最近看到了一篇外國有關胃食道逆流的病例報告,提到了一個有趣的小撇步,我覺得很神奇,分享給大家~
這是一個75歲的女性病患,她在六年前因為慢性咳嗽就醫,胸腔科醫師把她當慢性氣管炎治療,試了很多藥物症狀卻沒有改善,還出現胸口灼熱的問題,便將她轉診到胃腸科,經過一連串的檢查之後,證實她的慢性咳嗽是因胃食道逆流引起,接著改服用制酸劑治療胃酸逆流,結果咳嗽還是沒有改善,隔年她接受賁門整形手術治療,這次下食道括約肌鬆馳的問題解決了,她的慢性咳嗽和胸口灼熱也都消失了,不過好景不常,幾個月後咳嗽又復發。後來幾年她未尋求醫療協助,自行服用胃藥,症狀同樣沒有改善。
直到去年她又再一次接受檢查,結果儀器未偵測到「胃酸」逆流,但是發現有「食道蠕動異常」的問題。胃腸科醫師判斷她是食道蠕動異常引起的慢性咳嗽,她的情形的確吃製酸劑沒有什麼幫助,在各種治療失敗後,醫師建議她嘗試用「頻繁喝水」來改善咳嗽,神奇的是,她的慢性咳嗽竟然不藥而癒,而且持續超過半年(截至文章發表)。
這個方法很簡單,就是帶一壺水在身邊,每15分鐘啜飲1-2口水,注意是啜飲喔!不是喝一大口!作者推論透過整天頻繁飲水的動作是可以增加食道蠕動清空的能力,減少食道的內容物對咳嗽的誘發,還可中斷咳嗽引發咳嗽的惡性循環,另外啜飲水有利黏稠唾液及咽喉分泌物的清除,進而減少咳嗽。
喝大量的湯或水是可能增加胃內容物逆流的機率,不過小飲一口水或許有不同的效果。雖然這只是一個個案報告,還無法證實可以同樣改善其他胃食道逆流引起的症狀,然而這個方法真的是便宜又簡單,我想作者發表這個成功的小撇步是想幫助更多有相同困擾的人,提供給大家嘍~
同時也有2部Youtube影片,追蹤數超過8,290的網紅吳文傑醫師的健康筆記,也在其Youtube影片中提到,食道酸鹼值檢測,替胃酸太多平反 您的支持 讓我知道還有人在乎 受益,也可以提供更優質的內容給大家! https://pay.soundon.fm/podcasts/dc9eb737-7abd-4ed4-9cb0-19b93459627b 一般來說,進食後一段時間內發生胃酸逆流是合理的,畢竟胃部蠕...
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最近看到了一篇外國有關胃食道逆流的病例報告,提到了一個有趣的小撇步,我覺得很神奇,分享給大家~
這是一個75歲的女性病患,她在六年前因為慢性咳嗽就醫,胸腔科醫師把她當慢性氣管炎治療,試了很多藥物症狀卻沒有改善,還出現胸口灼熱的問題,便將她轉診到胃腸科,經過一連串的檢查之後,證實她的慢性咳嗽是因胃食道逆流引起,接著改服用制酸劑治療胃酸逆流,結果咳嗽還是沒有改善,隔年她接受賁門整形手術治療,這次下食道括約肌鬆馳的問題解決了,她的慢性咳嗽和胸口灼熱也都消失了,不過好景不常,幾個月後咳嗽又復發。後來幾年她未尋求醫療協助,自行服用胃藥,症狀同樣沒有改善。
直到去年她又再一次接受檢查,結果儀器未偵測到「胃酸」逆流,但是發現有「食道蠕動異常」的問題。胃腸科醫師判斷她是食道蠕動異常引起的慢性咳嗽,她的情形的確吃製酸劑沒有什麼幫助,在各種治療失敗後,醫師建議她嘗試用「頻繁喝水」來改善咳嗽,神奇的是,她的慢性咳嗽竟然不藥而癒,而且持續超過半年(截至文章發表)。
這個方法很簡單,就是帶一壺水在身邊,每15分鐘啜飲1-2口水,注意是啜飲喔!不是喝一大口!作者推論透過整天頻繁飲水的動作是可以增加食道蠕動清空的能力,減少食道的內容物對咳嗽的誘發,還可中斷咳嗽引發咳嗽的惡性循環,另外啜飲水有利黏稠唾液及咽喉分泌物的清除,進而減少咳嗽。
喝大量的湯或水是可能增加胃內容物逆流的機率,不過小飲一口水或許有不同的效果。雖然這只是一個個案報告,還無法證實可以同樣改善其他胃食道逆流引起的症狀,然而這個方法真的是便宜又簡單,我想作者發表這個成功的小撇步是想幫助更多有相同困擾的人,提供給大家嘍~
食道蠕動異常 在 吳文傑醫師的健康筆記 Facebook 的最佳貼文
7月的舊文章,現在要改寫了,因為台灣的病人可以在開刀前可以先接受Stretta 胃賁門緊縮術的治療喔!
