最近Sunny營養師(黃君聖)分享他88歲的阿嬤透過168斷食+均衡飲食+減醣飲食成功瘦下15公斤,不用再打胰島素、吃血糖藥的案例。
讓大家更了解減重可以靠減醣,但光是減碳水化合物攝取的飲食法就有好幾種,你到底適合哪一種呢?
小編直接幫大家整理現今最主要三種減少碳水化合物飲食的優缺點。
🔺低醣飲食是什麼?有什麼好處?
🌹減重原理:低醣飲食主要是將每餐攝取醣類控制在25-30%、蛋白質30-40%、其餘才是脂肪。
重點在於減少吸收碳水化合物,以脂肪和蛋白質替代它的能量,讓身體自動燃燒脂肪。
低醣食物怎麼挑?
避免飯後血糖快速增加,因此在食材選擇上就很重要!選擇低升糖食物(低GI),提高蛋白質、油脂的食物,避免血糖快速增加,且降低胰島素分泌、減少體脂肪合成。
#好食課營養師團隊 整理低碳飲食5大重點
1. 不需複雜計算熱量,避開澱粉類就好!
三餐避開或減半主食白飯、麵食、麵包等澱粉類食物。
2. 選擇好的蛋白質食物!
所有的肉類、魚類食材的碳水比例較低,可以多攝取。
3. 搭配優質油脂食用!
牛排、雞腿、鮭魚等食材,因為油脂較多被定義是高熱量食材,但其實碳水含量都很低,是進行低醣飲食的選擇,另外也可多選擇植物性的好油脂,像是堅果、橄欖油、亞麻仁油等。
4. 嚴禁攝取大量含砂糖的食物!
低醣飲食除了要減少三餐的醣類,更要避免糖的攝取,若是嘴饞時可以選擇水煮蛋、堅果、乳酪等低碳食物。
5. 充分攝取低碳蔬菜、多喝水!
因為減少了醣類的攝取,膳食纖維的攝取往往也會減少,導致便秘發生,因此建議在低醣飲食時要同時補充大量蔬菜、海藻類食材,以及補充足夠的水分。
※低碳蔬菜:櫛瓜、蘆筍、羽衣甘藍、小黃瓜、白蘿蔔、花椰菜、芹菜、竹筍、甜椒
優點:低醣飲食相較於生酮飲食是屬於較溫和的飲食,減重的效果比減醣飲食效果好
缺點:容易攝取過多飽和脂肪酸,反而造成血脂過高、心血管疾病發生。
適合:想加強減重效果、控制血糖者
減重效果★★★☆☆
執行容易度★★★☆☆
🔺生酮飲食是什麼?有什麼好處?
🌹減重原理:生酮飲食是將碳水控制在5%以下,嚴格限制醣類的熱量來源,當血液中葡萄糖含量過低時,會促使身體分泌升糖素分解肝醣產生能量,同時也會分解脂肪產生酮體,提供身體能量來源,達到燃脂效果。
#林亞貞營養師 提到關鍵一點,執行生酮飲食時肉類食物中的蛋白質部分也不能吃太多,因為蛋白質食物在缺乏葡萄糖下會自行進行糖質新生,因此必須同時控制醣類及蛋白質。
#好食課營養師團隊 告訴大家10大生酮好食材
1. 起司:起司中的乳糖已被破壞,不會影響生酮效果,並提供豐富蛋白質及鈣質。
2. 鮭魚:因為生酮需要攝取大量油脂,而鮭魚富含可以保護心血管的ω-3不飽和脂肪酸,可以減少在生酮時高油脂對血管的負擔。
3. 無糖豆漿:生酮時期不能喝含糖飲品,可以用無糖豆漿代替,也補充豐富植物性蛋白質。
4. 希臘優格:希臘優格比一般優格多了一道過濾的製成,因此希臘優格的營養價值也更濃縮,可以攝取到更多的油脂。
5. 酪梨:酪梨富含的油脂屬於單元不飽和脂肪酸及多元不飽和脂肪酸,皆是對心血管保護有益的油脂。
6. 大番茄:大番茄因為含醣量較低所以屬於蔬菜。而小番茄含醣量較高屬於水果,較不適合作為生酮飲食的食材來源。
7. 花生:富含不飽和脂肪酸的堅果類。
8. 核桃:富含大量維生素E的堅果類,擁有好油脂及抗氧化力。
9. 杏仁:富含不飽和脂肪酸的堅果。
10. 黑巧克力:碳水含量低,油脂含量高。
優點:生酮飲食可以快速減脂、降低心血管疾病、糖尿病及代謝症候群的風險、改善癲癇症、預防及治療癌症等。
缺點:執行困難、效果不持久、副作用較多,需有醫護人員陪同執行
適合:想要快速減脂、加強減脂效果、心血管疾病者、糖尿病患者
#林亞貞營養師 提醒大家,生酮飲食可以短時間改善體質問題,但建議還是要在有經驗的人諮詢、或是醫療人員輔導下進行喔!
