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< 對於小週數出血，我們究竟能做什麼？>
各位好
小弟威廉氏後人 – 李毅評醫師
-
說到小週數出血
學名叫做：先兆性流產，
或稱作威脅性流產（Threatened abortion）
-
這個病名大家可能很不熟悉
但這個病講述的臨床情況
大家一定都或多或少聽過
或甚至親身經歷過
-
先兆性流產，指的是：
早期懷孕20週以內，
合併陰道出血、下腹部疼痛、悶痛
而且子宮頸未開且胎兒仍有心跳的情況。
-
如果子宮頸已打開
或者胎兒已無心跳
則有另外的名字跟臨床情境來處理
我們今天就暫且不談
-
先兆性流產再常見不過
尤其在試管嬰兒療程中的患者中特別常見
也是急診會碰到的婦產科問題中
最常見的原因之一。
-
為了方便大家理解
以下我都稱作＂小週數出血＂
-
針對小週數出血
我們目前能做的其實極為有限。
我們能夠做的
就是持續觀察
-
觀察什麼？
觀察看看血有沒有自己止
或者是不是真的流產了。
-
這個方法聽起來極廢
有講跟沒講一樣
但這確實是絕大部分的解決方法
-
什麼都不做，等血自己止，
什麼都不作，等她自己好
此為醫學的最高境界
持續觀察法
-
很多人會說
那就趕快給安胎藥阿
-
週數還小的時候
最可能有效的安胎藥就是黃體素
-
那麼，針對小週數出血的患者
給予高劑量黃體素到底是真的有效？
抑或是用心安的而已呢？
-
根據一個4100多人的大型隨機分組研究指出
有接受黃體素療法的，流產率為20%
接受安慰劑的，流產率為22%
似乎有改善一點
但沒有達到統計顯著性
-
接受黃體素療法的，
最後撐到34週以上生的，為75%
接受安慰劑的，
最後撐到34週以上生的，為72%
但也一樣沒有達到統計顯著性。
-
也就是說
小週數出血給黃體素
真的會有效嗎？
目前研究的結果
可能會有一點幫助
也可能沒什麼幫助
總之是達不到統計學上意義的不確定效果。
-
至於其他安胎藥物、減緩宮縮藥物、保健食品、中草藥
更是全軍覆沒
沒有一個被證明有效
-
那臥床呢？
臥床有沒有效？
-
絕大部分的婦產科醫師
面對小週數出血
都會建議產婦減少劇烈運動、多臥床、避免性生活、避免提重物等等。
但目前所有科學研究
都沒有辦法證明這一點
-
也就是說
沒有任何明確的證據證明”臥床”真的有比”不臥床”更好
-
所以我們面對小週數出血究竟應該怎麼辦？
嗯，只能說
雖然證據不顯著
雖然效果很微弱
我們還是只有給黃體素跟建議多休息而已。
剩下的，
就是醫學最高境界：等她自己好！
-
這也是為什麼
健保局明文規定：
婦產科審查注意事項－99.04.01生效 (99.03.02更新）
第十八條：
先兆性流產原則上不需住院，如門診治療無效，需住院時必須充分說明理由。
-
那請問什麼理由才充分到可以住院？
健保局沒明講
所以也沒人知道。
-
但是齁
根據目前最新的醫學證據
確實找不到有哪一種情況下
住院安胎有明確證據比居家安胎好。
-
我想
如果先兆性流產可以健保安胎
依照我做不孕症跟值班留守急診的經驗
我們整層病房應該幾天就可以收滿這種安胎患者。
然後健保局大概也就真的倒了
-
至於商業保險可不可以給付這種情況的安胎
這就真的很難說了
因為很多商業保險
都有把＂先兆性流產＂列入除外條件
但也有保險有包含這種情況
詳細情形，
則以各家保險文字實際書寫為主
-
以上，
一點淺見
提供參考
-
參考資料：
1. Coomarasamy A, Devall AJ, Cheed V, et al. A Randomized Trial of Progesterone in Women with Bleeding in Early Pregnancy. N Engl J Med 2019; 380:1815.
2. Wahabi HA, Fayed AA, Esmaeil SA, Bahkali KH. Progestogen for treating threatened miscarriage. Cochrane Database Syst Rev 2018; 8:CD005943.
