《新加坡聯合早報》2/8 (忽忽集團主播)
* 在中國即將完成冠病病毒溯源工作的世界衛生組織專家組,據報在尋找武漢華南海鮮市場與疫情暴發之間的關聯時,找到「重要線索」。
彭博社昨天報導計劃2月10日離開中國的專家組成員之一、英國籍疾病生態學家達扎克(Peter Daszak)上週五通過線上平台表示專家組找到的主要資訊將在他離開前公佈。
世衛專家稱在華南海鮮市場 找到「重要線索」離華前公佈 https://www.zaobao.com/znews/greater-china/story20210208-1122564?utm_source=ZB_iPhone&utm_medium=share
* 新加坡科技研究局(A*STAR)的新加坡食品與生物技術創新研究院(Singapore Institute of Food and Biotechnology Innovation)從本地超市購買了30種常見的新年食品,再拿到實驗室檢測。
30種常見新年食品 哪個最不健康? https://www.zaobao.com/special/report/singapore/chinese-new-year-2021/tips/story20210206-1122306?utm_source=ZB_iPhone&utm_medium=share
* 希臘當局宣佈,首都雅典附近的一座電站發生了大火,雅典、比雷埃夫斯(Piraeus)、伯羅奔尼撒半島(Peloponnese)的部分地區和附近島嶼的大部分地區在星期天(7日)午夜前後因此停電。
希臘一電站發生大火 雅典等多地區停電 https://www.zaobao.com/realtime/world/story20210208-1122771?utm_source=ZB_iPhone&utm_medium=share
* 據路透社引述媒體和現場事件報導,緬甸警方週一(8日)警告在首都的反政變示威者離開或將被武力驅散。
首都內比都(Naypyidaw)的一條道路對面可看到三排武裝警察,警方也動用了水炮後備箱。示威者高呼反政變口號,並告訴警方,他們應該為人民服務,而不是上周奪權的軍政府。
緬甸警方警告反政變示威者離開或將被武力驅散 https://www.zaobao.com/realtime/world/story20210208-1122767?utm_source=ZB_iPhone&utm_medium=share
* 【緬甸亂局持續 警方向示威者發射水炮】
緬甸示威者週一(8日)繼續上街遊行,抗議軍方2月1日發動政變,推翻由翁山淑枝領導的全國民主聯盟政府。
據路透社報道,緬甸首都內比都的示威者多達數千人。當地視頻畫面顯示,警察向一群示威者發射水炮,被水炮擊中倒地的一些示威者似乎受了傷。
報道稱,一些示威者要求警方停止使用水炮後,警方並就沒有再射水炮,但示威活動依然未平息。
* 【仰光街頭萬人示威挺民盟 東南部城市苗瓦迪緬警察鳴槍驅眾】
緬甸民眾昨天繼續抗議軍方發動政變,最大城市仰光又有上萬人走上街頭,要求釋放國務資政翁山淑枝和結束軍方管治。第二大城市曼德勒和東南部的毛淡棉也有示威。這是緬甸自2007年的「袈裟革命」以來最大規模的示威活動。
儘管軍方加強對網絡的控制,並封鎖社交平台及限制電話線,但仍有大批來自仰光各個角落的民眾一大早就響應號召,身穿代表翁山淑枝所屬政黨全國民主聯盟(民盟)的紅衣、攜帶紅色氣球和揮動黨旗幟在仰光大學附近一個主要十字路口聚集,再沿著馬路前進,高呼「淑枝萬歲」「打倒軍事獨裁」「我們要民主」等口號。許多司機紛紛鳴車笛及高舉翁山淑枝的照片以示支持。
在接壤泰國的東南部克倫邦城市苗瓦迪(Myawaddy),警察驅散人群時傳出數響槍聲,但未知傷亡情況。
* 羅馬天主教教宗方濟各週一(8日)敦促緬甸軍方領導人釋放政治犯,並恢復該國「斷斷續續」的民主道路。
