在診所,鼻塞、流鼻水、打噴嚏、鼻涕倒流是很常見的主訴🤧
一如往常,一位主訴鼻塞一個月的中年男性病人來到先生的門診⋯
除了主訴鼻塞一個月越來越嚴重以外,這幾個月也有嚴重頭痛而且就醫吃藥也無效😢
問診時也發現病人有著與年齡不相稱的聽力受損
當一做基本理學檢查時,
當病人嘴巴一打開,一股腫瘤爛掉的味道立刻撲鼻而來😰
馬上安排鼻咽纖維內視鏡檢查
果然 內視鏡一進去就看到整個後鼻孔已經快被腫瘤塞滿➡️解釋了病人為什麼鼻塞越來越嚴重。
耳鏡一看:兩側呈現琥珀色耳膜(中耳積水)➡️說明了病人與年齡不相稱的聽力受損
再追問病人,病人才想起擤鼻涕時常常帶有血絲❗️
而頭痛情形也一直沒有好轉,頸部觸診則是沒有摸到腫塊。
這樣的病例依照以往經驗,
八九不離十就是 #鼻咽癌😓
很快安排病人切片,病理報告確定為鼻咽癌‼️
腫瘤分期檢查顯示腫瘤已經侵犯致顱底和雙側淋巴有轉移,腫瘤分期為第三期➡️所以病人頭痛才會對之前的治療反應不佳😓
後續將會接受放射治療合併化學治療⋯
⚠️台灣為鼻咽癌好發地區‼️
鼻咽癌三大徵狀依序為
1️⃣#頸部腫塊:大約1/3的人一開始會以頸部淋腫塊表現,一般就診時,頸部淋巴病變更是甚至可以高達7至8成❗️因為鼻咽部具有豐富的淋巴管道,癌細胞很容易經由這些淋巴管轉移到頸部淋巴結或全身其他各處,如骨骼、肺臟、肝臟等。
2️⃣#鼻部症狀(鼻塞/鼻涕帶有血絲) :會有類似過敏性鼻炎或鼻竇炎的症狀,如:鼻塞、黃膿鼻涕、鼻涕倒流、鼻音過重、嗅覺不靈敏等等。
3️⃣#耳部症狀(中耳積水/聽力損傷/耳鳴等等)
4️⃣#顱底侵犯就會造成病人頭痛,鼻咽部位於頭顱中央,若腫瘤侵犯到相鄰的鼻竇、腦膜或顱腔時,便會造成頭痛。
5️⃣#侵犯到腦神經則會有複視臉部麻痛、或造成眼球運動障礙而產生複視現象、吞嚥困難或聲音沙啞等症狀。
⚠️鼻咽癌的危險因子
🔹#男性👦🏻
🔹#愛吃醃漬物、煙燻物、鹹魚鹹肉,內含 #致癌物亞硝酸鹽,可能導致鼻咽癌。有研究表明,攝入大量蔬果的飲食可以降低罹癌風險。
🔹#EB病毒感染:絕大多數的鼻咽癌細胞都帶有EB病毒(Epstein-Barr virus),多數患者血液中也感染了EB病毒。在台灣,兩歲以後之幼兒的感染率約80﹪,到了成年,感染率則幾乎達到100﹪。但大部分的人都曾受過感染,而其中只有少數人罹患鼻咽癌。因此EB病毒之感染與鼻咽癌應不是個等號。
🔹#基因。
🔹#家族史。
🔹#抽菸嗜酒。
🔹#工作環境污染:一些研究表明,接觸甲醛或木屑會增加罹患鼻咽癌的風險。
回顧此病人一開始就醫的病歷 都是一些門診常見的主訴,如:頭痛和鼻塞⋯
鼻涕帶血絲則是鼻咽纖維內視鏡檢查完後
病人很認真想了一下才說有,
若非問診過程發現了聽力受損和理學檢查時聞到最熟悉的腫瘤爛掉味道,
也許就錯過了替病人診斷治療的機會了⋯⋯。
跟先生回家都會combined meeting🤭,分享一下遇到的案例教學相長,這個案例一聽到就覺得很有教育意義,麻煩先生紀錄下來,詳細的理學檢查還是能夠發現貓膩、進而獲得正確的診斷才有正確的治療‼️
以前都說AI人工智慧比醫生還會唸書,以後醫生都要被淘汰了?!但我相信醫生的經驗跟細膩是無法取代的❗️
一直都認為診斷就是一門藝術🎨🌟 診斷正確才能真正對症下藥啊🤓👨🏻⚕️🕵🏻
#蔡慶諭醫師
#中國醫藥大學附設醫院耳鼻喉科
鼻竇癌分期 在 新思惟國際 Facebook 的最佳解答
【全新課程|2019 限定場】
✓ 你有自己的個案報告或醫學論文要投稿,想直接搞定圖片細節。
✓ 手上沒有論文在處理,但想先學習正確的影像處理方法,日後運用。
✓ 你常需要寫醫學領域的部落格,或相關衛教文,對於處理圖片一直很困擾,想學會一招,一勞永逸。
▋ 投稿經驗談
#圖片好到高分期刊也肯定
📍 高雄長庚醫院 耳鼻喉科 吳靖農 醫師
➠ [快訊] 吳靖農醫師參與團隊關於鼻竇腎細胞樣腺癌罕見個案之經驗分享,獲 Head & Neck 刊登!
『我試著把要放上 case report 的圖片拿來修改......。將稿件整理好後,直接投到耳鼻喉頭頸外科最高分的雜誌 Head & Neck,過了一個多月的審稿後,非常幸運地得到「Accept with minor revision」的回覆,而在 reviewer 給的意見中,對於影像的處理極為讚賞。』
#圖片呈現是技術論文的重點
📍 台北榮總 心臟外科 陳沂名 醫師
➠ [快訊] 陳沂名醫師關於減少「經導管主動脈瓣膜植入術」腦缺血風險之技術論文,獲 Annals of Thoracic and Cardiovascular Surgery 刊登!
『Surgical technique 文章篇幅限制極嚴,總字數通常少於 1500 字、有些期刊甚至規定不能超過 1000 字,因此一圖入魂相當重要。除了注意平常手術照片拍攝技術,手繪圖對於幫助理解更有畫龍點睛之效。』
#原來醫學影像可以這麼有質感
📍 林口長庚醫院 心臟外科 林俊佑 醫師
➠ [快訊] 林俊佑醫師關於葉克膜用於嚴重多重外傷之研究,獲 Medicine 刊登!
『從來不知道原來投稿的醫學影像,在經過不同處理後,呈現出來的效果會是天差地遠。照著步驟操作,沒想到我也能做出有質感的圖片。若不是來參加課程,真的不知道要浪費多少時間研究,才可能達到接近這樣的水準。課後,我把這次上課學到的原則與技巧,盡可能的運用到最近投稿的文章上。真的非常高興論文順利的通過了。』
▋ 問:我們科的狀況很特殊,影像沒上 PACS,而是從機器直接翻拍出來的內視鏡影像,還有直接對著顯微鏡拍的病理圖,這些也可以嗎?
可以的,任何的數位圖片都可以處理,包括內視鏡、超音波、數位相機、手機所拍的。不管是器官、細胞、組織還是手術現場,只要拍攝清楚,沒有模糊晃動,畫素夠,都可以。
🔹圖與圖說工作坊
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醫學影像投稿:讓審閱者沒得嫌,而且完全符合學術規範!