文末標示
減重效果★★★★☆
執行容易度★★☆☆☆
🔺低醣與生酮飲食有什麼差別?有什麼風險?
🌹低醣飲食與生酮飲食差別在於,低醣的目的是要降低碳水的攝取,穩定血糖、”減少脂肪的生成”;而生酮的目的是限制身體利用葡萄醣產生能量,迫使身體分解脂肪產生酮體,讓酮體取代葡萄糖做為主要能量來源,達到”燃燒脂肪的效果”。
因此從營養攝取的比例上可以看到,生酮飲食與低醣飲食除了差在碳水的比例,最大的關鍵則是”油脂的攝取”
低醣有沒有風險?
#林亞貞營養師 也提醒,長期低醣飲食,要注意蛋白質與油脂的來源,若來源來自於”動物性”,會增加心血管疾病的風險;若是來自於”植物性”蛋白質與油脂,反而可以降低心血管疾病的風險喔!
另外,腎臟病人不宜使用此飲食方式,尤其準備尿毒後期準備洗腎的病人。
林亞貞營養師指出,生酮飲食雖然能快速達到燃脂的效果,但效果不持久,且容易產生頭暈、消化不良、腹瀉等副作用。
🔺減醣飲食是什麼?有什麼好處?
🌹減重原理:
比起上面兩種,減醣飲食是屬於最溫和、最適合外食族、最容易達成的飲食目標,因為低醣、生酮的需要較少的碳水,一般外食族很難做到,副作用也比較大,所以往往容易放棄。
而減醣是將碳水比例控制在45%以下(一般均衡飲食碳水大約在50%~60%),所以只需減少大約1/4的碳水攝取,就能簡單做到減醣飲食。
而減醣飲食還有一個重要關鍵,碳水的來源需來自於低GI”全榖根莖類”,嚴格限制精製糖、精製澱粉,減少胰島素的分泌,降低葡萄糖儲存成脂肪的機率。
#好食課營養師 整理了減醣四大飲食重點
1.不碰精製糖類食物
像是甜食、糕點以及含糖飲料等含精製糖的食物需要嚴格限制,避免精製糖使血糖快速提升,增加脂肪堆積的機會。
2. 減少全穀根莖類
減醣飲食中碳水化合物來源減少,胰島素便不會大量分泌,身體較不易囤積脂肪,同時可以增加身體脂肪的運用及代謝。
3. 適量蛋白質
減少飲食中的醣類後,需要提升飲食中蛋白質及油脂的比例,充足的蛋白質攝取,能幫助維持身體的肌肉量,並減少身體分解肌肉作為能量來源的機會。
4. 烹調用好油
減醣飲食中油脂比例較一般飲食更高,因此需選擇好油,才能減少大量油脂攝取可能增加的疾病風險。
優點:執行容易、降低脂肪生成機率、溫和較無副作用
缺點:需長時間執行、效果有限
適合:減重新手、外時上班族、想控制血糖者
減重效果★★☆☆☆
執行容易度★★★★☆
🔺想要減重如何執行比較好?
🌹 #林亞貞營養師 說:先中碳再低碳
想要健康減重,建議三大重點:
1. 循序漸進減少醣類攝取:減醣→低醣→生酮
先從減醣飲食開始,身體適應後,再逐漸降低,以全穀雜糧根莖類和膳食纖維豐富的蔬菜,來取代精緻的白米麵食麵包。
2. 好的蛋白質、油脂來源→不飽和脂肪酸
取代醣類的蛋白質,避免攝取過多紅肉,由白肉代替,取代醣類的油脂,由植物性油脂為主,避免攝取過多的飽和脂肪,並搭配堅果補充好油。
3. 培養運動習慣,增加每日熱量消耗,減少多餘熱量堆積成脂肪。
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#減醣飲食 #生酮飲食 #低醣飲食
#常常好食健康製作所 #減重🌹
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「小時候胖長大一定胖嗎?」
--研究顯示:6歲前就發胖,脂肪細胞是瘦子2倍
很多人常常會覺得小孩子圓圓胖胖的最可愛,但其實小時候的圓胖是身體不健康的一種表現。因為小孩子階段的胖,會讓身體的「脂肪細胞」特別多,這些脂肪細胞都有可能會變大,所以小時候就胖的人,基本上一直到長大都還會是胖的,而且因為脂肪影響內分泌系統,特別容易出現皺紋、器官的負擔也會比較重,看起來顯得特別老。
一般來說,人體會在子宮內開始產生新的脂肪細胞,再來一直到6歲才會開始產生第二波新的脂肪細胞,到了20歲左右,脂肪細胞的數量基本上就固定了;但如果沒有控制飲食,讓自己過胖,在6歲之前可能就會開始長出脂肪細胞,也因為太早長,會以比別人2倍的速度增加脂肪細胞數量,所以最後擁有的脂肪細胞,也是瘦子的2倍[1]。
■兒童肥胖問題嚴重
中壢天晟醫院纖體天成體重管理與代謝手術中心主任徐光漢提醒,國內有14.6%國小學童、16.9%國中生有肥胖問題,而「小時候胖,長大一定胖」,代謝性疾病還有可能找上門,建議青少年要養成健康飲食、多運動及充足睡眠的習慣,父母也要阻止孩童過度放縱,才能減少將來的慢性病問題。
徐光漢表示,肥胖孩童除少數是受基因影響,大多是因為攝取過多熱量及糖類食物造成,由於胰島素過度分泌,小朋友經常愈吃愈餓,惡性循環加上兒童自制力相對較低,肥胖問題就會隨之而來[2]。
■要「醣」,不要「糖」!
