加護病房查房日誌20150916-專科護理師篇 #高血鈉
體液與電解值的失衡,是在臨床工作上最常遇到的問題之一~ 在課程的ㄧ開始,先跟大家複習ㄧ下生理學的觀念喲:
鈉離子是細胞外液最多的電解值,而鉀離子則大部份在細胞內~之所以它們會乖乖的維持一內一外的情形,是因為人體有一個馬達幫浦(Na-K ATP pump) 在不斷把鈉離子往細胞外液送,而把鉀離子往細胞內丟~
而我們抽血抽出來的鈉離子或鉀離子數值,是'濃度'喲~ 濃度=溶質/溶液!重點來了~所以如果抽血出來是高血鈉,代表可能是鈉離子太多或是水太少囉!同樣的,如果是低血鈉,就要考慮到是鈉離子太少或水太多的問題~ 臨床上,遇到鈉離子失衡的問題,第一個要想到的是水失衡的問題喲~
接下來進入高血鈉(hypernatremia) 的課題吧~ 上堂課,老師教導我們高血鈉可能出現的症狀(FRIED) ,與可能的原因(MODEL)! 現在,當檢驗報告告訴我們個案血中鈉離子濃度過高時,該怎麼找出病因呢~
第一步,先看個案整體的水份情形如何,也就是先初步評估ECF (細胞外液溶積)的情形。可以藉由皮膚彈性(skin tugor) 有沒有水腫(pitting edema),黏膜的情形,頸靜脈的壓力(jugular venous pressure)等做初步的評估~提醒同學,胖跟腫是不一樣的…不要個案看起來肉肉的就說是腫….
1. 看起來細胞外液溶積是多的~
在溶液過多的情形下還能呈現高血鈉,那一定代表鈉離子真的太多了!有可能是不小心給予了太多高張性的NaCl(hypertonic saline) 或是 NaHCO3~ 要不然,可能就是另一個鹽奶案…
之前遇過一個外傭照顧,長期管灌的婆婆,住院的時候血鈉高到170 mEq/L~ 一問之下,才發現之前因為長期低血鈉,醫師說可以在灌食時加一小撮鹽巴!請外傭示範,才發現手大的人,那一小撮還真是有夠大撮….. 有夠烏龍的 囧rz…
2. 看起來細胞外液溶積是正常或是少的~
這種狀況下,高血鈉的原因是因為水太少,溶液下降造成濃度上昇的結果。正常身體在缺水時,會藉由減少小便的排出來,濃縮尿液來留住水份!所以先看看一天的小便量囉~
2-1. 如果一天的小便量小於500ml,腎臟濃縮尿液的功能大概沒有問題!大多數是水喝得真的太少(有些身心科患者感受不到渴的感覺…),或是水份經由腎外的因素流失太多~ 像是腸胃炎又吐又拉等…
2-2. 如果一天的小便量大於500ml,腎臟濃縮尿液的功能可能出現了問題~ 這時候,就來查看一下尿溶質排除率(urinary solute excretion)吧!
* 尿溶質排除率> 750 mOsm/day,這個情形代表著水份跟鈉離子等溶質,一起隨著小便流失了。只是水份流失的比鈉離子多,所以濃度上昇。常見的情形就是利尿劑的使用或是因為滲透性利尿的問題(高血糖,manitol使用等..).
