謝鎮陽醫師關於健保資料庫「中風嚴重度」之 validation study，獲 BMC Health Services Research 刊登後，熱騰騰的寫作心得來囉！
這篇，算是 Stroke Severity Index (SSI) 的「二部曲」。SSI 算是我們在使用健保資料庫做腦中風相關研究的過程中，基於臨床觀察發想出來的一個小創新。
【山不轉路轉】
雖然健保資料庫中沒有腦中風病人「中風嚴重度」的這個變項，但是我們可以用一些「處置」來代表病人可能有某種「症狀」，例如：病人被插鼻胃管灌食，可能代表病人有吞嚥困難，甚至是意識昏迷。
【訂定有效代理指標】
我們檢定 SSI 對於中風病人中風後的 functional outcomes 的預測力，所使用的 reference standard 是病人中風後三個月、六個月、一年後的 modified Rankin Scale (mRS)，結果發現，SSI 與這些時間點的 mRS 都有統計上顯著的相關性，而在多變量預測模型中，model 中放入 SSI 或是實際的 NIHSS，對於中風病人三個月、六個月、一年時死亡之預測力並沒有差別，所以我們認為 SSI 可以做為進行健保資料庫研究時，作為中風嚴重度的一個有效代理指標 (surrogate/proxy)。
【加值中心與資料庫的連結】
我們累積的這些經驗，也慢慢地摸索出了一個往後在健保資料庫研究的方向：「在加值中心中，將不同的資料庫相互連結」，目前我們團隊正如火如荼地，利用過去在新思惟學到的「使用健康資料加值中心」之眉眉角角，在進行一些腦中風的研究，希望很快就有更多的論文刊出。
--
資料申請，是事務性的，多做多試就會，提前知道，可以節省時間。
寫作巧思，是思考性的，沒人提點不行，早點明白，取得戰略優勢。
11/12 (六)《健保資料庫工作坊》讓您提前知道，早點明白，順利產出健保資料庫論文！2016 Q4 最後一班，最後 9 個名額，接受報名中！
➡ http://nhird2014.innovarad.tw/event/
鼻胃管灌食心得 在 [心得/醫療]鼻胃管心得- 精華區cat 的推薦與評價
在家裡的貓患了胰臟炎時PTT貓版的文章給了我很大的幫助
但是有關鼻胃管的文章不多，GOOGLE也只有大略的介紹
所以知道可能必須插鼻胃管時有許多擔心與不安
甚至在醫生打來通知必須插鼻胃管後哭著進醫院(好弱...
現在貓咪已經康復了，上來分享一下當初的情形
希望能夠多少幫助未來可能遇到此狀況的版友面對恐懼
鼻胃管不可怕喔!真的
------本文開始-----
我家的貓因為胰臟炎不吃不喝 加上他難以灌食
因此在住院第二天後醫生幫他裝了鼻胃管
醫生放置鼻胃管時會將貓咪施以鎮靜(貓會昏昏的
並在鼻子旁縫一條連接管子(綁著)與皮膚的線固定
插管子的那側的眼睛會因為管子的刺激
在進食過後會有流淚情形可用棉花棒擦拭
側面看起來是這樣
透過藍色的開口以針筒灌食
我家的貓總共裝了10天(住院3天在家7天
其實覺得他滿習慣的
回到家後也會用放鬆的姿勢休息小小跑跳
或是咬最愛的毯子空幹
管子偶爾會從頭頂位移到左、右或是偏下方
可以輕輕的一邊調整頭套把管子移回去
在移動的時候會有小小不適，但我家貓不會有明顯抗拒
縫線處可能因為貓甩頭時管子移動會小小滲血
但是真的是一點點而且拔管後傷口恢復很快
灌食的營養品有艾茉芮、寵膳
但我當時適逢過年期間來不及購買
所以主要是吃這兩款
雞肉泥-71g 熱量100
15歲老貓健康罐-40g 熱量29大卡