https://m.facebook.com/…/a.74188601932482…/763326667180761/…
12047
*胃食道逆流, 何時該開刀*
(版權所有,歡迎分享,請勿轉貼)
因為社團有朋友問到一直吃藥好不了
開刀是不是解決的方式?
最近也才碰到有位病患問我要不要去開刀, 他弟弟因為胸口痛,食道逆流沒好,在外院治療跟開刀,結果開完還是一樣痛, 刀就白挨了,所以我的病患就決定還是乖乖吃藥控制
胃食道逆流確實有些病患需要長期服藥,
若試著停藥,症狀很快就會再發生.
這些我臨床碰到難治病患分別是
1) #賁門鬆弛
2) #橫膈膜疝氣 引起胃向上滑脫
3) 胃部分切除手術
4) 臥床長期使用鼻胃管
5) 食道肌肉有運動遲緩的病
6) 根本不做飲食以及生活控制的病人
可能需要手術的病患
1) 嚴重賁門鬆弛, (食道下括約肌衰弱無力)
2) 橫膈膜疝氣引起胃向上滑脫
3) 食道肌肉有運動遲緩的病
賁門鬆弛
在這裡特別要解釋一下,所謂(#賁門鬆弛)指的是食道下括約肌收縮關緊的能力不足,導致胃裡的食物以及胃酸會直接逆流到食道裡, 直接引起胃食道逆流的症狀.通常在胃鏡下看到賁門大開卻關不緊的情形,而且不一定會伴隨橫膈膜疝氣或胃向上滑脫喔!
這樣的鬆弛若是因為巧克力.薄荷.抗組織胺等等食物或藥物引起的短暫性變化, 則會在改變飲食以及停藥後恢復賁門括約肌的緊度.但有些病患則是因為退化引起,這樣就很難恢復了.
橫隔膜疝氣
另外#橫隔膜疝氣則是因橫隔膜的缺損,使胃向上滑脫到胸腔內。就像是下面的圖一樣,這樣的病患也常常很難治療而需要長期藥物治療, 甚至手術.(圖 https://medlineplus.gov/ency/presentations/100028_2.htm)
通常我都會請病患吃藥,改善飲食,除非他在藥物治療下仍有以下的情形才會考慮手術
1) 嚴重胸口痛. 灼熱感
2) 食道持續灼傷引起狹窄
3) 持續因為胃酸逆流到氣管造成肺炎
在手術前的評估
因為手術不是沒有風險, 所以非到必要,我才會建議病患, 台灣目前也極少數因為胃食道逆流嚴重去接受手術的患者.術前評估相當重要.
首先要先檢查 24 小時 #食道酸度監測 (24-hour ambulatory esophageal pH monitoring)看看是否真的有胃酸逆流, 也可以進一步看出胃酸逆流與你的症狀是否有關係.很多人通常不舒服的症狀不一定發生在逆流的時候, 而是在緊張的時候.若沒有直接跟胃酸逆流相關症狀, 這個刀開了就白開了.