* 尿溶質排除率< 750 mOsm/day,這個情形代表著單純水份實在從尿流失太多啦~ 一般就是我們所說的尿崩症(Diabetes Insipidus)。 跟斯斯一樣,尿崩也有兩種:中樞性尿崩症(CDI, Central Diabetes Insipidus) 與 腎源性尿崩症 (NDI, Nephrogenic Diabetes Insipidus)。 這時,可以使用 DDAVP 10 ug nasal spray 試看看。 如果是CDI,會使尿液滲透度增加50%,如果是 NDI就沒效囉~
高血鈉時該怎麼矯正呢,標準答案還是 case by case~ 哈哈! 先找到高血鈉的原因,將可以解決的因素處理後,再來小心的矯正!鈉離子失衡的治療原則是,如果快快發生的就要快快矯正,本來就是慢性的就不要太趕啦!太快的治療對神經是有傷害的。因為神經/鞘膜細胞會對高滲透壓做調適,如果突然又把細胞外液拉回低滲透壓,反而會造成神經的水腫,像造成腦水腫,癲癇或永久性的神經傷害。 “有症狀”的高血鈉治療目標是降0.4-0.5 mEq/L/hr (10-12 mEq/L/Day)。
有人問過我,高血鈉時可不可以補充 Normal Saline (0.9% NaCl),不會越補越高嗎~ 嗯… Normal Saline (0.9% NaCl)的鈉離子濃度是 154 mEq/L,所以補得再多,血鈉濃度也是往 154 mEq跑,一個高血鈉 160 mEq/L的病人不會因為補了Normal Saline (0.9% NaCl)就變成170 mEq//L啦。 所以這時就常用Half-saline (0.45% NaCl) <鈉離子濃度是 154/2 = 77mEq/L>,或是 D5W <鈉離子濃度是 0 Eq/L> 補充囉! Pure water 的補充也很常用喲~ 在心肺腎功能允許下,有事多喝水沒事水多喝囉~
同時也有18部Youtube影片,追蹤數超過80萬的網紅果籽,也在其Youtube影片中提到,心臟病於本港致命疾病位列第三,尤以冠心病相關疾病最為普遍,平均每日有11人死於冠心病相關疾病,包括心肌梗塞。究竟何謂心肌梗塞?又有甚麼治療和預防的方法?《醫家話你知》請來心臟科專科醫生黃志遠,為我們解開謎團。 要防預心肌梗塞,最重要是由改善生活習慣做起。黃醫生提醒,因為心肌梗塞與三高有莫大關係,所...
高血鈉治療 在 果籽 Youtube 的精選貼文
心臟病於本港致命疾病位列第三,尤以冠心病相關疾病最為普遍,平均每日有11人死於冠心病相關疾病,包括心肌梗塞。究竟何謂心肌梗塞?又有甚麼治療和預防的方法?《醫家話你知》請來心臟科專科醫生黃志遠,為我們解開謎團。
要防預心肌梗塞,最重要是由改善生活習慣做起。黃醫生提醒,因為心肌梗塞與三高有莫大關係,所以控制三高和肥胖都非常重要。他說:「三高、肥胖、吸煙、缺乏運動,都會加速血管硬化,是造成中風和心肌梗塞等危害性命疾病的最大因素。」飲食方面,要注意糖、鹽和反式脂肪,「盡量不要攝取太多鹽份,因為鹽份中的鈉會令人血壓升高,而血壓高會引發血管硬化和斑塊形成。」生活作息要有規律,避免熬夜,這樣就可以維持心血管系統安定,亦要有規律地運動,從而保持心血管彈性;在情緒方面,要避免生氣、疲累、緊張、壓力大等大幅影響情緒的因素。
影片:
【我是南丫島人】23歲仔獲cafe免費借位擺一人咖啡檔 $6,000租住350呎村屋:愛這裏互助關係 (果籽 Apple Daily) (https://youtu.be/XSugNPyaXFQ)
【香港蠔 足本版】流浮山白蠔收成要等三年半 天然生曬肥美金蠔日產僅50斤 即撈即食中環名人坊蜜餞金蠔 西貢六福酥炸生蠔 (果籽 Apple Daily) (https://youtu.be/Fw653R1aQ6s)
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【娛樂人物】情願市民留家唔好出街聚餐 鄧一君兩麵舖執笠蝕200萬 (蘋果日報 Apple Daily) (https://youtu.be/e3agbTOdfoY)
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#下巴痛 #心肌梗塞 #心臟病 #三高 #冠心病
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高血鈉治療 在 果籽 Youtube 的最讚貼文
提起類風濕性關節炎,不少人會聯想到手指扭曲變形。風濕病科專科醫生余嘉龍表示,類風濕性關節炎屬自身免疫系統疾病,因免疫系統出現混亂,自我攻擊引致身體發炎;不僅影響關節,亦會影響其他器官。若長期不受控制,除了會導致關節侵蝕、變形,更有機會併發骨質疏鬆、血管病變等嚴重疾病,甚至增加心臟病及中風機率。因此治療的重點,是讓患者盡快達至緩解狀態,即關節不再發炎、血液發炎指數回復正常水平,以及在超聲波影像中看不到發炎情況。
余嘉龍醫生解釋,治療類風濕性關節炎,服消炎藥只是治標,要達致病情緩解,必須採用免疫系統療法,當中的藥物主要分三大類:「第一類是類固醇,能有效抑制發炎,減輕及停止炎症對關節的侵害。但長期高劑量使用有機會引致骨質疏鬆、 血壓上升、糖尿病等副作用。第二類為改善病情風濕藥,最常用的有三種,包括強氯奎(又稱金雞鈉),藥性最溫和,能調整免疫系統,令炎症不再攻擊關節;甲氨蝶呤對混亂的免疫系統有很大幫助,但有機會出現肝酵素上升、脫髮、口腔潰瘍等副作用;還有柳氮磺胺吡啶,與甲氨蝶呤效果相若,但藥性較溫和,對肝臟的傷害較少,亦較多懷孕婦女採用。」
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影片:
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高血鈉治療 在 李基銘漢聲廣播電台-節目主持人-影音頻道 Youtube 的精選貼文
本集主題:「腎臟科名醫江守山教你逆轉腎:喝對水、慎防毒、控三高
」介紹
訪問作者:江守山 醫師
內容簡介:
台灣每8人就有1人腎臟出問題,
但96%的人有慢性腎臟病卻不自知!
