『藥物濃度稀釋-2』
礙於篇幅,我們繼續昨天的話題。
昨天留言區有個留言很好笑,但也很寫實。
▍一個粉絲朋友留言:『麻醉科就是一個稀釋地獄啊,萬藥皆稀釋。』
她說的沒錯,這是很多人的習慣,包含我。
1毫升10mg的嗎啡習慣稀釋成10毫升,每毫升1mg。
一毫升的配西汀50mg習慣稀釋成5毫升,每毫升10mg。
更別提各種升壓劑強心劑的稀釋,還有小兒麻醉的藥物稀釋,更是一整個複雜又容易出錯。
▍除了麻醉醫師之外,其他科別的醫師可能沒有那麼多的機會需要親自去稀釋藥物。
但對麻醉醫師來說,抽藥、備藥、稀釋,真的是日常生活的一部分。
所以我們深知越多次繁瑣的抽藥和稀釋,就有機會造成人為疏失。
#最好的避免方式,#就是不要稀釋藥物,最好可以是像高端疫苗單次使用單人份的欲填藥物空針。
▍BNT疫苗的稀釋真的是一個很容易出錯的過程:
『0.45cc + 1.8cc = 2.25cc,再抽取0.3cc』
非整數的稀釋量,非整數的抽取量,在我身為一個天天在親手抽藥、備藥的麻醉科醫師來看,真的會覺得很可怕。
每次我一個病人只抽一人份就算了,面對快打站,一次同時幾千份的藥物,真的不會出錯嗎?
▍BNT疫苗在很多國家都發生過稀釋造成的問題了,德國甚至發生了護理師,疑似故意用生理食鹽水代替疫苗,造成八千多個人只打了生理食鹽水。
(2020.12.29 德國)8名照服員意外被打了未稀釋的五倍劑量。
(2021.2.7新加坡)負責稀釋疫苗的員工被叫去處理其他事,另一名員工以為疫苗稀釋好了,誤打了五倍劑量。
(2021.6.2日本)準備六瓶疫苗要打三十人,結果打到第六人的時候發現六瓶都用完了,才驚覺沒稀釋。
(2021.6.8西班牙)八人被打了沒稀釋的疫苗。
(2021.6.15南韓)誤把剩餘疫苗當成剛開瓶,所以再次稀釋,六名士兵被施打了幾乎沒有疫苗成份的食鹽水,但因為無法釐清施打的士兵身份,最後同批21人只好再次接種。
如果連工作作風謹慎的日本人都出錯了,是不是這個流程真的很不安全。
事實上,真實世界裡BNT的狀況,多到美國CDC還專門提出接種錯誤的應對攻略。(如附圖)
▍不是只有稀釋的問題,BNT要求不能搖晃,你確定運輸過程中都沒有發生搖晃嗎?泡製過程中都沒有搖晃到嗎?
BNT要求嚴格的零下七十度冷鏈保存,中間失溫了容易發現嗎?
稀釋前要把藥瓶上下反轉10次,加入食鹽水後,再上下反轉10次,過程真的都沒有搖晃到嗎?如果不搖晃,是否內容物和稀釋液真的能混合均勻?一切的一切都很謎。
▍#疫苗的門檻比較:
📌需要稀釋的疫苗:只有BNT
📌不可以搖晃的疫苗:莫德納、BNT
📌保存溫度
AZ、高端:2-8度
莫德納:-20度
BNT:-70度
📌抽取量
AZ:0.5cc
莫德納:0.5cc
BNT:0.3cc
高端:單次預填充劑型免抽藥
📌抽藥後保存期限
AZ:48小時
莫德納:19小時
BNT:6小時
就算是被政治操作神化的神藥BNT,我一直都不想去寫這些,是因為我不想看到民眾恐慌,降低疫苗施打率。
但BNT如此複雜的流程和條件限制,出了意外之後,民粹卻一直去責難第一線的護理師,去攻擊恩主公醫院,甚至牽連到無辜的藥師?