►「醣」,(carbohydrate,碳水化合物),指的是好的碳水化合物,除了提供熱量,還含有人體需要且有利健康的營養素。
►「糖」,(simple sugar,單醣),指的是吃起來有甜味的碳水化合物,例如砂糖及添加大量糖的飲料和甜點,只有熱量而幾乎不含其他營養素。
「醣」除了是身體運作主要能量來源,還提供多種重要營養素,而「糖」卻只有熱量,讓人老化、發胖,幾乎不含其他營養素,也因此吃對「醣」、吃好「醣」才能遠離肥胖不生病[3]。
■小時候太胖、長大會又胖又容易老!
2010年,《美國臨床營養學雜誌》曾刊登一篇研究,發現在兒童、青少年時期就肥胖的人,不只會影響兒少時期,還會影響成人時期的疾病風險;因為肥胖、過多的脂肪,會放出許多造成身體發炎反應的細胞因子,等於從小孩時期就一直讓身體處在發炎狀態,隨著年紀增長,會比別人更容易生病。
■最容易造成脂肪囤積的,其實是「加工糖」、「果糖」
所以最好減少讓孩子吃糖果、甜點(例如麵包、蛋糕、餅乾),同時也要減少使用醬料、喝濃湯,因為這些都是非常多加工糖的食物[1]。
►水果可取代精緻零食、不宜飲用果汁易過量
國健署的孩童一日飲食建議量中,水果類食物建議量:1至6歲兒童建議一日2份,國小兒童按照活動度不等,1至2年級建議一日2-3份、3至6年級則建議3-4份。營養師蘇妍臣表示,基本上在不影響正餐的情況下,水果量並未太多限制。水果可以取代精緻醣類、代替零食,但不能因此取代營養素的種類。孩童的胃容量有限,以咀嚼的方式吃較不容易過量。
但要特別注意的是,不要為了省事給孩子喝果汁,除了水果中的纖維會被果汁機打斷,也容易過量。她舉例,一顆柳丁約榨出90ml的汁,但若喝下一大杯,3、400ml就會超過2顆180ml的份量[4、5]。
■ 25%青少年每天喝超過500ml含糖飲料,恐增加腎病風險
根據2019國家衛生研究院針對「青少年含糖飲料攝取行為趨勢研究」指出,過去18年男女青少年每天分別喝咖啡及茶的攝取量大幅成長75%,其中25%青少年每天更是喝超過500ml含糖飲料。醫師指出,青少年依賴糖飲的習慣,不僅會導致肥胖及引發糖尿病,也恐埋下未來痛風、三高與引發慢性腎臟病危機[6]。
►參與此研究的「國家衛生研究院群體健康科學研究所」許志成副所長表示,研究顯示,每天飲用350毫升以下的青少年較偏好罐裝飲料,但每天飲超過750毫升含糖飲料者則較喜愛手搖飲料,顯示手搖飲料店的竄起可能改變青少年的飲食習慣。
►許志成醫師強調,研究也發現,每天喝500毫升以上全糖飲料的青少年,身體質量指數(BMI)高於25的機率是沒有喝含糖飲料者的4.9倍,且BMI愈高、含糖飲料攝取量對尿酸的影響愈明顯[7]。
►許志成醫師說「肥胖、尿酸,都是慢性腎臟病的危險因素」。
►台灣腎臟醫學會榮譽理事長盧國城醫師補充「當過多的糖分經過腎臟,將會造成腎臟的發炎,而當腎臟長期處在發炎的狀況,腎功能就可能會威脅到生命」。
►盧國城醫師表示,根據健保署統計,洗腎、糖尿病健保費支出高居冠軍及亞軍,洗腎人數更突破8萬3000人,再創歷年新高,全台每年光是花在洗腎的醫療費用就多達新台幣500多億元,其中有46.1%患者因糖尿病併發症必須洗腎,尤其台灣愈來愈多青少年將飲料當水喝,不論對體重、血壓、尿酸等衝擊都相當大,恐增加腎病風險[8]。
►盧國城醫師說,攝取過多糖分,就像是讓身體器官「超時工作」。現代人的胰臟分泌胰島素,除了一天三餐的量,又得額外增加分泌次數,像是運動完喝飲料解渴、課後下午茶、熬夜補習回家的甜品。他建議,除非特殊狀況像是正進行化療、營養不夠的患者需少量多餐外,正常人還是採一日三餐。盧國城也強調,「不管是蛋白質、碳水化合物,或是脂肪,三餐攝取的量就足夠了,不需要含糖飲料的額外補充」[6]。
■學童健康成長密碼85210