現在有更新的方式可以診斷 #食道內阻抗 及 #胃腸道壓力設備(combined 24-h multichannel intraluminal impedance-pH monitoring,合併多管道管腔內阻抗和測壓法),它可以同時知道有無胃酸逆流, 食道逆流的胃液有沒有很酸以及有無食道蠕動異常.我想病人在開刀前建議要做這個檢查去評估, 才不會白白開這一刀.如果你的症狀跟食道逆流無關, 那你開這一刀就白挨了
(胃食道逆流內科治療文章)
http://www.tsim.org.tw/journal/jour26-3/03.PDF
(胃食道逆流外科治療文章)
http://www.tsim.org.tw/article/A91/%E5%B0%88%E9%A1%8C_5.pdf
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食道酸鹼值檢測,替胃酸太多平反
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一般來說,進食後一段時間內發生胃酸逆流是合理的,畢竟胃部蠕動過程,難免會溢出食物,往上逆流到食道,尤其在吃太多吃太飽時,更容易發生。但若長時間處於逆流狀態就是異常了。此時,可以透過食道酸鹼值檢測工具,來判斷胃食道逆流的嚴重程度。
【什麼是「食道酸鹼值檢測」?】
食道酸鹼值檢測是分辨真逆流與假逆流很重要的工具,透過「持續性」的監測,幾乎能完全掌控逆流的時間與頻率,尤其著重4個重點:
次數(一天逆流有幾次)
容易逆流的時間點(坐或站時多,還是躺著時多)
食道受影響的時間(食道暴露在胃酸下的時間多長)
表現症狀與逆流的相關性
【誰需要做食道酸鹼值檢測?】
長期服用氫離子幫浦阻斷劑(PPI)治療胃食道逆流,卻成效不彰時,以食道酸鹼值監測可以用來評估發生症狀的確切因素。
當胃鏡檢查都正常,卻持續有咳嗽或喉球症等非典型症狀時,食道酸鹼值監測可以提供更客觀的數據,增加診斷的準確度。
胃食道逆流需要進行手術治療前,食道酸鹼值監測是醫師用來評估是否適合做內視鏡或外科手術時的必要項目。
【食道酸鹼值檢測怎麼做?】
食道酸鹼值檢測有分成24小時檢測導管(符合健保適應症可以給付)和96小時無線膠囊檢測(自費),兩者都是將監測器置放於食道,藉此觀測實際的逆流狀況。24小時檢測導管與96小時無線膠囊檢測的差別,在於自費與否、檢測時間長短外,還有體外有無導管,雖然24小時檢測導管體外會有一條導管連接紀錄器,但跟96小時無線膠囊檢測一樣,監測期間幾乎不會影響生活與工作、睡覺、吃飯、聊天等,過程也沒什麼感覺,患者只需配合紀錄因飲食、姿勢造成的腸胃不適即可。
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*當食道『力』不從心:太無力不行,太有力也不行!*
有位30歲出頭的女患者來我的門診。她的身型相當清瘦,是那種一看就知道不健康的瘦。當她把健保卡交給我時,手臂細到像只有皮包骨,皮膚也是暗沉、沒有光澤。
我心想,這位患者問題可能很棘手。她告訴我,發生胃食道逆流已經5年多了,起初時好時壞,最近3年症狀突然變本加厲,吃完東西、喝完水沒過多久,就會馬上逆流到喉嚨,她感覺很痛苦,連飯都不太敢吃。即使如此,仍會被口水噎到。
這幾年,她看遍大小醫院、醫師與專家,胃鏡做過4、5次,檢查出來連發炎都沒有。醫師開的藥(號稱最好的胃藥)她都乖乖吃,病情卻一直沒有改善。後來,有醫師覺得她是 #功能性問題 或 #自律神經失調,要她去 #身心科 找答案,只是身心科看了、藥吃了,逆流還是持續,而且人越來越瘦,於是她來胃食道逆流中心找我,尋求最後的希望。
慎重起見,我隔天就幫她急做了胃鏡,確實賁門口一點發炎現象都沒有,賁門沒有鬆弛,胃也沒事,就像她以前醫師說的結論。但我發現她的賁門口似乎像打結一樣—關得很緊,就連胃鏡探入都用奮力一推才能通過、推進胃部。此外,她的食道寬鬆,食道黏膜有點浮腫,上面還卡了一些食物碎屑。觀察至此,我心裡的結論大致底定。
不過,還需要進行一個檢查才能確定。
我為她執行了「 #高解析度食道壓力檢查」,這是為了更精確觀察她的食道功能,結果發現在做喝水測試時,她的食道幾乎沒有蠕動,且賁門(下食道括約肌)完全沒有因為有液體通過而放鬆。最後確診為「#食道弛緩不全症」( #achalasia)第一型,和我一開始想的一樣。她過去5年的症狀,應該就是「食道弛緩不全症」所引起的,這是一種慢性進展的 #食道肌力 功能性異常的疾病。
她在接受了內視鏡手術治療後,症狀改善非常多,人生就此逆轉,再也沒有逆流的症狀了,人也胖了回來了!她回診時,那種重新拿回人生掌控權的微笑,讓我充滿動力,是我繼續為這樣患者努力著的動力。
#最新消息
自2021年3月1日起,符合相關適應症,健保將給付「高解析度食道壓力檢測」。每人每年最多可執行1次,如有接受內視鏡或手術治療,則最多可執行2次。
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#吳文傑醫師 #胃食道逆流
#跨科會診 #終結胃食道逆流
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