我想真的是需要個人好好解釋這些事情,真的不需要獵巫。
改善病安的精神就是:要檢討的是流程,不是個人。
▍我個人關於流程的粗淺想法是
📌把稀釋、抽藥、和施打的人分開。
📌同一天的稀釋由固定的人負責,稀釋完的藥瓶加上明顯的貼紙做記號,然後整批送去給抽藥的人。
📌抽藥也是由固定的人負責,抽好的藥物空針整批送去給施打的人。
也希望指揮中心的專家們可以想出更好更防呆的流程。
越單純簡化的流程,才能最大的程度避免失誤。
如果可以把每個人都預設成笨蛋,然後設計出即便是笨蛋也不會出錯的流程,那才是最好的防呆。
同時也有2部Youtube影片,追蹤數超過10萬的網紅MPWeekly明周,也在其Youtube影片中提到,【#武漢肺炎】醫管局員工陣線今天行動升級,展開第二階段罷工。醫管局稱,約有4400人缺勤,包括 360 多個醫生,2500 個護士和千多名專職醫療人員。 各醫護人員早上到醫管局總部請願。他們暫時除下白袍,換上便服,高舉標語,認為政府對「全面封關」的訴求充耳不聞,唯有罷工施壓。 於復康病房工作、並...
麻醉科 難 入 在 小北斗的夜空 Facebook 的最佳解答
【阿肥報平安!】
難得死唔去,報個平安先!
手術已經完成!傷口仍有出血同隱隱作痛!(不過正常嘅!)
今次有咗人生新體驗,我覺得自己又成長咗不少!
以前通常擔任照顧者陪同家人進出醫院,今次終於輪到自己成為主角了!
或者因為抱住肥媽抗戰十四年四個月零廿二日嘅日子過得太艱難、太痛苦、太委屈、太深刻,多年來累積返嚟嘅血淚同勇氣,造就咗我獨力面對同打不死的精神!
個個都有人陪入院出院,唯獨我一個,唔想俾任何人知、亦唔想任何人幫;我唔需要人陪我,亦唔想麻煩任何人!
簡單講,除咗肥媽,我唔想再同任何人接近!
今次我住婦產科三人房,鄰床兩位病人都應該同我做類似嘅手術!
左邊嗰個,男朋友陪到夜一夜(晚上10:40超哂時)都唔肯離開,第二朝一大清早7:00未到又嚟過!
右邊嗰個,做手術前一晚深夜同做手術麻醉醒返後,拎住部電話同男朋友喊到fei li fe lei!
唯獨我一個,心境好平靜;不過就係因為太平靜,護士叫咗院牧嚟探我!
我同院牧講,其實我好想快啲返去肥媽身邊,所以之前我一直猶豫做唔做手術?因為唔做嘅話,我希望可以死快啲!但之後又覺得自己冇勇氣,以前逼肥媽接受各種可怕痛苦嘅治療,到自己有事時就退縮,所以最後都決定自己爬入嚟!
院牧都俾我攪到冇乜嘢好講,最後只好為我祈禱!(多謝你!)
冇幾耐,護士入嚟話我血色素太低(8.6),要我抽多次血,配定血以備不時之需!
呢度嘅護士手勢真係好,往往一針見血;唔似肥媽以前喺明愛醫院俾人拮到全手五六個針孔都搵唔到條血管,態度仲要超惡劣;攪到肥媽委屈又痛到喊,我就氣憤同心痛到喊!
手術前一晚,我成晚都冇瞓過,含住兩粒脷底丸後又凍到不停打冷震;之後問護士攞多張暖氈先好啲!
早上六點幾起身梳洗,換上手術袍後,我自拍咗以下呢張相!
雖然冇乜點瞓過,但我覺得自己依舊咁精神!呢個素質係以前成日漏夜讀書讀到唔肯瞓、之後每日工作同照顧肥媽,晚晚瞓得三四個鐘鍛鍊出嚟!