天主教教宗方濟各敦促緬甸軍方釋放政治犯 https://www.zaobao.com/realtime/world/story20210208-1122765?utm_source=ZB_iPhone&utm_medium=share
* 自中天新聞台去年年底被停播後,台灣有線電視及衛星電視第52頻道一直空置至今。有消息稱兩家海外新聞台CNN與FRANCE 24有意申請填補中天留下的空缺,但今天(2月8日)被台灣官方拒絕。
CNN、FRANCE24申請填補中天新聞台頻道空缺被拒 https://www.zaobao.com/realtime/china/story20210208-1122743?utm_source=ZB_iPhone&utm_medium=share
* 【戰略司令部警告:核衝突並非不可能 美應制定新戰略應對中俄核武威脅】
美國戰略司令部司令理查德撰文指出,中俄兩國已開始使用權勢工具和武力威脅挑戰國際准則,並指「認為冷戰後與核大國對手不可能發生直接武裝衝突的時代已結束」。
* 【俄羅斯疫苗效能超過90%成搶手貨】
去年8月,俄羅斯未經嚴格臨床試驗就推出冠病疫苗,引來全球質疑和批評。如今該疫苗被荷蘭權威醫學期刊《柳葉刀》引用同行評估報告,證實效能超過90%,在全球疫苗供不應求的情況下,反而成了搶手貨,有望為普丁總統帶來外交紅利。
* 【美國老兵找回遺失南極錢包 53年後物歸原主】美國加州聖地亞哥的91歲居民格里遜(Paul Grisham)曾在海軍服役,53年前以氣象專家身份被派駐南極羅斯島13個月,期間不慎遺失錢包。過了半個多世紀後,最近丟失的錢包物歸原主。
格里遜1948年加入美國海軍,先成為氣象技術員,隨後當上氣象預報員。1967年獲派加入「深凍行動」,出發前往南極。格里遜透露,他當時30多歲,儘管他在執行任務期間弄丟錢包,但連他自己後來都忘了。
直到2014年時,南極羅斯島的麥克默多站要拆除一棟建築,才有人在一個儲物櫃後方找到他的錢包。一群業餘偵探頻繁通過電郵、社交網站與信件聯繫,才得以找到線索,將錢包輾轉送還給1977年退伍的格里遜。
格里遜於1月30日收到遺失超過半世紀的錢包,裡面的軍人身份證、駕照、防核生化攻擊說明小卡等都保存良好,他指「真的很不可思議」。
* 【拉丁美洲民眾爭購氧氣治冠病】拉丁美洲國家正遭第二波冠病疫情席捲,多個國家紛紛出現連日排隊購買氧氣筒的人龍,氧氣價格也因需求大增而水漲船高。公共衛生非政府組織PATH指出,在中低收入國家中,包括多數拉丁美洲國家,有過半的醫院缺乏穩定或完全沒有醫用氧氣供應。在秘魯首都利馬的卡亞俄市,圖中許多民眾在一家每天只為60名顧客供應氧氣的商家門外漏夜排隊,只為隔天能為家人的氧氣筒加氣。一對姐弟已漏夜排隊數日,希望幫患病父親購買氧氣,姐姐說:「我們輪流排隊……弟弟睡在戶外草地,我負責為他送三餐。」
* 【去年40餘萬日本人搬離東京居郊區】冠病疫情改變了日本人居住形態,從人口密度高的城市轉移到人口少的郊區的日本人增加了。去年,首都東京就有40多萬人搬離。針對這種情況,日本政府表示歡迎,因為這能解決城區人口密度,防止日本地方空洞化。
目前從東京遷出的人們,還是以距離東京市中心100公里以內的近郊為主。例如,神奈川縣在去年就有來自東京的移居者2萬多人,其次是埼玉縣和千葉縣。當局也進一步施策,推出100萬日元的喬遷輔助金,鼓勵人們喬遷更遠地區。
默 克 技術員 在 臨床筆記 Facebook 的最佳解答
內科治療的最高境界
#sars #teaching
最近衛福部部長陳時中說:「目前新型冠狀病毒(2019-nCoV)沒有特效藥,國內醫療團隊僅能以支持性療法治療,看似簡單,卻是內科很高的境界,也代表台灣的醫療實力」。這句話給了內科醫師很大的鼓勵,也勾起了我的回憶。
我在當內科住院醫師時,總是對某些沒有特異性治療的疾病(例如:急性腎傷害中的「急性腎小管壞死」)覺得很挫折。偏偏這時候教科書和學長的標準答案都是「支持性治療」(請注意這裏的「支持性治療」是針對潛在性可改善或痊癒的疾病,和末期癌症的安寧緩和醫療是不一樣的),讓年輕的醫師覺得無所適從。