3. Aleman A, Althabe F, Belizán J, Bergel E. Bed rest during pregnancy for preventing miscarriage. Cochrane Database Syst Rev 2005; :CD003576.
4. 婦產科審查注意事項－99.04.01生效 (99.03.02更新）
-
“事實上，我還是經常收治療程成功的小週數出血患者自費住院安胎。”
“為什麼呢？”
“我們知道，產婦的精神壓力與神經焦慮會增加流產的風險。”
“如果住在醫院，李醫生每天去看她，給她鼓勵，李醫師每天親自幫她照超音波，讓她安心。這難道不是一種最好的安胎方法嗎？”
-
關於精神壓力與流產，
歡迎收看我另一篇介紹： 醫病要醫心：不孕症與精神壓力的實證醫學觀點
https://www.facebook.com/mrwilliams999/posts/233254650593252/
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~威廉氏後人 李毅評醫師~
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【胡塞武裝發布高清照片，沙特“阿帕奇”被淩空打成兩截】
這應該是前兩天也門胡賽武裝擊在兩國邊境地區落沙特阿拉伯空軍"阿帕奇"直升機的最清晰照片了…這是把機身給打斷了…
也門胡塞武裝在北部阿希爾邊境Majazah一帶用地對空導彈擊落了一架沙特阿帕奇武裝直升機。該機隨後在沙特境內墜毀。而且，這架沙特AH-64阿帕奇武裝直升機在空中就斷為兩半。
2名飛行員已經全部死亡。上尉Abdul Majid Mohammed Al-Omari和中尉Saud Saad Al-Shahri確認喪生。可以說，現代武直面對的威脅越來越大，而給敵人的威脅越來越小。它能幹的活無人機大部分也行，最後成雞肋被淘汰。
2015年沙特皇家陸軍一架AH-64C“阿帕奇”武裝直升機被擊落，自7月底以來，沙特和阿聯酋等國聯軍與也門胡塞武裝的戰鬥中有4至6架直升機被擊落，其中大部分都是被也門胡塞武裝裝備的中國制造或伊朗仿造的前衛-1M便攜式防空導彈擊落。這一次看來也還是前衛導彈的戰績。不過俄羅斯衛星通訊社報道稱，此次擊落阿帕奇武裝直升機的武器是上世紀七十年代，蘇聯研制的“黃蜂Osa”防空導彈系統，也就是北約代號為SA-8的“壁虎 Gecko”近程防空系統。
歐洲的臺風戰鬥機以及美國的F-15戰機都被也門的的胡塞武裝擊落過，其擁有多種型號的便攜式防空導彈。不過擊落美國F-15戰機所使用的卻是R-27T空空導彈。據分析，也門胡塞武裝擁有的制導防空武器起碼有2種，1種是單兵肩扛便攜防空導彈，另1種是使用俄式R-73空空導彈+美式前視紅外設備改裝的地空導彈。
而且，同一天，還有1架翼龍無人機遭擊落，掛載的導彈也被也門胡塞武裝得到。也說明，現在也門胡塞武裝的武器系統，正在越來越先進。而且，也門胡塞武裝還把20毫米多管加特林炮安裝在了皮卡上。
雖然，皮卡不太適合用加特林，射速快，後坐力大，連射的話皮卡不穩，搞不好還翻車。加特林射速快的優勢沒有辦法發揮，和一般的小口徑炮也沒啥兩樣。但是炮聲一響，對面陣地的沙特聯軍也是膽戰心驚啊!太殘暴了，直接上冒藍火的加特林。
也門胡塞武裝第五軍區的Riad Salah Belathi準將告訴媒體，過去兩個月，超過5000名忠於沙特和阿聯酋的武裝人員向第五軍區在荷臺達、哈傑兩省的部隊投降。他說，“神的勝利”行動之後，投誠的人數大幅上升了。
