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加護病房查房日誌 2021/02/10 專科護理師篇
# 漢他病毒

疾管署公布，一名家住高雄市場附近的50多歲男子，經通報檢驗後確診漢他病毒症候群，是今年首例~ 偶爾就會出現的案例，大家一起來複習一下吧~

疾病概述（Disease overview）
漢他病毒屬布尼亞病毒科(Bunyaviridae)成員之一，為一外層包覆脂質的RNA病毒，易被酒精、一般消毒劑或家用漂白水等化學藥劑去活化～ 不同的漢他病毒各有其特定的宿主，受感染宿主的尿液或唾液中會帶有病毒，但不是所有的漢他病毒都會造成人類感染。
在人類感染方面可分為兩大類：漢他病毒出血熱，又稱腎症候性出血熱(hemorrhagic fever with renal syndrome, HFRS)；另一類為漢他病毒肺症候群(Hantavirus pulmonary syndrome, HPS)。2004年我國「傳染病防治法」，將「漢他病毒出血熱」、「漢他病毒肺症候群」併為「漢他病毒症候群」，並修正為第二類傳染病。
(一)「漢他病毒出血熱」（Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome, HFRS）：
常見引起漢他病毒出血熱的5大類的血清型，包括：漢灘病毒（Hantaan virus，HTNV），漢城病毒：（Seoul virus，SEOV），普馬拉病毒（Puumala virus，PUUV），多伯伐病毒（Dobrava-Belgrade virus，DOBV），薩拉島病毒（Saaremaa virus，SAAV))，其中以漢灘病毒對於人類最具致病性，所引發的症狀也最為嚴重。典型症狀為突然發燒且持續3～8天、會產生結膜充血、虛弱、背痛、頭痛、腹痛、厭食、嘔吐伴隨臉潮紅等相關症狀，出血症狀在第3～6天出現，而後蛋白尿、低血壓，有時休克，腎病變可能輕微，但有時病程進展亦可至急性腎衰竭且維持數週，個案的致死率為5% ～15%，依據病程可區分為：發燒期、低血壓期、寡尿期、多尿期及恢復期，但是各期有時會有相互重疊情形。
(二)「漢他病毒肺症候群」（Hantavirus Pulmonary Syndrome, HPS）：常見引起漢他肺症侯群的血清型 ，包括：無名病毒（Sin Nombre virus，SNV )和安地斯病毒（Andes virus，ANDS)。早期病徵會出現些非特異性症狀，如發燒、疲倦和嚴重的肌肉痛（尤其是大肌群，如大腿、臀部、背部等），半數以上患者同時伴隨有頭痛、胃部不適、 噁心、嘔吐、暈眩、寒顫等現象。通常在發病4～10天後會開始出現咳嗽及呼吸急促等症狀，一旦心肺症狀出現後，病程可能快速發展至呼吸衰竭與休克。漢他病毒肺症候群患者，多無出血或腎臟方面症狀，腎臟及出血症狀只發生於部分重症個案。此外，80％以上的漢他病毒肺症候群患者血小板會降到150,000個/毫升以下。漢他病毒肺症候群導致死亡的原因大部分與呼吸衰竭有關，致死率高達35％～50％，存活者大多在數週至數月後可恢復正常肺功能，少數個案留有肺功能缺損的後遺症。依據臨床病程進度可區分為：發燒期、低血壓期及肺水腫、多尿期和恢復期。

傳染方式（Mode of transmission）
不論是漢他病毒出血熱或是漢他病毒肺症候群，主要途徑係經由呼吸道吸入鼠類分泌物或排泄物飛沫所感染。臺灣地區目前至少有嚙齒目的溝鼠（Rattus norvegicus）、亞洲家鼠（Rattus tanezumi）、鬼鼠（Bandicota indica）、黃胸鼠（Rattus flavipectus）、家鼷鼠（Mus musculus）、小黃腹鼠（Rattus losea）、赤背條鼠（Apodemus agrarius）及食蟲目的錢鼠（Suncus murinus）等八種漢他病毒宿主存在。其中錢鼠 (臭鼩)、溝鼠、家鼷鼠及亞洲家鼠等物種，容易出現於人類活動及居住的環境區域。病毒出現在被感染而無症狀的齧齒類動物之尿液、糞便及唾液中，除由肺部中可發現高濃度的病毒。人類一旦吸入或接觸遭病毒污染的空氣或物體或被帶病毒之齧齒動物咬到即會受到感染。某些特定職業為感染漢他病毒的風險族群，例如：動物防疫人員、農夫、士兵、打掃或清潔人員、勞工族群等。台灣歷年的漢他病毒出血熱病例數為0～10例，職業別分布呈零星散發情形。整體而言，仍需視周遭生活環境的鼠類分布情形或直接或間接接觸漢他病毒機會多寡而定。
直接從人傳染給人，機率極低，但仍有可能。目前只有在1999年阿根廷發現，因安地斯病毒(ANDV)所引起的漢他病毒肺症候群，曾有人傳給人的情形；而引起漢他病毒出血熱的病毒型別，目前仍未出現有人傳給人的案例報告。

