『藥物濃度稀釋-2』
礙於篇幅，我們繼續昨天的話題。
昨天留言區有個留言很好笑，但也很寫實。
▍一個粉絲朋友留言：『麻醉科就是一個稀釋地獄啊，萬藥皆稀釋。』
她說的沒錯，這是很多人的習慣，包含我。
1毫升10mg的嗎啡習慣稀釋成10毫升，每毫升1mg。
一毫升的配西汀50mg習慣稀釋成5毫升，每毫升10mg。
更別提各種升壓劑強心劑的稀釋，還有小兒麻醉的藥物稀釋，更是一整個複雜又容易出錯。
▍除了麻醉醫師之外，其他科別的醫師可能沒有那麼多的機會需要親自去稀釋藥物。
但對麻醉醫師來說，抽藥、備藥、稀釋，真的是日常生活的一部分。
所以我們深知越多次繁瑣的抽藥和稀釋，就有機會造成人為疏失。
#最好的避免方式，#就是不要稀釋藥物，最好可以是像高端疫苗單次使用單人份的欲填藥物空針。
▍BNT疫苗的稀釋真的是一個很容易出錯的過程：
『0.45cc + 1.8cc = 2.25cc，再抽取0.3cc』
非整數的稀釋量，非整數的抽取量，在我身為一個天天在親手抽藥、備藥的麻醉科醫師來看，真的會覺得很可怕。
每次我一個病人只抽一人份就算了，面對快打站，一次同時幾千份的藥物，真的不會出錯嗎？
▍BNT疫苗在很多國家都發生過稀釋造成的問題了，德國甚至發生了護理師，疑似故意用生理食鹽水代替疫苗，造成八千多個人只打了生理食鹽水。
（2020.12.29 德國）8名照服員意外被打了未稀釋的五倍劑量。
（2021.2.7新加坡）負責稀釋疫苗的員工被叫去處理其他事，另一名員工以為疫苗稀釋好了，誤打了五倍劑量。
（2021.6.2日本）準備六瓶疫苗要打三十人，結果打到第六人的時候發現六瓶都用完了，才驚覺沒稀釋。
（2021.6.8西班牙）八人被打了沒稀釋的疫苗。
（2021.6.15南韓）誤把剩餘疫苗當成剛開瓶，所以再次稀釋，六名士兵被施打了幾乎沒有疫苗成份的食鹽水，但因為無法釐清施打的士兵身份，最後同批21人只好再次接種。
如果連工作作風謹慎的日本人都出錯了，是不是這個流程真的很不安全。
事實上，真實世界裡BNT的狀況，多到美國CDC還專門提出接種錯誤的應對攻略。(如附圖)
▍不是只有稀釋的問題，ＢＮＴ要求不能搖晃，你確定運輸過程中都沒有發生搖晃嗎？泡製過程中都沒有搖晃到嗎？
BNT要求嚴格的零下七十度冷鏈保存，中間失溫了容易發現嗎？
稀釋前要把藥瓶上下反轉10次，加入食鹽水後，再上下反轉10次，過程真的都沒有搖晃到嗎？如果不搖晃，是否內容物和稀釋液真的能混合均勻？一切的一切都很謎。
▍#疫苗的門檻比較：
📌需要稀釋的疫苗：只有BNT
📌不可以搖晃的疫苗：莫德納、BNT
📌保存溫度
AZ、高端：2-8度
莫德納：-20度
BNT：-70度
📌抽取量
AZ：0.5cc
莫德納：0.5cc
BNT：0.3cc
高端：單次預填充劑型免抽藥
📌抽藥後保存期限
AZ：48小時
莫德納：19小時
BNT：6小時
就算是被政治操作神化的神藥BNT，我一直都不想去寫這些，是因為我不想看到民眾恐慌，降低疫苗施打率。
但BNT如此複雜的流程和條件限制，出了意外之後，民粹卻一直去責難第一線的護理師，去攻擊恩主公醫院，甚至牽連到無辜的藥師？
我想真的是需要個人好好解釋這些事情，真的不需要獵巫。
改善病安的精神就是：要檢討的是流程，不是個人。
▍我個人關於流程的粗淺想法是
📌把稀釋、抽藥、和施打的人分開。
📌同一天的稀釋由固定的人負責，稀釋完的藥瓶加上明顯的貼紙做記號，然後整批送去給抽藥的人。
📌抽藥也是由固定的人負責，抽好的藥物空針整批送去給施打的人。
也希望指揮中心的專家們可以想出更好更防呆的流程。
越單純簡化的流程，才能最大的程度避免失誤。
如果可以把每個人都預設成笨蛋，然後設計出即便是笨蛋也不會出錯的流程，那才是最好的防呆。
麻醉科 生活 在 Re: [討論] 麻醉科的前景- 看板medstudent - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
高風險的地雷科。現在不到V10，又莫名谷底翻身了，住院醫師招募，來一堆書卷，有點傻
眼!!!