被推往手術室途中,我望住天花板嘅燈眼到唔眨;我好想記住每一幕,感受吓肥媽以前喺醫院被人推嚟推去時嘅感覺!
「肥媽,辛苦妳了!」
瞓喺手術室等候區期間,見啲醫生護士忙到氹氹轉,唔少老公要入嚟陪產,護士要逐一安排!
之後麻醉科鄺醫生同主診玉醫生走埋嚟我床邊見我,問完我一大輪問題後,準備推我入手術室了!
我內心同肥媽講:「媽,我入去喇!如果我醒唔返,妳記得第一時間嚟接我!如果我死唔去,希望妳能繼續保佑我有勇氣行落去!」
結果,瞓醒一覺,死唔去!不過因為貧血,醫生要我滴完一大包鐵水、瞓多幾個鐘先准走!
由於術後傷口有頗多血流出,加上我又有貧血,所以護士知道我自己一個走時都有啲擔心!
我話冇事喎!我自己handle到!我特登唔俾人知嘅!我唔想任何人嚟探我,包括我細妹!
佢哋見我冇叫餐,又哦:「妳麻醉藥過後有冇叫嘢食?我驚妳會暈!」
由於我一啲都唔覺餓,加上平日只吃鼠糧同杯麵,所以對個餐牌一啲興趣都冇!
「妳唔食啲嘢,我唔可以俾妳走!」
最終,我飲咗盒自己帶入去嘅375ml朱古力維他奶!
平日工作,成日有老人家要求搵陪診;好多人病咗都希望有人關懷同照顧;但我發覺自己好唔一樣!
我唔想任何人關懷、探望同照顧自己!我一生人最需要人幫忙嘅時候已過,嗰段時間為期十四年四個月零廿二日,係我抱住肥媽抗戰嘅艱難日子!當年曾經出現喺我同肥媽身旁,關懷、體諒同幫助過我哋嘅人我心存感激,但之後因角色身份被逼扮演嘅寒暄慰問,就真的不用了!
在此,感謝主診醫生玉醫生、麻醉科鄺醫生、以及浸會醫院曾經幫助同照顧我嘅每一位同事;以及曾經來到這片夜空為我打氣嘅每一位朋友!
既然今次死唔去,相信有排捱落去!
雖然傷口仲未好、有一大堆藥要食、稍後要覆診、同要攞化驗報告,但我絕對應付得到!
呢一張入手術室前嘅相就係最好證明!
大家放心!我可以的!
因為我係肥媽嘅二女兒~阿肥!
肥媽保佑!阿肥加油!
麻醉科 難 入 在 法律白話文運動 Plain Law Movement Facebook 的精選貼文
#司法你主場:誰來保護醫療人員?
無論是什麼樣的工作,在勞動條件以及職場安全的範疇,都應該受到法律的保障。
但如果今天是大家印象中收入較高、社會地位較高的行業,在遇到一樣的勞動權益問題以及職場暴力的時候,是否會因為不符合大眾普遍對於勞動條件弱勢的想像,而讓相關行業的從業人員,反而成為受到漠視的受害者呢?