所謂「學童健康體位」,有一個促進密碼「85210」,「8」是每天睡足八小時,充足的睡眠不只讓學童學習成效佳,也有足夠的生長激素促進健康生長;「5」是每日五蔬果,攝取足量蔬果不僅提供學童成長所需的營養素,也養成學童注重均衡飲食及良好的生活習慣;「2」是每日觀看3C螢幕時間少於2小時,久坐只動眼球的行為會讓學童喪失「動」能;「1」是每1日運動至少30分鐘,養成動態的生活習慣,吃與動的平衡來促進健康成長;「0」是零糖飲足喝水,現代學童飲食中添加糖無所不在,過量添加糖的攝取導致肥胖也影響學童的生長,需注意養成學童足夠飲水量,避免過量添加糖攝取的飲食習慣[9]。
【Reference】。
1.來源
➤➤資料
∎[1] (Heho健康)小時候太胖、長大又胖又容易老!研究顯示:6歲前就發胖,脂肪細胞是瘦子2倍:https://heho.com.tw/archives/86742
∎[2] (元氣網)「小時候胖長大一定胖」 醫教3招遠離肥胖慢性病:https://health.udn.com/health/story/6054/5365070
∎[3] (今周刊)「要「醣」,不要「糖」!」:https://www.businesstoday.com.tw/article/category/80731/post/201805170036/%E8%A6%81%E3%80%8C%E9%86%A3%E3%80%8D%EF%BC%8C%E4%B8%8D%E8%A6%81%E3%80%8C%E7%B3%96%E3%80%8D%EF%BC%81
∎[4] (健康醫療網)「水果健康拼命吃? 營養師揭兒童攝取原則」:https://www.healthnews.com.tw/news/article/49567
∎[5] (衛生福利部-國民健康署)「均衡飲食、成長加分(學童期營養)-中高年級(3-6年級)學童營養」:https://health99.hpa.gov.tw/storage/pdf/materials/21991.pdf
∎[6] (親子天下)「研究:1/4青少年日飲中杯正常糖手搖飲,高尿酸機率高2倍以上」:https://www.parenting.com.tw/article/5080473
∎[7] (風傳媒)「每天喝一杯全糖手搖飲會怎樣?體重暴增、腎壞掉…這麼多健康殺手等著你」:https://www.storm.mg/lifestyle/1836579
∎[8] (中央社新聞粉絲團)「研究:25%青少年天天喝含糖飲 埋三高隱憂」:https://www.cna.com.tw/news/ahel/201910160321.aspx
∎[9] (教育部)「學童健康成長密碼85210」:https://www.edu.tw/News_Content.aspx?n=9E7AC85F1954DDA8&s=EE52C70FA60F2A1D
➤➤照片
∎(元氣網)「小時候胖長大一定胖」 醫教3招遠離肥胖慢性病:https://health.udn.com/health/story/6054/5365070
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鍵盤洗腎科醫師試著回答一下這個問題。
本肥宅身為腎臟科醫師,每次跟路人(比如洗頭小弟妹)閒聊,
就是一定會被問「為什麼會洗腎?」、「我常常做某件事,會不會洗腎?」
在嘗試解答前,小弟必需先說一下,這類問題雖然形式很簡單,
答案也可以Y/N二分法式地簡單回答,
但背後的道理及每個人的狀況,根本是千言萬語講不清。
比如,你問我你會不會洗腎,就好像是問氣象研究員某一天會不會下雨,
如果我跟你越熟,那麼就等於是預測的日期拉得越近,就能推測的更準。
以下用簡單Q&A的方式來行文,我會把"你"當成是我的知心好友,以這樣的立場來回答,
因此有些答案會很主觀,而且也未必符合公共衛生方面的建議(公衛主要是謀求最大多
數人的利益,而非個人利益)
附註:本文講的「洗腎」,是指有重大傷病卡的終身洗腎,有些人洗個1-2個月就恢復的
,那叫「急性腎衰竭」,不在本文的討論範圍。
Q1.愛喝手搖飲料會洗腎嗎?