胡塞武裝繳獲到了大批武器，包括，德國G-3自動步槍、沙特仿制的德國G-36C短突擊步槍、3支德國G-36E突擊步槍、加拿大LRT-3狙擊步槍、加拿大PGW "土狼”式狙擊步槍。帶有消音器的LRT-3步槍，以及，搭配的微夜視瞄準鏡。
雖然沙特聯軍對也門胡塞武裝進行了67次空襲，但是，現在，基本上已經敗局已定。在港口城市穆克哈，胡塞武裝以9枚彈道導彈和超過20架無人機，消滅了沙特聯軍350人，還摧毀了幾處防空導彈和雷達陣地。
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15 Questions:
1 JaneClare嘅產品, 因為係絕對天然, 是否適合兒童選用,
答案 :
2 JaneClare喺youtube頻道smart travel , 招聘一個?職位
答案:
3 JaneClare護膚品牌注重純天然, 利用中西方草藥取代曬所有有害加化學防腐劑與及有害物質,試講出以下邊一樣有害防腐劑, 經常會喺其他嘅護膚品導致致敏成份
答案:
4.試講出JaneClare採用純種德國斑馬魚胚胎測試美白嘅效果效果能夠達到a grade嘅幾多個%, (其他大部分嘅A grade護膚品只係能夠達致30%)
答案:
5. 美國環保組織EWG曾經做過測試, 透過每天的日常日用品或護膚品, 最快?秒化學物質可以從皮膚進入血管, 繼而長期使用會影響我哋嘅健康生活例如有乳癌的風險啦 、男女性不孕呀 、少女早熟啦 等等嘅問題
答案:
6. JaneClare 主席Chairman Angela除咗係創辦人之外 ，佢另外一個職業係乜嘢呢 ?
答案 :
7. 用咗有害的化學物質嘅護膚品，對你皮膚的刺激，最常見的現象皮膚會出現啲乜嘢症狀
答案：
8. JaneClare所有產品採用有機中草藥和西方草本植物作為原材料，天然保質期?年
答案
Hello大家好我叫阿Tsar, 今日想同大家研究幾個護膚品Q & A
今時今日護膚已經不只是女人專利 ，我身邊識好多男性朋友都有護膚
但究竟你們又對護膚品有幾多認識呢？
今日我就來到這一間位於新蒲崗擁有國際GMP標準
無塵無菌的廠房和實驗室參觀一下
你們看到這裹JanClare GMP廠房正壓生產房間、
光觸媒(Photocatalyst)殺菌、雙重消毒、不藏塵的無縫地板
“GMP”英文Good Manufacturing Practice的縮寫，
中文的意思是“良好作業規範”，或“優良製造標準”，
是一種特別註重製造過程中的產品質量與衛生安全的自主性管理制度。
它是一套適用於製藥、食品等行業的強制性標準，
並且要求企業從原料、人員、設施設備、生產過程、包裝運輸、
質量控制等方面按國家有關法規達到衛生質量要求。
你們日後去購物的時候，如果在藥物或食品方面有這個GMP認證,
信心自然會高好多啦
我很榮幸跟一間極高國際標準的護膚品牌JaneClare
Chairman Angela和她的Director Gary Choi會面
網友看完這一集，就會對購買護膚品有更加深入的認識
不要以為出名的護膚品才叫最好呀
以下是JaneClare Director Gary Choi
會跟大家講解一下 ，無論膚品的平或貴
大家最緊要認識幾個，對皮膚最有害的護膚品成分
當中亦有些好貴好出名的牌子
Gary 不會披露這些牌子名字,
但國際其實有很多類似我們香港消委會的研究報告
已經曾經提過這些牌子裏面的有害化學成分
一般護膚品裏面有什麼致敏成份呢 ？
為何會放甲醛呢? 甲醛是相當有害的物質
又究竟你們知否自已買了什麼護膚品搽在面上 ?
