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130. 攀岩髖關節疼痛

這位岩友是攀岩教練介紹過來的，一開始主要治療的部位是肩關節。第二次前來治療是因為髖關節有不適感，希望獲得改善。
患者是一位女性，外觀是高瘦型的，肌肉量也較為不足，平時也沒有因應攀岩運動做適度的肌力訓練。 主訴攀岩時有些下肢動作髖關節會卡住，會疼痛，如交叉腳(如圖一所示)。
評估髖關節的關節活動角度，很明顯的發現髖關節內外旋的角度差異很大！內旋小於10度，外旋可以達到70度(如圖二所示)！因為之前有幾位患者也有類似的症狀，所以接著觸診兩側大腿的大轉子骨突點(如圖三所示)，兩側都有外旋的狀況，亦即平躺時比較接近床面。其他軟組織的評估，如髂腰肌(如圖四所示)、大腿內收肌群(如圖四、五、六所示)、臀中肌(如圖七所示)、臀外旋肌群(如圖八、九、十所示)等等，都是處於緊繃的狀況。這些肌肉群都可能導致大腿股骨頭在髖關節裡的產生位移，位移的方向導致股骨頭會往前頂在髖關節的前緣，因此在做攀岩交叉腳的內收內旋動作時，髖關節就會產生卡住擠壓的疼痛感(如圖十一所示)。
治療的過程主要就是先把上述的肌肉都做放鬆，然後請患者趴著，做股骨大轉子的復位矯正，矯正完成後，會請患者仰躺，做下肢快速牽拉的動作，整體治療完成後，再進行內收內旋測試，岩友基本上就沒有任何卡住或擠壓的疼痛感。
建議後續的運動治療就是訓練腰臀部的肌肉，讓髖關節能有穩定的狀況，就能避免再次發生髖關節擠壓的症狀。重訓對於攀岩運動是很重要的！！！

很可憐的孩子Q___Q 大家幫忙轉發

7/14下午在新竹中華大學附近柯楠二街撿到一隻母黑色虎斑法鬥
目前已帶到醫院檢查
應該是被繁殖場丟棄
我之後只能暫時安置做中途（因為家裡有一隻了，無法再養第二隻），有人可以幫忙處理嗎？
現在能確定的狀況
1.膝蓋骨移位，髖關節突出（暫時解決辦法吃保健食品不要這麼快退化惡化與止痛藥，畢竟狗狗手術麻醉也是個風險）
2.左腳部分淋巴腫大
3.鼠蹊部有團塊，目前沒辦法確定是什麼
4.身上多處有傷口潰瘍（醫生有開清潔紗布與藥膏）
5.耳朵耳垢要治療清潔（有點耳藥）
4.5點要再回診觀察治療
大小便這幾天會持續觀察
7/15狀況良好也越來越有活力
喝大小便都正常
慢慢恢復中
她真的是一個很乖巧的女孩子
我能力有限 能幫的已經盡量了
希望能有中途或是領養的愛心人士出現 給她一個溫暖的家❤️🙏

【人體力學保健知識：各種下肢痠痛、傷害的隱形殺手-「臀肌馬達沒啟動」】

臀肌在哪兒？功能為何？
臀部肌肉在跑步、跳躍、丟擲、搖擺、扭轉等動作中扮演著重要的角色，吸收下肢關節動作所帶來的衝擊 ，特別當軀幹前傾或髖部彎曲時軀幹的平衡,例如蹲/坐/騎腳踏車等等; 另外,也協助身體在單腳站立的瞬間維持脊椎骨盆的穩定並幫助髖關節作後伸外轉 (臀大肌)與髖關節外展內轉(臀中肌) 的動作。

臀肌啟動了沒？
如果臀部肌肉因為生鏽鈍化，「沒點火啟動」下肢動作時，身體會利用許多其他肌肉代償以維持軀幹平衡, 導致一些受傷.例如:身體前傾時,腰椎過度凹折,背直肌和膕繩肌過度使力而大腿後側拉傷; 走路和跑步時,骨盆會改利用大腿闊筋膜張肌和髂脛束來代償維持單腳站立的平衡導致髕股關節綜合症(Patellofemoral pain syndrome);甚至身體改利用到腰椎過度扭轉或腳踝更多的旋前動作(Pronation)來代償髖關節旋轉的角度不足或失控,引發下背過度使用而容易痠痛，或往下導致膝關節痛或阿基里斯腱痛的問題。真可謂兵敗如山倒。
可以想出一個團隊要完成一項專案，當主事者廢弛職務(主帥無能)，責任會推給其它人加倍努力來工作 (累死三軍)。你的身體就是會發生這種事。當臀肌不能正常工作(主動肌)， 身體會將責任推給助手(協同肌)被迫加倍工作來彌補主動肌的績效，而受傷過勞往往就發生在協同肌，其實這樣受傷的肌肉卻鮮少是問題的來源，通常它都是受害者。臀肌的協同肌助手是大腿後側膕繩肌，闊筋膜張肌和髂脛束以及髖內收大肌。看到這裡，你應該可以理解，臀肌若不能正常運作，下肢肌肉會被迫處理更多的負荷。

臀肌功能如何評檢？
醫學矯治專科治療師或功能訓練專家在下肢足醫生物力學評檢時，會大幅地觀察「動力鏈(Kinetic Chain)」。簡單說，就是檢視在運動過程中，身體每個部位協同工作的情況。

◎姿勢或動作表現
案例一：平時站立時，身體容易三七步單腳站，承重的腳膝蓋容易過度伸直(或向後壓緊)，臀部寬扁垮案例二：走路時，軀幹容易偏晃站立腳的同側或對側，且骨盆會下陷或提高案例三：下階梯時，膝蓋容易搖晃或是內偏，無法自然地朝向正前方彎曲

◎如何測試臀大肌有沒有力？
髖伸的部份就是大腿往上抬的動作，不用太高。這時候請受試者停留在上抬的動作並維持動作，然後治療師或教練逐漸增加一個下壓力量，而受試者要去抵抗這個力量，治療師或教練去觀察是否有相關代償的狀況。(讓你的受試者呈現以下的動作，髖伸、膝彎。讓大腿稍微外旋及外展。)

◎如何測試臀中肌有沒有力？
側躺在地面呈一直線，並確保你臀部的一邊是堆疊在另一個之上。在抬腿時，也許可能要稍微往後一點，讓上面腳的腳趾觸碰下面腳的腳跟。彎曲你的腳踝，並盡量抬高你的腿約45度，治療師或教練嘗試緩慢的將腿往下壓。而受試者能維持腿部的高度而沒產生身體姿勢的移動。治療師或教練去觀察是否有相關代償的狀況:如身體往後滾、腳掌向外或是腿部向前移位。

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資料來源:文/舜復脊足理醫團隊/宋宏謙 顧問兼主治療師