簡答:不會
詳答:愛喝手搖飲料,代表你是個「不健康生活型態」者的可能性是較大的。比如你的
飲食並不健康、平常並沒有規律運動,體重也沒有控制,因此,這會讓你得到糖
尿病及其它代謝性疾病的機率會比「和你有相同基因但活得更健康的其它人」還
要高。而糖尿病患者則會比健康人有更高的機率會洗腎。但之所以答「不會」,
是因為「喝手搖飲料」本身並不會「直接導致」糖尿病的發生,而糖尿病也不會
「直接導致」洗腎。這一切就像是風險管理的問題,手搖飲料和洗腎並沒有因果
關係。如果你本身已經是健康的生活型態者,而喝手搖食料也不會讓自己偏離每
日營養素攝取的建議範圍,那麼此時並沒有理由叫你停掉喝手搖飲料來預防洗腎。
Q2. 常憋尿會洗腎嗎?
簡答:不會
詳答:如果用三秒膠把你的尿道堵住,讓你膀胱漲痛好幾天以上都無法尿尿,要到這種
程度的憋尿,你的腎臟才會受到傷害。而且,只有一次也很少因此洗腎,通常要
讓上述程序(好幾天尿不出來->解尿)反覆發生多次,最後才會導致洗腎。
Q3. 常泌尿道發炎會洗腎嗎?
簡答:不會
詳答:憋尿或者喝水少,可能是膀胱炎的危險因子,但除非是小小孩有相關先天性異常,
不然一般下泌尿道感染和洗腎並沒有因果關係。而即使是女性常見的腎臟發炎,也
不會導致洗腎。如果有,那都還是要加上其它特殊的因素。
Q4. 吃地下電台藥物會洗腎嗎?
簡答:應該不會
詳答:就台灣本土自己做的流行病學研究,目前仍無法明確證實地下電台藥物和洗腎有關
。這類藥物比較明確的問題在於類固醇濫用導致的相關併發症,而這和洗腎是相對
無關的。腎臟是一個由上百萬個相同的元件組成的機器,每個元件就像人體多數的
組織一樣,都有自我防禦及調節的機制。因此,要吃下某一種特定成份的藥,然後
吃沒幾次就洗腎,這個機率是很低的。如果會發生,那機制大部份都類似過敏反應
,也就是患者本人的體質特殊,可以俗稱為「腎臟對這個藥過敏」。但即使是因為
這樣而洗腎,那也只是暫時幾次而已,通常不會永久洗腎。
Q5. 糖尿病會洗腎嗎?
簡答:不一定
詳答:這就像在問「開沒有ESP的車會發生車禍嗎?」,是一樣的道理。糖尿病患者,如
果帶衰基因不好,就容易洗腎(比如親人有糖尿病在洗腎)、如果血糖控制不好,
就容易洗腎、如果血壓控制不好,就容易洗腎、如果尿液有尿蛋白,就容易洗腎。
打胰島素或者吃降血糖藥,都不會導致洗腎。
PS: 正常空腹血糖是<100 mg/dL
Q6. 高血壓會洗腎嗎?
簡答:不一定
詳答:高血壓和腎臟病,彼此像是雞生蛋與蛋生雞的問題。腎臟病最常見的表現之一,就
是高血壓,也就是大部份的情況下,腎臟病是因,高血壓是果。但腎臟病的患者,
如果血壓控制不好,那麼就會加速腎臟病的惡化,因此,一般而言,腎臟病加上高
血壓患者要比其它高血壓患者更積極地控制血壓。不過,「怎麼控制最好?」這個
議題連醫界內部自己都還沒有很穩定的共識。但,不管如何,「一定要積極控制」
的這個論點,在主流上是沒有人反對的。
PS. 健康人休息狀態下的正常血壓是 < 120/80 mmHg
Q7. 腎臟有水泡會洗腎嗎?
簡答:不會
詳答:「超音波意外發現幾顆水泡」,這類情境基本上都和洗腎無關。會有相關的是遺傳
性的多囊腎。
Q8. 常吃止痛藥會洗腎嗎?