選科系絕對不要優先考慮薪水，很容易一場空。自己喜不喜歡，生活型態能不能接受，適不
適合自己個性最重要，其他的都操作在別人手裡，自己抓不住的。
當年會選麻醉科是因為不需要寫病歷(這個真的很重要啊!!!! 現在連麻單蓋章都覺得煩，寫
一輩子病歷我會自殺);執業生涯的生活型態選擇多，可以選重症每天跟打仗一樣，也可以選
輕鬆的做每天放空。需要動手操作，取代性較低，尤其現在神經阻斷術越來越複雜，很吃天
份跟手感，其他科系甚至是老前輩，都很難踏進來;不需要整天跟病患還有病患家屬對戰，
跟麻姐還有外科講講幹話，閒聊一下就好;作息相對正常，算是醫院裡的上班族
※ 引述 《Blaze5566 (麻一)》 之銘言：
: 另外的缺點則是缺乏"不可取代性"
: 80%以上的手術，可能現在的R2、R3麻醉起來 和資深主治醫師不會差異太大。
: 也因此，病人會指定自己的開刀醫師，但往往不會去留意麻醉科醫師。
: 並無法像其他主治醫師，有機會在民眾心中建立起自己的品牌與聲望。
: (舉例來說，百大良醫裡面是找不到麻醉科醫師的，雖然有疼痛科醫師)
: 我一直在思考，後起之秀擁有更好的體力，可以值更多班，但可能只需要更少的薪水，
即使一般病人執行一般手術，經驗多技能多的主治醫師(理論上越資深應該越多，但你知道
的.....)，都一樣不會死在手術中，但是品質差很多
能不能手術前第一時間發現異常需要介入或是改變手術時間，計畫等等，或是手術中外科弄
出併發症有沒有能力處理(像是大出血，我都跟外科說沒關係你慢慢開，出血沒有破萬你都
別擔心，我們會處理)
手術計畫有錯，可以跟外科討論你這診斷不對啊，我發現以下ooxoox狀況，你要不要改成oo
xooxox
術前中後的止痛藥物的計畫，是否輔助神經阻斷術，手術結束拔管是很舒適還是跟18世紀一
樣像刑求等等，資深資淺還是有差異的。如果沒有隨著時間要求自己跟上時代，增進知識與
技能，那就真的資深資淺差不多，甚至跟資深麻姐也沒兩樣了
簡單說，原則上都不會死，但好的麻醉科可以保你舒服開完刀，如果遇到併發症可以最大限
度保存功能與生活品質
: 自費市場方面，麻醉科也只有無痛分娩、無痛胃鏡大腸鏡可以勉強提出來了。
: 與其他外科系的自費醫材就相形見拙了。
如果很care收入，可以去找私人的大型婦產科診所，專打無痛分娩就好了，業績好的，大約
是2~4個內科左右的薪水，成就感來自於產婦與家屬是很感謝你，但很沒有發展性
每一個行業都有自己的優缺點，做一行怨一行會很不快樂的，共勉之
另外補充一點，能做到70歲是因為你還能做，在家裡太閒不如來上班做做簡單手術的麻醉，
有收入又不怕無聊。其他要動手的科系，要做到這年紀很困難，60歲就算很強了，但薪水可
沒等比例提高
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這樣比較直覺一點呀 XD
可能只有0.00000000000001勝文而已喔
好缺不管哪一科一直都很熱門的，但麻醉科目前在診所這一塊其實滿缺人的，特別是法規越
來越嚴，以前自己亂搞的，現在都開始要聘兼任或是專任。如果不嫌無聊與沒發展，沒日沒
夜打無痛很可怕的，議價能力強的，可以拿到約4成的錢，一個月打一兩百支也不是很罕見
大型婦產科裡的麻醉科最可怕，但是一生當個無痛分娩機器，想到就覺得可怕
南部大型診所每個月的生產量，都贏center不知道幾條街喔
CV從早到晚都很緊繃啊，Door to balloon 才90min耶，麻醉沒那麼趕時間，沒打上就少賺
一筆而已，壓力小很多
可能不用 XD
真要賺錢，還是醫美，CVS還有骨科比較好啊
趕快跟上最近南部的大風吹，吹一輪之後什麼都變了
其實比你想像中的多，每個縣市都不少家
其他差不多薪水的，都是火裡來水裡去，我們這個小菜一碟呀
有些功德值比較高的醫院，薪水真的滿可怕的
看到CV的大大，我都會忍不住雙膝一軟差點跪下去，跟CVS都是醫院裡頂天立地的漢子
哇靠，我要把你這句話收錄起來，以後打painless都要拿出來用
有些功德值太高的醫院只有2~2.5個PGY，但神秘的是流動率還滿低的耶
你居然忽略小兒新陳代謝科
要找到問題點，良好術後止痛對外科很有幫助，病人口碑好後續刀更多
但你要先幫外科解決問題，例如怎麼讓他接刀順暢一點，後續care又輕鬆
他才會跟你配合，合作習慣之後，你的不可取代性就會快速上升
月入300可能要收到R0還不夠，要到R-3了
其實今年就滿熱門的
照推文歪成這樣，可能要來個the one頂樓了
你少了一個0
我也是這麼覺得，麻醉科收入要高得有個夠力的婦產科老闆才行
人是習慣的動物呀，跨體系移動，變換之前心理的不安遠大於收入增加工作減少的喜悅，所
以傳說中的貴院才敢薪水隨便開，功德值不夠高不能體會的
但是工作量沒有四個內科啊，工作量有1~2個內科就很累了好嗎
人要學會惜福
疼痛在國外很熱門收入也很高，不過東方人對疼痛的忍受度超乎想像，"生病手術就是要痛"
，"止痛有併發症"深入人心，所以疼痛診所都很難經營，很容易一不小心就倒了
也許再過個一二十年，疼痛才會慢慢抬頭吧，那時候再來爭說誰要主導可能比較有話題。現
在疼痛吃力不討好，都是大家互相踢皮球，躲都來不及
婦產 科，挪抬以示尊敬
趕緊跟上南部的大亂鬥，大家一起用腳投票
※ 編輯: deltaz (42.77.125.251), 01/01/2019 10:12:18
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