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「醫師適用勞基法」,一直都是個爭論不休的問題。臺灣社會認為,醫師的高收入和專業形象,很難和一般人想象中的「勞工」掛鉤在一起。
雖然「三師」在今天已經不是賺錢保證的職業,但在討論勞工權益、職場安全和制度保障的時候,這些人卻很少被注意到。
醫師的過勞問題、醫療暴力問題,甚至是醫療糾紛,除了要擔心被病人、家屬辱罵、攻擊,或是被告上法庭,有時候還要面對媒體。
更不用說超長的工作時數,永遠無法填滿的人力缺口。
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這次的「司法你主場」,邀請到醫療與司法工作第一線的講者們,包含臺北市醫師職業工會的張詔程醫師、禾馨婦幼診所的麻醉科主治醫師林賀典以及臺灣高等法院法官廖建瑜,一起和大家聊聊他們工作上會遇到的問題,以及背後值得社會關注的議題
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今天晚上七點,「司法你主場|醫療X司法」,將在司法院、法律白話文運動粉絲專頁上同步直播,記得先來活動按參加,才不會錯過直播喔🔴🎬
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司法院 臺北市醫師職業工會
麻醉科 難 入 在 MPWeekly明周 Youtube 的最佳貼文
【#武漢肺炎】醫管局員工陣線今天行動升級,展開第二階段罷工。醫管局稱,約有4400人缺勤,包括 360 多個醫生,2500 個護士和千多名專職醫療人員。
各醫護人員早上到醫管局總部請願。他們暫時除下白袍,換上便服,高舉標語,認為政府對「全面封關」的訴求充耳不聞,唯有罷工施壓。
於復康病房工作、並非前線的盧護士哽咽道:「我在此代表所有醫護界罷工的人,向香港市民道歉,我們走到這一步真的迫不得已。」
帶着「豬嘴」(防毒面具)受訪、20幾年麻醉科經驗的王醫生經歷過沙士。他當年有寫日記,不少年輕病人在他的眼前死去,感到歷歷在目、非常難過,今日決定罷工表達封關訴求。「我2003年在瑪嘉烈醫院深切治療部,工作了三星期,你告訴我,我是不是一個「黑護」?我是不是一個「黑醫」?我是不是貪生怕死?」
他擔心政府再不封關,死亡的數字會比當年更恐怖。「罷工可能會對某些病人有些即時的影響,但對於疫症來說,我們在說全香港700萬的市民,包括不支持我們罷工的市民,我們一樣這麼愛他們,我們一樣為他們的爭取福祉。」
吳護士入職八年,未請過一天病假,今天缺勤了,不為私利卻為香港人,「病人才是最辛苦的一班,如果我們不做這個罷工行動 ,(疫情爆發後)將會更加多人受苦。」
她怕秋後算帳,也怕失去工作,但她認為,若果今天不挺身而出,就對不起醫護救人的專業。
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***記得先使用cc打開字幕
由於工作關係拍攝是有難度的
內容已經檢查過了是沒有隱私問題
拍攝過程所有入鏡醫療團隊皆同意
內容已檢查過沒有隱私的問題
用這部影片告訴大家我們麻醉科在做什麼?
這部影片記錄我刀房的一天。
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複習日本自由行:
Japan kyoto vlog 日本京都自由行 day1 京都最好吃章魚燒居然在.......(遇京都颱風/i mu kyoto/雨天鴨川/茶寮都路里)
https://youtu.be/kZHd1c8n2kc
Japan kyoto vlog day1 日本京都自由行 錦市場 踩雷?必吃?(抹茶蕨餅/丸常蒲鉾店/三木雞卵/海鰻天婦羅)
https://youtu.be/-xNSooJivi4
Japan kyoto vlog day2 Nara deer park日本京都自由行 奈良公園 鹿鹿很兇(志津香/炊飯/奈良鹿公園)
https://youtu.be/bNfsYRCQ6OM
Japan kyoto vlog day2 Uji 日本京都宇治自由行 中村藤吉 本店限定 メニュー/殘念世界的遺產平等院/京都車站夜景/京都北山 茶之菓 malebranche
https://youtu.be/F0xE1nebWX8
2019 Japan kyoto vlog day 3日本京都自由行 清水寺整修怎麼玩?金箔冰淇淋好吃嗎?京都必去 (清水寺/法觀寺 八坂塔/二年坂/三年坂/清水坂/金箔冰淇淋/抹茶冰淇淋)
https://youtu.be/waxPDwNb8LI
複習釜山自由行
第一天:https://youtu.be/0jtY2G6wkFA
第二天:https://youtu.be/3C7ixJ5veWk
第三天:https://youtu.be/VJbK0hCFrxA