簡答:不一定
詳答:這是我覺得最難好好回答的問題。如果你本身腎臟已經很不好、有糖尿病、或年紀
很大,那麼你就很有可能因為吃了幾天的止痛藥,而導致腎臟功能被最後一根稻草
壓垮而開始洗腎。然而,針對以上的情境,在敘述洗腎的原因時,還是會寫「糖尿
病」而不會寫「止痛藥」。在目前針對止痛藥有的臨床研究來看,並無法發現在一
般健康族群會因為服用止痛藥而有洗腎機率增加的情況。
(ps.這是指在正常合理的範圍下的"常吃",藥物過量不討論)
Q9. 如何知道腎臟有沒有壞掉?
簡答:抽血驗肌酣酸及驗尿驗尿蛋白
詳答:這個其實就包含在國健署的成人預防保健方案。腎臟超音波無法得知腎臟功能。
而若你還有聽過什麼其它更貴要自費的檢查,那大概都是沒必要的。
Q10.腎臟已經壞了,如何避免洗腎?
簡答:固定看腎臟科門診,勿中斷
詳答:腎臟科醫師大部份都是很無力的,也就是很難保證你能不洗腎。要找到能保證你不
洗腎的,通常都是要你掏一筆錢出來,要不然就是動動手指隨便傳一張老人LINE圖
給你看。但,腎臟科醫師能幫助你延緩洗腎日的到來,同時也能讓你即使洗腎,只
要有預先做好準備,儘量地活得像個正常人。目前的醫學科技水準,已經壞掉的腎
,是回不來的。如果能有活體腎組織再生的科技被實現,那保證是諾貝爾獎。
Q11.吃重鹹會不會洗腎?
簡答:不會
詳答:高鹽飲食最重要的就是高血壓的危險因子,而某些體質的人也很明顯會因為吃太多
鈉離子而導致高血壓。而腎臟不好有水腫的人,不管有沒有高血壓,鈉離子本身就
是一種負擔。因此,高血壓患者要限鈉,腎衰竭有水腫或洗腎患者也要限鈉。但要
特別注意的是,高血壓會提倡以鉀代鈉(比如健康低鈉鹽),但腎衰竭患者則是連
鉀離子都是負擔。總之,腎臟不好的人,真的很辛苦。
但回到原題目,高鈉飲食並不會傷腎,鈉是負擔,但它不傷害腎。
以上,八卦板臥虎藏龍,如果有講的不確實的,歡迎踢館指正。
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高血壓沒有控制,本身就會讓陽痿的發生機率上升。
那麼重要的問題了。
我試著提一些相對上有較多支持者贊同的論點:
1. 健保讓洗腎門檻降低
(非洲國家洗腎人口低)
2. 洗腎患者活得久,因此「盛行率」就會越來越高。
(舉例:IPAD 2很難故障,因此它的市占率就會一直占有顯著地位)
(另外,台灣的洗腎患者比美國的洗腎患者較不容易死)
3. 醫學進步讓其它器官失能的重症患者延長了壽命,而這些人腎臟病的機率也較高
(這類似一個論點:現代人癌症多!在怪罪現代人的環境比古代差之前,可能要先想
,許多癌症最大的危險因子之一就是年紀,古代人沒活那麼久,當然沒那麼多癌)
但許多年輕人洗腎的,則是可以很明顯找到原因,比如自體免疫疾病。
詳情還是要看你幾次,也就是醫師跟你熟一點,就可以知道了。
但這個結論因為政治不太正確吧?所以基本上不會有人拿來大力宣導。
基本上實務上較常遇到的,是類固醇或者肝炎問題。
不過,糖尿病很多時候是你命中註定逃不了,但抽煙是你自己可以作主的。
魚油和維它命D,目前並無預防洗腎的功效。
1. 年紀大
2. 特定種族
3. 基因
4. 低出生體重
5. 高血壓
6. 糖尿病
7. 心血管疾病
8. 蛋白尿
9. 肥胖
10.代謝症候群
11.高血脂
12.高尿酸
13.抽煙
14.低社經地位
15.接觸腎毒性藥物(特定止痛藥、草藥、重金屬)
以上這些東西,都是用流行病學的方法去研究出來的,因此在「相關性」上是無庸置疑的
,但在「因果性」就常常一言難盡了。比如,高尿酸雖然是慢性腎病的危險因子,但使用
降尿酸藥物到底可否讓高尿酸病人因此減少洗腎的機會呢?這點在學界上仍一直有爭議。
我們可以把「高尿酸」看成是一個「危險指標」,比如看到高尿酸,就要注意腎臟功能是
否有受損,但我們並無法這麼簡單地就把高尿酸歸為洗腎的原因。
人類會越活越長壽,也不是因為在歷史洪流中學會了多喝水。
而在理論思考上,就是把「手搖飲料」的成份拆解列出來:
https://consumer.fda.gov.tw/Food/detail/TFNDD.aspx?f=0&pid=1575
這些成份裡,並無法看到明顯有腎毒性的東西,
因此,我們只能從營養學及健康生活型態的論點來出發,
而這些論點,和洗腎的關係就稍微間接了點。
100個每天慢跑的人,跟100個每天蹲房間的肥宅,
後者喝手搖杯的機率應該比前者大。
危險因子代表的是「相關性」而非「因果性」。
比如,下雨導致北投公園沒玩家,進而導致北投公園稀有怪的出現機率減少,
那麼,我們可以說稀有怪的出現機率公式裡,含有「天氣」這個因素嗎?
