關於 高 難度 靜脈注射技巧 ，我們在網路上蒐集到這些相關的討論、資訊與評價

🍸心情抒發🍸 #兒童困難置針 (打點滴)🥶

昨天收了一個新生兒媽媽 #妊娠糖尿病 合併發燒，寶寶需要收住院打抗生素，是個壯寶寶3.7公斤，結果是虛胖點滴超難打😣

血管很細又脆弱、皮膚很滑、皮下組織很鬆，入針都不回血，退硬針後血管就破掉💥經過一翻煎熬和折騰花了快2小時後才成功😭

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在兒科，不管是醫師還是護理師，一定常常為打針所苦，為了打上一個IV，出動大批人力，常常耗費很多時間⏳超級挫折💦

有時候衰衰，遇到怪獸家長施加壓力，說請找能一針上的人，或是一針沒上就辱罵醫護人員，或是衝進治療室要打人的都有...💔

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針對此事，#兒科醫學會 於2015年就發表過聲明

📌平均每位幼兒要挨『1.7~4.2針』才能成功打上軟針

📌為一位兒童放置軟針，平均需要2.5位護理人力

🌟所以對 #無法合作幼童 進行抽血或靜脈注射時， #建議家長可以考慮不在現場，以 #減輕對幼童反應的焦慮情緒，並讓醫護人員不至於因為壓力過大而影響抽血與注射的成功率💥

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北榮兒科住院醫師的訓練中，打針也是很重要的技能，分享一下我自己不堪的過去。其實我在住院醫師第三個月就被學長罵過😥

某天忙碌的值班，10幾位新病人，又沒有實習醫師值班幫忙，問診、開藥、抽血，居然還遇到有名難打點滴的老病人住院🥶

當時我經驗不足所以on針失敗，call out學長，結果學長更忙碌，正在加護病房急救，我和護理師們只好自己想辦法，還好最後資深護理師有打上👍

結果忙完一陣後，半夜12點學長前來關心我的狀況，聽到是護理師on成功，把我念了一頓說「打針是兒科醫師的基本，來了三個月還不會，請我好好檢討一下😭」

當晚就覺得自己很廢超沒用，隔天遇到暖心的學姊安慰我一番後，居然不小心在眾人面前哭了😂

不過也因此下定決心精進打針，請教很多資深學長姐和護理師有什麼心法和技巧，最後我也慢慢成為大家打針的救援💪

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我知道因為小孩生病，家長情緒也很緊繃，不小心說出激動的話 (每個人修養不同😅)，但其實這會造成醫病關係更緊張，壓力更大，反而失敗率更高👻

我自己的小孩有熱痙攣過到急診，想說怕給其他護理師和醫師壓力，我也是自己幫他們打針抽血。其實大家互相體諒配合的話，常常事情會比較順利🤣

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總之因為小孩 #血管較細，#發燒或脫水血管更塌、或是合併其他疾病會更難打針，加上兒童 #無法配合 亂動一番，所以難度真的很高😬

最後，希望大家能給所有一線打針的醫師或護理師更多 #耐心和鼓勵喔💖

《一起找血管》

除了某幾間醫院現在還要求實習醫生為病人「打豆」（靜脈滴注）外，現在大部分醫院都有抽血員負責抽血和打豆的工作。不過打豆仍然是醫生需要掌握的技術之一，因為在需要急救或病人血壓不穩等危急情況，往往要由醫生盡快找到血管進行靜脈注射，未必能等得及抽血員的到來。事實上在急救的時候，實習醫生其中一個必要的職責就是打豆和抽血。

試過有個情況不多好的病人深夜血糖低，但抽血姑娘由早上開始一直幫不到這位病人打豆。護士神色緊張，叫我快點去嘗試一下，好讓她能盡快注射糖水。（「houseman，病人不能死於低血糖啊！」）我努力試了幾次，最後還是突然在最「大路」的手肘摺位找到一條將近無色的血管，成功打到豆。那時候病人還有一點意識，懂得跟我配合，自己伸出手讓我作嘗試。及後離開病房趕往處理其他病人途中，我接到電話，要去certify剛剛那位病人死亡。我大驚，剛才還跟他道歉說弄痛他，怎麼轉眼就去世了呢？回到病房，護士說幸好剛才及時下到糖水，過後獲得了一個正常的血糖讀數，確認病人血糖於去世前已經回覆正常。

除了緊急情況下需要我們打豆，我們也要為抽血員打不到的豆「包底」。七月第一天開始工作，我就遇到幾個抽血員抽不到的血和打不到的豆，那時候我還心想，如果連他們如此專業都打不到的豆，我怎麼可能成功呢？後來我還是決定向下一更的抽血員求救，為表誠意我幫她推著她的抽血車，一個一個地看著她成功抽到血打到豆。而她也大概知道我初來乍到，一邊打一邊分享自己的心得，自此我成功率大增。後來我發現這樣也是令我們急速成長的方法之一，因為我們要負責的豆baseline都已經比較困難的，所以反而練就了我們到危急情況下，能夠更加得心應手地應付難度一般的血管。

抽血員打不到的豆，主要分為兩種。其一是病人上肢已經因被多次抽血而弄得瘀痕處處，但原來下肢仍有美麗而且未經破壞的血管，只是抽血姑娘礙於權責所限，未能在該處嘗試。一看這些病人雙腿，我就會立刻放下心頭大石，盤算自己應該一兩下就能成功。不過聽病人說，在雙腿下針，會比在上肢抽血打豆痛得多，所以若非必要我都不會在下肢下手。

而另一類病人，就真的不容易打了。這包括那些全新腫脹的瀕死病人、因為吸煙或其他原因血管硬化的病人，還有那些長期使用靜脈注射藥物的癮君子。

其實我挺喜歡為後者那些IVDU (IV drug user)打豆，一來因為他們不介意跟我一起找血管，甚至會如數家珍地介紹過往能成功打到豆的血管，整件事非常搞笑。二來他們耐痛能力奇高，就算我有時候真的一點血色都看不到，要靠我對解剖學的認知，在「應該有血管」的地方下針然後在裡面撩來撩去直到有血液回流再一把推進導管，他們都可以面不改容，絕少流露出痛楚的樣子，更不會破口大罵。三來一但成功幫他們打到豆，他們會非常感激，我也會成功感滿滿。

傳說中這些癮君子會預留一條黃金血管予醫護人員做急救之用，但迄今為止我還未遇過這樣的「高手」，最後都要靠不斷的拍打、細心的找尋和無窮的創意，在大腿、雙膝、手指等奇怪地方才能成功打到豆。

在我工作的地方，抽血員都非常專業，我十分尊敬他們也感激減輕我們的工作量。有時候遇到難打豆難抽血的病人，她們大多都不介意仗義相助，我們一個在上肢一個在下肢一起找血管，最後無論是成功還是失敗，都可以說我們已經盡力了。待明早主診醫生巡房，再決定是否有非靜脈注射的替代藥物，或者是會否嘗試其他更入侵性的方法下藥。

不過我一直有個疑惑，護士一般甚少參與打豆的工作（我遇過碩果僅存幾個願意跟我一齊努力找血管的護士，也是心下感激非常）是因為護士課程沒有教授相關技巧，還是又是惱人的官僚權責所限呢？