒糟是癌症的危險因子嗎?西方國家的學者認為酒糟跟某些癌症的致病機轉有關,例如:非黑色素細胞癌的皮膚癌、甲狀腺癌、乳癌和肝癌,但以台灣今年發表的研究結果(65526位酒糟病人)看來,似乎沒找到酒糟跟特定癌症的相關性,或許跟不同種族的基因變異性有關。
整合以上文獻,台灣的酒糟患者在血壓、血脂和冠狀動脈心臟病方面似乎有多加注意的必要,當然其他系統問題也不能忽略。總之,美麗不只有外在的皮相,內在的健康也要多注意喔!
Ref :
1. Is rosacea a risk factor for cancer: A population-based cohort study in Taiwan. Dermatol Sin 2020;38:15-21.
2. Association Between Rosacea and Cardiometabolic Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Am Acad Dermatol. 2020 Apr 28;S0190-9622(20)30729-5.
3. Comorbidities in Rosacea: A Systematic Review and Update. J Am Acad Dermatol. 2018 Apr;78(4):786-792.e8.
4. Rosacea Is Associated With Chronic Systemic Diseases in a Skin Severity-Dependent Manner: Results of a Case-Control Study. J Am Acad Dermatol. 2015 Oct;73(4):604-8.
5. Cardiovascular Comorbidities in Patients With Rosacea: A Nationwide Case-Control Study From Taiwan. J Am Acad Dermatol. 2015 Aug;73(2):249-54
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#林政賢皮膚科
#從名畫看皮膚科
類風濕性關節炎因子偏高 在 晴晴 成長日記 Facebook 的最佳貼文
【類風濕性關節炎?媽媽手? 】
前陣子因為雙手關節疼痛,懷疑自己得了類風濕性關節炎,半個月前掛了長庚風濕免疫科(以前我都不知道有這科),今天報告出來,只有類風濕因子偏高,不需要用藥,但還是要持續回診追蹤,嗚!接下來每幾個月都要去抽血檢查(真的很怕打針),每次要打針的時候我都哀哀叫,醫生都說:「妳孩子都生過了,怎麼會怕痛?」拜託!這是兩碼子事好嗎?難到被刀砍過,以後就不怕痛了😓?
第一次跟黃先生還有弟弟說自己疑似得了類風濕關節炎的時候,他們竟然都問我:「那以後能停殘障車位嗎?」真的很無言,雖然晴爸說他不會因此嫌棄我,還說要給我吃自費一個月四萬的藥,但嘴巴為啥那麼機車😑,踹飛!
其實類風濕性關節炎是可以領重大傷病卡的,雖然我暫時過關,但還是高危險族群,前陣子在想,會不會再過一陣子我就不能打字了?突然覺得今天能用雙手開車真好,還能跟大家分享心情,雖然不知道為什麼雙手關節還是會痛,早上甚至不能彎曲(有次早上泡奶沒辦法轉奶瓶😓),但只要雙手還能動,我就會繼續寫下去的,跟自己說加油加油☺!
類風濕性關節炎很多都被誤以為是媽媽手,因此而延誤治療,所以如果有跟我一樣的朋友(不過誰會跟我一樣😓還是不要比較好),要多多注意自己的身體唷!
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