(這例子舉的不好,我記得以前看書上是舉火星人來地球研究地球人打傘,但細節忘了)
最保守的講法,原因不明的蛋白尿,若病人很憂慮想知道原因,
這就算是一個可以做切片的理由了。
當然,還有更多的理由會更強烈建議應該做切片,這裡就不敘述了。
其實,要確定某樣東西是否傷腎,最快的就是動物實驗,
這一點我並沒有關心,所以不確定。
但如果是在人身上相關的資料,那通常沒有個好幾年是不會有新的研究結果出來的。
頂新油到現在也才2年多,我是不知道有沒有人在研究就是了...
ps. 再補充一下,「會傷腎」並不等於「會終身洗腎」。若把尺度放到分子層次的大小,
那你的腎臟根本每天都在受各種大大小小的傷害,但你還是不會洗腎。
我本文一開始就把主題放在洗腎,但這也可能導致了誤會,
以為「不洗腎」就等於「不傷腎」。這點要說聲抱歉...
水喝太少,也和洗腎沒有關係,連傷腎都不會。
如果水喝太少會傷害,那就表示是血壓太低休克,但在那之前會先渴死(血鈉太高)。
本身已有慢性腎衰竭者,高蛋白飲食會加速惡化。
當然因為是應用性質的學識,所以並沒有艱難的數學符號,只有由之引申出來的觀念。
流行病學一般也是以客觀描述為主,
會比較有主觀政治介入的,還是公衛或醫學。
我個人是相信健康的生活型態、尤其是有益的運動,帶來的優點是絕對的。
ps.比較困擾的是,劇烈運動後會有生理性的蛋白尿,而肌肉較大塊者,血液肌酣酸也會
較高。因此如果是醫生用膝蓋反射去看你的健檢報告,很容易就會瞬間判斷你有腎臟
病。但這種情形,通常去腎臟科看一下,就會知道沒事....
這些根本就農場式的糞新聞,標準的先射箭再畫靶。
台灣的洗腎發生率雖然逐漸升高,但年輕人洗腎的發生率卻是穩定不變,
也就是說,洗腎增加主要是在中老年族群。
飲食和洗腎的關係,在我讀書的記憶裡,唯一能有印象的,
就是在國外流行過的一陣減肥運動造成的腎衰竭,不過那也應該是和減肥藥有關。
其它的,我真的沒有印象....
有這些資訊,然後再去比較吃藥vs不吃藥的預後,那才能得到有意義的答案。
「台灣人愛亂吃藥」或「醫師愛亂開藥」,這個現象其實從健保資料就能支持了,
但這是指處方藥。
目前而言,大部份的處方藥都是國外發明的,如果真的有問題,
不太可能全世界都沒有發現,然後只在台灣有相關線索。
而如果是指健保看不到的草藥偏方,那基本上就是個難以研究的黑洞。
目前最確定的就是馬兜鈴酸,
這個真的很可怕,可以讓好好的腎臟吃沒幾年就完全壞掉,
我記得最快1-2年就可以有了。
外國的止痛藥跟它比起來,根本遜了不知幾條街。
不過,請叫他記得定期健檢查三高吧,
應該先擔心有糖尿病、高血壓、高血脂而不自知,而不是先擔心洗腎。
我只能先簡單回答:應該沒關係
另外,你是指多低啊?我自己的收縮壓也才90~100左右,固定運動後讓我的血壓再降10..
總之,我們人類仍然需要更好的止痛藥。
我自己就是每天量血壓、固定量血糖驗尿、每天運動、努力減肥....
流病研究是有發現關係,但通常都是回溯性的研究,且光是回溯性的結論就不是很一致。
而這種前瞻性的研究,本身就很不好做,
你要追蹤一群健康人到發生慢性腎衰竭,沒有一堆醫學中心一起來弄真的做不出來。
更重要的是,你怎麼可能限制某一群人不準吃止痛藥啊?根本做不到啊....