聽聽Gary怎樣解說:
2017年出的，報館找了很多歐美、日韓的護膚品牌
你見到這些，我不方便講品牌名字
歐美日韓最top的品牌都在這裏
測試出來是什麼情況呢？他們測試BB cream四成都不合格
如果你近看這些魚杯胎全部死掉，
因為你會了解這些護膚品裏面含有類似激素
以及化學防腐劑，在影響魚的柸胎
就是過不到生物毒性測試，那有什麼為害呢
乳癌、子宮癌、孕婦更會影響生出畸形胎兒機會
孕婦絕不能用，男人女人兒童也不應該用
但這裏產品在國內每年銷量超過20億
政府消費者委員會包括消費月刊不斷提醒市民
提醒要看成份，例如這一期的選擇月刊
提醒要看隱藏多種致敏成份
美國報告出了20%護膚品含有化學防腐劑成分甲醛
為何在裏面呢。並非污染，是特意放在裏面
他們放一些叫做甲醛釋放劑，靠釋放甲醛去殺菌
這個並非普通品牌，可能好多人都見過
是全球最暢銷的護膚品牌，
消委會已經公布了是什麼品牌，大家可以上網搜索
裏面就正正用這個甲醛來做防腐，
消委會亦提到另一個品牌，全球暢銷第三品牌
N字頭，它用另一個防腐劑叫MIT簡稱
這種防腐劑已經被歐盟禁用
因為在歐洲導致一個叫濕疹疫症
但這類防腐劑在香港產品當中
都經常還發現存在，另外有一個報道
我們經常說男孩女孩很早熟
為何八歲女學生已經有月經，為何呢？
原來是用了一些含有類雌激素的潤膚露
即是搽在皮膚上的含雌激素的成份包括化學防腐劑
會令到兒童早熟，這個是訪問
為何這樣呢？因為美國環保組織EWG已經講過
其實透過我們每天的日常日用品或護膚品
即是男孩和女孩每天接觸那麼多過百種的不同化學物質
這些化學物質最恐怖是什麼呢？
最快26秒化學物質可以從皮膚進入血管
還影響我們身體，為什麼剛才說女孩容易早熟呢
其實用的護膚品當中，就會入到皮膚
八歲可能不用護膚品，但包括個人護理用品例如
用潤膚露也會中招，皮膚當然會中招啦
這各種的問題，令皮膚過早老化。
我們叫這些做化學中毒。
你們可想而知 ，如果你不認識一個品牌究竟放什麼在護膚品的成分
根據美國環保組織Environmental Working Group列出的4000多種有害化學物質。
你怎能夠單憑幾句動聽的廣告字句，
就去選購那個牌子用呢？
既然出面有好多含有化學防腐劑的護膚產品
今日我就介紹給大家JaneClare這間信譽可靠護膚品牌給大家
因為 JaneClare所有產品不添加任何化學防腐劑
珍卡兒於2015年及2016年分別榮獲MediaZone
所頒發『香港最可信賴的護膚品牌』及『香港最有價值的香港公司』獎項。
該公司更組合多種從中草藥提取的天然抗菌成分，
以達到防腐效果，令其產品未開封前的保質期可長達3年。
我們聽聽我朋友王子 跟Chairman Angela的對話
好舒服嗎？但是我在想，你未上來之前
皮膚比較敏感，你是否還未遇到一隻適合你 的護膚品呢？
都是啊！因為我平時都有用不同的護膚品，經常會一點點紅
有時甚至泛紅滿面，有什麼辦法可以處理呢？
看你這麼美男子，但是有很多護膚品
它越天然就越要防腐，它防腐就需要很多化學物質
這些有害的化學物質，對你皮膚的刺激是很大
你為何會面上泛紅呢？你皮膚、身體裏面的免疫系統
因為它感覺到外來的侵襲，它就要去抗拒侵襲
所以血液就沖擁着被侵襲的血管部份
這是經常都會見到的情況
皮膚敏感是常見的現象，這也是我們產品的優勢
我們的產品就是沒有一點化學防腐、有害物質都不會用
我說的有害化學物質，就是在美國有一個組織叫EWG
這個組織，它列出了4000多個有害的化學物質
但這些有害的化學物質是普遍存在於化妝品和護膚品裏面
因為這些有害的化學物質都能夠令到這些產品
在質感上、味道香味、吸收等等，都會提升
所以他們為了某種目的，所以就一定要加這些有害的化學物質
但是我們就是用了10幾年的研發、很多專家的投入
完全用中草藥代替了所有這些有害化學物質
用好的中草藥和西方的草本，去代替這些有害的化學物質
所以用落去的感覺是完全不同的，亦不會刺激到身體免疫力