(↑一定要15歲的才是湯狀的
因為鼻胃管很細，所以一定要灌流質
灌的時候都要加水稀釋不然會太稠推不動
灌完食物要再快速的灌約3-5cc的清水沖洗管子
雞肉泥比健康罐稠要加更多水
我也有試過把Nutrition Aid加水磨很細的灌
但是要加很多水而且很難灌一度卡住超級可怕
後來就放棄了
在住院時醫生也會灌磨成粉的飼料加水
但是我自己在家嘗試也是差點卡住 所以也放棄
吃藥時一樣從鼻胃管灌藥水
因為藥水會有一點點粉末
推到一半時可能會因為粉末累積在針筒和管子接觸的地方
卡住推不進去，可以用手彈一彈針筒讓粉散開
如果硬推針筒和接頭會錯開噴出來(噴的整個都是
使用鼻胃管灌食的時候貓咪完全沒有不適的感覺
(↑我覺得啦，因為他不會想逃或是抗議
會乖乖趴好，偶爾會有一點吞嚥舔嘴的動作
還會呼嚕呼嚕~
就我而言在面對一隻不吃不喝的貓時
鼻胃管比用針筒從嘴巴灌泥輕鬆多了
不僅貓沒有那麼緊迫(被逼著張嘴巴、逼著吞嚥
人類也不會那麼痛苦(四處追貓、被貓厭惡
我在用針筒灌嘴巴的時候讓我家貓吐了(技術很差
不僅當時餵那些的連前幾個小時餵的也吐光光
當下只想撞牆
熱量攝取完全沒有進展...只換來一隻討厭你的貓
壓力超級超級大
也害怕這樣強迫灌時會讓這隻不吃不喝的貓更討厭吃東西
但是用鼻胃管只要注意慢慢地推並且注意量
通常都不會有問題
雖然因為流質所以每次的熱量比較少要灌很多次
但我剛好過年放假有很多時間可以陪他這樣做
人類開心 貓咪滿意~
唯一一次灌水之後吐了是因為我一次灌太多又太急
能夠拔除管子的時機：
當時醫生說要貓能自己進食足夠熱量連續五天
我家貓胰臟炎出院回家就立刻會想吃飼料和罐頭
但是他第一次戴頭套且鼻胃管鼻子固定處較突出
所以他找不到能順利吃飼料的方法
後來把碗架高他能吃到飼料但是管子會一直碰到碗
感覺滿不舒服的 會放棄繼續吃
所以後來飼料跟罐頭就是人類用手或是湯匙餵(自願為奴
拔管子的過程：
把縫線剪掉很輕鬆的就抽出來了
貓咪不須鎮靜 而且似乎沒甚麼感覺
過程不到三分鐘
在整個戴頭套及鼻胃管的日子中
去貓砂上廁所頭套會卡住、吃東西不方便
偶爾甩頭的時候會讓管子移位 要調整
是主要不便的地方
我家貓算是配合度比較高的
並不會特別要自己把管子拆了
但是同時住院的別隻貓在住院時就自己拆管
所以還是要注意
鼻胃管這件事
雖然我家貓咪沒有明顯表現出來痛苦與厭惡
但鼻子跟食道一直插著一個管子想必也是很不舒服
不過這卻是必要之惡
畢竟不吃不喝形成脂肪肝實在太可怕了
而且要努力進食才能有能量對抗疾病盡速康復阿!
希望全天下的貓咪都能健康不需要接受這樣的醫療方式!
祝平安~
--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 111.241.154.15
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/cat/M.1488566376.A.8B6.html
貓咪能健康真是太好了!現在回想當初照顧的日子真的是每一天都好不容易啊(辛苦了!
咦咦？！是直接通到胃嗎？因為我問醫生醫生是說沒有，距離胃還有一段距離，但是剛剛
google了一下又有通到胃中的說法，我修正一下文章好了，謝謝^_^
※ 編輯: afreetgirl (36.230.111.178), 03/04/2017 16:21:47
※ 編輯: afreetgirl (36.230.111.178), 03/04/2017 16:26:23
... <看更多>