2003 年爆發的 SARS(SARS-CoV 冠狀病毒引起的嚴重急性呼吸道症候群)是一種「非典型肺炎」,特點為瀰漫性肺炎及呼吸衰竭、死亡率 9.6%,曾經造成人性重大的考驗和國家很大的恐慌。其症候是發燒、咳嗽、呼吸困難、胸部 X 光病變、頭痛、肌肉酸痛、倦怠、 腹瀉等。感染方式是吸入或黏膜(眼睛、鼻子)接觸病人的飛沫或體液而傳染。
SARS 並沒有特異性的治療,其預防和治療方式是「支持性治療」 ,亦即 「SARS(Saline、Administration、Routine、SOP):生理鹽水、行政措施、常規處置、標準作業程序」。
生理鹽水是最常使用的靜脈輸液,也是急救時的救命用藥,其在治療休克時的效果並不輸給比較昂貴的膠體輸液。因此有ㄧ位美國教授(Am J Kidney Dis 2010 Aug; 56: A28–A29)建議把每ㄧ位醫學生在進入醫院當實習醫學生時都會參加的「白袍典禮」改成「生理鹽水典禮」,亦即給予每ㄧ位醫學生ㄧ袋生理食鹽水,讓他們能體會手握生命的意義,畢竟醫師誓詞說:「我鄭重地保證自己要奉獻一切為人類服務,... 我將要盡可能地維護人的生命」。
避免社區或群聚感染的行政措施是國際合作、海關檢疫、公共場所發燒篩檢、病患及疑似病患隔離(負壓救護車、負壓病房)、病例通報、接觸者及感染源調查、接觸者處理(居家檢疫、自主健康管理)、充實醫療資源(醫院、醫療設備、檢驗的量能、醫療保險、醫療人力)、醫院人員分流(動線管制)、環境衛生(消毒、醫療廢棄物處理)、社交距離、個人衛生(個人防護具《例如:口罩》、洗手、不觸摸眼/鼻/口)等。
常規處置是常規醫療作業(生命徵象:血壓、脈搏、呼吸、體溫;體重;輸入/輸出:吃喝量/大、小便或其他引流量)、問診(TOCC:旅遊史、職業史、接觸史、群聚史)、理學檢查、常規檢查(血液常規、尿液常規、糞便常規是每一個病人都要做的檢查,沒有任何理由不做,因為這些檢查與生命之間都有密切的關係)。例如:我在當實習醫生的時候,住院病人的常規檢查都要由我們親自完成。當時我無法了解為什麼這麼無聊的工作不要讓技術員做,而要由醫生完成。後來我才知道原來放射科醫師是「他認為他看見某些事物」(「魔鬼的字典」),腎臟科醫師則是「用尿液檢查也能看見某些事物」。
標準作業程序(SOP):台北市長柯文哲說:「我強調 SOP,但重點不是名稱,而是它的精神,作業流程可以不斷地調整修正,但不變的是核心價值」,這就是白色的力量。有許多人會對他的白目翻白眼,但是這就是白目的力量。如果你是「誰是接班人」的學員,但是你不能做 SOP,那麼大老闆川普就會跟你說:「你被解僱了!」。
其實「支持性治療」就是一種醫學藝術,而藝術是不能學習的,只能靠修行(朱銘:「藝術即修行」)。這就像真理、佛法和武功一樣,其最高境界就是「不可說」和「無招勝有招」。
有ㄧ次佛陀在靈山法會時拈花微笑,在場沒有人知道他的意思,只有迦葉尊者破顏微笑,佛陀便把「實相無相,微妙法門;不立文字,教外別傳」的法門用「以心印心」的方式傳給了他,整個過程中沒有任何人說過一句話。後來由菩提達摩把這ㄧ種「直指人心,見性成佛」的方法帶來了南北朝時的中國,是為禪宗初祖。
他在河南嵩山少林寺面壁九年之後開始傳法,將死之前召集了四位弟子,問他們對於佛法的體悟。在聽了前三位的說法以後,他說第ㄧ位只得到他的皮,第二位只得到他的肉,第三位只得到他的骨,最後慧可站起來向達摩三拜之後便站著不動了。達摩說了「你得到我的髓」之後便把佛法和袈裟傳給了慧可,是為禪宗二祖。
據說老子騎著青牛要從函谷關出關時,守山的官吏尹喜請他把他的道傳給世人。本來老子不願意,因為他認為「道可道,非常道」(真理是無法用語言或文字説明的)。後來尹喜苦苦哀求,他才勉強寫了五千字的「道德經」,然後不發一語,默默地離開了函谷關。