好多護膚品公司 ，都有其自己的產品測試
從而看到那隻護膚品會否對皮膚有傷害性存在
由測試中可以知道和證實那個成份對護膚品的有效程度
JaneClare就用到一種叫做純種德國斑馬魚來做美白測試
至於測試的詳情是怎樣呢, 聽聽Gary的解説吧
魚的杯胎，有七成跟人類的DNA相似
所以廣泛被利用，測試產品的功效和安全
這個榜單就有我們的產品，這裏我們就拿到一個卓越品質
即是最安全的一個規格，不單止是這樣
我們在一個美白測試裏面，是用一個達到最高評級
怎樣叫最高評級呢，像考試一樣有A B C D
A grade的最高評級,它要能夠抑制到30%的黑色素
你看這條魚，黑萌萌的，沒有很好的抑制黑色素美白產品
魚的杯胎就慢慢會生好多黑色素出來
A grade的產品你留意到呢，白了很多
換言之，能夠抑制黑色素三成就是這樣
但是我們產品測試抑制黑色素是怎樣呢
魚的杯胎這些位置你看得出分別
兩者比較，特別在條魚尾，這些位置都是
我們不單止可以去到A grade,
我們差不多可以去到A grade的Double
可以抑制黑色素去到59%，
大家用JaneClare 的產品，就可以少了多方面的顧慮
因為它們融入了中醫理念，
採用有機中草藥和西方草本植物作為原材料，
天然保質期三年，不含化學防腐劑及任何有害化學成份
其中多項產品均採用和參考了經典古漢方，
例如王牌之一的再生修護乳霜（Reborn Power Cream）
古籍記載此配方令楊貴妃擁有白裏透紅的「傾城之色」。
JC將此宮廷秘方優化，再配合獨家的天然皮膚滲透技術，
獲取國際認可機構臨床證實連續使用四星期可擊退78%皺紋。
......................你現在見到我這個WhatsApp是我跟他們高層的對話
老闆娘勞太確是認真look for一個代言人㗎
但要什麼條件呢，就要你們收看到第三集啦
我在這裏賣個關子先，ok?
你們可以開始寄出你們的CV去這條影片的留言之頂,
聯絡「應徵代言人」的Email，
貼士要繼續留意下兩個星期六的影片YouTube頻道Smart Travel
這條影片播出之後，緊接就是直播送禮品環節
JaneClare 將會送出SD或JC系列的產品
其中一個體驗療程給15位幸運兒
每一位得獎者都可以享用這些產品其中一個系列的體驗療程
每位價值$1380， 另外做完療程之後
美容師會送出SD或JC產品其中一樣給各位幸運兒
美容師會因應幸運兒的皮膚而去送出那個產品
另外由今日節目1月9號至到2月9號2021年
一個月之內任何人士在JaneClare網頁，
購物滿$500，在備注欄輸入優惠碼Smart Travel
更可以收到一份價值$180的黃芪原液一支
你除開條數，其實是一個好大的優惠來的
稍後15分鐘，我會進行1小時直播
將15份禮物送給大家，
希望大家踴躍參與，預祝各位好運。轉頭見。
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思浩大談印度雞農母雞，離奇生綠蛋黃雞蛋！雞蛋日期分生食熟食！(大家真瘋Show 2020)
雞蛋具營養價值，更是常見食材。有印度雞農早前發現所飼養的母雞離奇誕下「綠黃蛋」，外觀雖與正常雞蛋無異，惟蛋黃呈翠綠色，惹起「變種蛋」疑雲，甚至吸引大學團隊進行研究。有「碩士雞農」之稱的郭銘祥接受《晴報》訪問時表示，蛋黃變綠色未必是變質，有機會受3大原因影響。
綜合外國媒體報道，印度一名雞農AK Shihabudheen於上周在其Facebook分享，指在9個月前，於其房子旁邊的自家農場中取出雞蛋，赫然發現當中一隻雞蛋的蛋黃呈翠綠色。AK Shihabudheen起初並沒有食用，後來該母雞接連產下「綠黃蛋」，在好奇心驅使下，他嘗試孵化這些雞蛋。果然，出生的六隻小雞長大後，部分同樣產下綠色蛋黃的雞蛋。
相關影片:
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