腎臟是人體的「超級濾心」,負責過濾血液、調節體內水分、製造尿液排泄廢物與毒素,同時也是維持骨骼健康、調節人體免疫力、保護胰臟免於發炎、強化神經與肌肉機能的重要器官。但是,你知道嗎?「腎臟病」年年登上國人10大死因排行榜,可說是台灣人的「新國病」!根據衛福部最新統計,台灣罹患慢性腎臟病的人數超過200萬人,平均每8個人就有1個人罹患。更可怕的是,高達96%的人,不知道自己腎臟已經出了問題,往往病情發展到「快洗腎」,才知道自己罹患腎臟病!
腎臟科名醫江守山醫師,同時也是《吃對保健食品!》、《食在安心》的暢銷書作者,他開宗明義指出,腎臟病之所以成為台灣人的「新國病」,全是因為錯誤觀念根深柢固。為此,他特別在書中破解國人對腎臟的8大錯誤觀念,像是男性常把泡泡尿、混濁尿,跟腎虧混為一談,寧願選擇來路不明的偏方而不願就醫,結果反而造成腎臟嚴重損壞、必須洗腎;有些人怕吃太鹹腎臟會受損,特別買標榜健康的低鈉鹽,卻不知低鈉鹽的鉀含量非常高,腎功能不佳者吃了反而更要命……等等。這些似是而非的觀念,都是腎病罹患率居高不下的主因。
事實上,腎臟病是有跡可循的,想要及早發現並非不可能,只要掌握腎病上身的5大徵兆,像是尿液顏色異常或尿量異常(每天高於3000 cc或低於400cc)、水腫、腰痠背痛,以及30歲以前或60歲以後突然有高血壓……等等,都可能是腎功能出了問題。但是,高達九成的人在遇到真正的腎病徵兆時,往往缺乏正確常識與判斷力,以致罹患腎病卻不自知。
預防腎病!江守山醫師的獨門護腎祕訣大公開!
視病如親的江醫師,有感於台灣腎病罹患率年年攀升,特別將腎臟專科醫師的專業與多年來身體力行的護腎祕訣提供給大家:(1)聰明喝水,掌握起床就喝水、運動前中後要喝水、便祕或尿液呈深黃褐色時要喝水的喝水時機;(2)小心防毒,少外食、少吃加工食品、少喝飲料、少用塑膠餐具;(3)控制三高,三餐定時定量、體重符合標準、運動要足夠……等等,相信只要跟著江醫師一起身體力行吃、喝、住的避毒要點,就可預防腎病上身,腎臟用到120歲也沒問題!
解析腎病檢查&治療,讓你知己知彼保健康!
更難能可貴的是,本書詳盡介紹不同種類的腎功能檢查方法、台灣5大常見腎病變與3大腎病併發症,如果你已經罹患腎病,本書可幫助你了解如何透過飲食控制、正確用藥、生活注意事項,避免腎病進一步惡化,成功逆轉「腎」!萬一不幸被醫師告知必須洗腎,本書也提供了尿毒症患者的飲食、治療原則,有效控制病情,保有良好生活品質。
本書不僅是一本腎臟健康照護的最佳指南,也是解答你心中對腎臟保健所有疑惑的寶典,擁有本書,就好像家裡住了一位腎臟科醫生!
作者簡介:江守山
現職:
江醫師健康舖子執行長
江醫師房屋健檢中心執行長
江醫師保健館創辦人
江醫師健康廚房創辦人
中華民國居住安全健康協會理事長
中華室內環境檢測協會理事長
財團法人遠山健康文教基金會董事長
中壢家安診所院長
喜悅健康診所醫師
經歷:
新光醫院腎臟科主任
台灣腎臟醫學會理事
輔仁大學醫學系專任講師
中華順勢醫學會理事長
台北榮民總醫院內科主治醫師
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