「笑傲江湖」中華山派的太師叔風清揚對令狐沖說:「五嶽劍派中各有無數蠢才,以為將師父傳下來的劍招學得精熟,自然而然便成高手。其實應該要活學為活用、無招勝有招。你將這華山派的三、四十招融合貫通,設想如何一氣呵成,然後全部將它忘了,一招也不可留在心中」,你應該要將疾病學說和支持性治療融合貫通,設想如何一氣呵成,然後全部將它忘了,一招也不可留在心中。
蘋果的賈伯斯送給美國史丹福大學畢業生的話是「保持飢餓、保持愚笨,保持初心」。飢餓就是求知若渴,愚笨就是大智若愚,初心就是純潔與善良。照顧病人的藝術就是當一個「聰明的憨人」:記得照顧(care)病人的秘訣是關心(care)病人,然後記得要有耐心(patient),因為病人(patient)就是一個能「忍耐的人」,而且醫院(hospital)是一個好客(hospitable)的地方。更要記得當一個博學的醫生(doctor),因為醫生就是博士(doctor)。
電影「坦克大決戰」描述二戰諾曼第登陸成功之後,德軍集中優勢的兵力進攻亞爾丁的盟軍,目的是切斷西線英美聯軍的聯絡,取得停戰協議,以便專心攻打東線的俄軍,稱為「突出部之役」。最後盟軍在艾森豪派出的大量援軍馳援之下獲勝,雖然交戰雙方都付出了慘痛的代價。
支持性治療能成功的關鍵是等待與希望:「人類一切的智慧包含在兩個字裏面:等待與希望」(「基度山恩仇錄」)。「畢竟,明天又是新的一天」(「亂世佳人」),當病人度過危險期以後,他自己的免疫系統就能清除體內的病毒而痊癒了。「支持性治療」就像援軍一樣,免疫系統就像亞爾丁的盟軍一樣。
如今我自己已經是一個資深的主治醫師了,我想對年輕的醫師說:「啊!說得真對!說得真對!內科治療的最高境界是「支持性治療」,「支持性治療」的最高境界是 SARS《Science、Art、Respect Soul》-科學、藝術、尊重生命」。
默 克 技術員 在 趙惠雯言文 Facebook 的最佳解答
【考完EMT-1之後】
完成EMT-1受訓後,不少親朋好友問了一些問題,想說不然來整理個QA,除了做個紀錄,也提供給有興趣的朋友參考🥰
Q1:為什麼想去考?
A1:這大概是第一個、也是最多人問的問題。
我覺得我有很多奇妙的想法,常常是在播新聞的時候跑出來的,像之前突然想畫貼圖,還有這次去考緊急救護技術員,都是這樣。
有一次播新聞的時候,那天RD突然連續有兩三則都是車禍、意外的新聞,所以我大概連續講了兩三次「趕緊打119將男子送醫」、「救護人員到場,緊急把男子送醫」,接著就冒出「如果我是119不是很好嗎」這樣的想法,所以就跑去考了😂😂😂
Q2:妳考這個是什麼?可以做什麼?
A2:EMT(救護技術員)受訓順序由淺至深分成EMT-1(初級救護技術員)、EMT-2(中級救護技術員)、EMT-P(高級救護技術員),考到後,當然可以加入緊急救護行列,跟著救護車出勤,不過也不代表考了就一定得去當119,多學會一件事情沒什麼不好的,除了一直跪著膝蓋很痛之外,暫時想不到有什麼壞處。
從最淺的EMT-1(簡稱T-1)開始受訓,T-1合格後,可以執行的內容包含:
「呼吸道」:徒手打開呼吸道、建立鼻咽呼吸道(插鼻咽管)、建立口咽呼吸道(插口咽管)、抽吸(Suction)
「呼吸」:氧氣鼻導管(Nasal Cannula)、簡易型面罩(Simple Mask)、非再吸入性面罩(Non Rebreathing Mask、NRM)、甦醒球(AMBU)
固定術、脫盔、上頸圈、上長背板、止血包紮、骨折肢體固定、燒燙傷、辛辛那提中風指標
往上進階到T-2、T-P,才能夠給藥,或者靜脈注射(IV)、做更進階的處置;另外,別懷疑,使用血糖機必須要T-2以上才可以,所以我是不能幫人按血糖機的(這是滿奇怪的沒錯,但按照規定就是不行😞😞😞)
另外CPR,還有AED的使用,也都會在訓練範圍內。
Q3:考了這個,妳要轉行嗎?
A3:短期內應該沒有這個打算,我還是會好好待在新聞業的,不要擔心🤣
Q4:妳是自己去考嗎?有被認出來嗎?去上課的都是怎麼樣的人?
A4:對,我是自己默默跑去報名,連我爸媽都不知道,每天上課都很累,像一個頹廢的阿姨,完全沒有人認出我喔哈哈哈哈😅!