不過,在臨床上的經驗就很一致了,基本上就是本身有CKD的病人,因為NSAID反覆AKI,
然後腎功能下降的速度就比其它人要快,最後就很快進入洗腎。
這樣的例子,要說NSAID造成洗腎,某種程度來說好像也沒錯。
但如果是問"正常吃NSAID"到底會不會讓健康人得到CKD,
我自己先前學到的知識是"不確定"
(ps.我把止痛藥的答案改成"不一定",以免造成誤解)
也就是去查正常血壓的定義,你會很容易查到上限值,卻不太容易看到下限值。
白話文就是,只要你沒有低血壓的症狀,你就沒有低血壓,當然就更不用去擔心洗腎。
腎臟因為功能下降,而無法把鈉排出去,受害的是心血管系統,腎臟相對無影響。
多到我要考專科醫師時要對著一本近兩千頁的書抱頭痛哭。
正是因為腎衰竭是許多千百條不同道路的最後共同終點,
而這千百條道路在行走時,其實隨時有機會轉彎甚至回頭,但路徑卻是錯綜複雜難預測,
因此,當鄉民只是隨口問「我一開始選這條路會不會走到洗腎的終點?」
那還真是難回答啊....
而目前我們最能明確抓住的大路就是:糖尿病
但即使知道這條歹路不可行,很多時候再怎麼轉彎最後還是會走到終點。
不過因為壞掉的腎通常都會萎縮,因此簡單的超音波可以猜了,雖然不是太準。
糖尿病患只要好好控制血糖,就可以大幅減少洗腎的機會,而我們確實也會看到許多
糖尿病患因為不控制血糖,最後自食惡果而洗腎。但,如果我們隨口說出:「糖尿病
會洗腎的都是現世報,誰叫他們不好好控制血糖!」那這句話又會傷到某些明明有好
好控制血糖最後卻洗腎的病患。
「為什麼我血糖都很好,最後還是洗腎?」這句話還真是難以回答啊....
我們對人體知道的仍是太少。所以應該要大方承認所知不足,而不是自以為道理就是
那麼簡單結果只是誤解。
因為平常很喜歡看八卦板各種天文地理知識的分享,因此才斗膽試著分享這個常被大家
詢問又容易造成誤解的問題。
但,老話一句,人體是很複雜的,
有可能因為腎衰竭造成某些藥物代謝變慢,最後反而增加了肝臟受傷的機率。
並不是說腎臟病都不會腰部痠痛,而是腰部酸痛的常見原因裡,腎臟算排到後面的...
仿佛吃了什麼或不吃什麼,身體的機能就會得到預期中的改變。
我個人的想法是,正因為飲食是每天都在進行的常見事物,
因此,只要你吃的是人類在生物面相上正常會吃下的東西,
那麼,要在正常的飲食成份下透過調整特定食物成份來達到目標,
根本是一件很困難的事。
從最基本的生物學來想,飲食的目的就是為了生存,而生存的目的就是為了傳宗接代,
人類就是因為生存無虞,傳宗接代也沒壓力,才會開始想一堆有的沒的。
我並不是說吃什麼東西不重要,
我只是認為戒煙、不酗酒、減重、注意血壓血糖血脂、運動等,
這些東西遠比吃什麼或不吃什麼還來得重要許多。
與其擔心自己會不會洗腎,應該先擔心自己有沒有代謝症候群:
(1)腹部肥胖:(腰圍:男性≧90cm、女性≧80cm)。
(2)高血壓:收縮血壓(SBP)≧130mmHg/舒張血壓(DBP)≧85mmHg。
(3)高血糖:空腹血糖值(FG)≧100mg/dl。
(4)高密度酯蛋白膽固醇(HDL-C):男性<40mg/dl、女性<50mg/dl。
(5)高三酸甘油酯(TG)≧150mg/dl。
以上只要C5取3,就是有代謝症候群了,這個東西遠比腎臟病還要常見,如果真的擔心
自己的健康,就要先從這種東西下手。
明明只是二選一,但每個案例就是要好好地思考,才能做決定。
即使告訴你各種情況下的死亡率分析,也難以預測你選了哪一樣之後會遇到怎樣的後果。
我只能保守的說,只要病人有意願,只有很少數病人會被判定無法洗腹膜透析。
目前並沒有認為糖尿病就一定只能選某一種。
如果是我的家人,在不知道詳細情況下,我會鼓勵他先試試看腹膜,不行才換血液。
前幾年在頂端醫學期刊有一些突破性的發現,
但照經驗,新發現的機轉要變成臨床能用的東西,應該還要再好幾年。
如果有懷疑,臨床上會將尿液送去做全蛋白的定量分析。
不過,必須強調,「尿尿起泡」是一個很主觀的敘述,
雖然典型是泡泡要持續好幾分鐘,但這也根本沒任何標準。
另一個可能,就是水喝得少,尿濃,味道就重
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