班上同學有一部分是海巡人員、還有職業軍人跟護士,跟我一起搭的是一位呼吸治療師。
Q5:我也想考,可以去哪報名?報名費會很貴嗎?要上幾天課?多久可以拿到執照?
A5:我當時是去衛福部緊急醫療管理系統(https://ems.mohw.gov.tw)找開課資訊的,消防局也會開課,但一年只開一次,費用可能會比較親民,但相對會比較搶手、一個班的人數也會比較多,需要比較多人輪流使用器材(當然也包括安妮😂😂😂)
除此之外,主管機關也委託醫院、或是一些民間機構協助訓練課程,開課的頻率比較高,但收的費用也高一些,大約五千元到七千元不等。
訓練天數不一定,T-1總訓練時數就是40個小時,有的課程會拆成好幾個周末假日去上,就會需要上好幾個禮拜的課才能考試。
我這次報的班是一天上10小時的四天課,好處是集中火力四天結束,長痛不如短痛,缺點是真的很累很累很累,因為要上的東西不少,中間幾乎不太會有喘息的時間,累到連飯都不想吃😵😵😵
Q6:上課要注意什麼?考試怎麼考?會不會很難?
A6:T-1課程除了一點點需要抄筆記的學科之外,大部分都是要動手操作的術科,所以記得穿輕便衣物,不要穿裙子或高跟鞋、皮鞋,你會恨死自己,我連續四天都穿牛仔褲、布鞋跟棉T,活動方便👍
然後因為上課會很累(至少我來上的這班,很累),務必睡飽、吃飽,上課前就先吃完早餐,因為開始上課後就不會有時間讓你吃,吃飽才有體力跪+按CPR。
另外,因為緊急救護是team work,你的夥伴非常重要,請好好跟他培養感情,因為受訓的40小時都會跟他一起度過。這次我的夥伴是一位呼吸治療師,當我不斷搞錯鼻導管戴法時,他大概不厭其煩教我100次吧😅😅😅
考試內容會有一些情境,包含車禍、溺水、癲癇、火災、中風、急性冠心症等等,我考試的時候是16題抽一題,然後實際操作。建議主手、副手的工作跟流程都要熟悉,因為考官可能會突然叫你換手,如果你只熟主手/副手其中一項,就會突然卡住直接再見。
難易度的話,還是有分比較難的跟比較簡單的,精確點來說應該是比較複雜,像是溺水跟急性冠心症就比較複雜,因為一個是CPR後會活過來、必須重新做一次評估,另一個則是原本活著、後來必須CPR,流程會拖比較長一點(就要跪比較久😅😅😅)。
Q7:妳覺得最困難的是什麼?
A7:真心覺得困難的是包紮,三角巾真的很難,以前美勞課我最害怕摺紙,我永遠搞不懂正面、反面。
但因為我怕針也怕血(抱歉我真的很沒用),插鼻咽管跟口咽管我都覺得有點恐怖,上課偶爾會看到一些非常血腥的照片,真的還是頭皮發麻。
以前跑社會的時候偶爾也會有一些相關畫面,但通常都打馬處理,這次我坐在最前面,而且都來受訓了,才沒有打馬賽克這件事情,照片放出來真是想閃都閃不了。
Q8:有什麼心得?
A8:上課後發現有些錯誤的觀念還真是普遍流傳,例如癲癇,從小就被教育遇到癲癇患者要趕快在他嘴巴裡塞東西,但其實這樣可能會害患者窒息。可能宮廷劇看太多,以為咬舌會自盡,很多人擔心患者咬到舌頭會死,硬要把患者嘴巴打開,但患者在發作瞬間時,如果咬到就已經咬到了,沒咬到的話也不會再咬到,用力去控制患者、甚至想把患者嘴巴打開,只會害彼此受傷(音樂請下),而且就算真的咬到舌頭,黏膜部位縫合後癒合的速度比手腳受傷都還快一點,因此就別費心去控制癲癇患者了,幫他排除周邊危險物品、直到發作結束後送醫,比較實際。
Q9:妳還會往上接受T-2、T-P訓練嗎?
A9:暫時沒有考慮,畢竟接下來要學得跟注射有關,在還沒克服心理障礙前,我先這樣就好,避免老師邊上課邊救學生😂😂😂
秉持著多學會一件事情沒有壞處,受訓雖然很累,但覺得滿快樂and充實的,只是凡事皆是如此,只要沒有常做都會忘記,我想我大概需要每天都在腦海裡救兩次病患😅
#緊急救護技術員 #緊急救護 #緊急救護員 #初級救護技術員 #emt #emt1 #119