檢驗和診斷（Laboratory testing and Diagnosis）
漢他病毒的感染須經由實驗室診斷的確認，目前主要的檢驗方式包括：病原抗體的檢測、病毒抗原如組織切片免疫化學染色、病毒核酸檢測等。免疫螢光抗體測定法(IFA)或酵素免疫分析法（ELISA）為目前較為常見的檢驗方式，可用以檢驗出IgM或IgG抗體，大部份病人於住院期間即有IgM或IgG抗體產生，螢光定量聚合酶連鎖反應(Real-time RT-PCR)，則可應用在感染初期，以檢驗是否有病原體存在.，病原體培養極為不易。

治療方法 （Treatment)
不論是漢他病毒出血熱或是漢他病毒肺症候群感染，目前並無特殊治療方法，主要施以支持性療法為主(就是沒有藥啦）⋯ 若懷疑病患為漢他病毒肺症候群，需儘快給予氣管插管提供氧氣治療，病人情況可能獲得改善，以渡過呼吸窘迫症候期。注意避免給予過多補充液，以免造成肺水腫的惡化，並需隨時注意監測其體液及電解質平衡以及觀察血壓的變化。
加強鼠類防治與環境清潔，是最好的防疫措施喔～ Puipui~

蔣勳：歲月靜好 —我的日常功課

*2020年最好的新年禮物與人生禮物
nature cleanse our life

*我並不喜歡一開始的完美，或者說一開始我以為的完美可能是假的，它不是一個真實的狀態。要讓自己有更多修正的機會，也讓別人有更多修正的機會。在漫長的修行路上，有人領悟早，有人領悟晚，有人領悟快，有人領悟慢，可眾生都在修行。因此我不敢用單一的觀點說他人。你怎麼那麼慢，或者你怎麼這麼晚還不領悟。人各種不同的機緣。

* 歲月像一絲一絲草上流光，像自己頭上的莖莖白髮，曾幾何時如春日河畔青草青青，茂密繁華，曾幾何時，蒼蒼疏落，荒煙漫草。

歲月沒有猶疑，沒有讓任何事物停留，摧枯拉朽，隨風而逝，然而這一叢草真是青春，分披纏綿，還這樣執迷不悟地眷戀愛美。

歲月中站立一會兒，看流光一絲一絲慢慢在草上逝去，許多回憶，許多笑淚無常，欲說又止。歲末急景，看路上魂魄匆匆，也就懂了什麼是啼笑皆非。

大寒剛來，這一片細草韌如絲，來者踟躕，逝者亦蹣跚。

* 過了處暑，山裡入夜就寒涼了。
歐陽修「秋聲賦」細細描述了許多秋天的聲音，是風的聲音，落葉的聲音吧⋯⋯由遠而近，颼颼倏倏，大片小片的落葉，在或強或弱或急或徐或淒厲或溫柔的風裡升沈、旋轉、墜落、飄零。

宋代歐陽修是如此靜聽秋聲的。今日一夜山風，葉落知多少？清晨起來，走進森林，地上果真都是落葉。大片的梧桐、橡樹、楓木的葉子，風一吹，嘩嘩拉拉四處翻風，驚天動地。

灌木叢小片葉，落在泥土上，沾了夜露，濕濕的，不太受風吹。重重疊疊，鋪得很厚，很快和土壤黏在一起，零落成泥碾作塵，不久就了無蹤跡了。

有一種葉子很特別，形狀像構木，不敢確定是不是構木。這樹的葉子在樹上就被蟲蝕，嚙咬齧齒，痕跡特別，避開較硬的莖脈，留下一張輪廓結構完整卻已蝕蛀許多空洞的葉子。

童年時常把葉子泡水裡，腐爛後就留下葉脈，像完整而美麗的死亡，夾在書頁中，留做歲月的記憶。我帶了一片回家，放在窗邊。讀著馬奎斯「愛在瘟疫蔓延時」第二章，講虛幻又催人致死的愛，暮光漸暗，這片秋天枯葉華美富麗，徬彿可以說一千零一夜的神話。

https://youtu.be/LhWk4S6uRf4

‼️新聞（2020/1/12）：漢他病毒出血熱，高雄女攤販首例確診

✅認識漢他病毒
📌急性人畜共通病毒性疾病
目前已知透過齧齒類動物傳染病毒給人

📌症狀
1.漢他病毒出血熱：發燒、血小板減少、急性腎衰竭（今年首例確診為此型）
2.漢他病毒肺症候群：發燒、低血壓肺水腫、多尿及電解質不平衡

📌傳染窩
1.嚙齒動物是主要宿主
2.人類是意外宿主

📌傳染途徑
1.呼吸道吸入漢他病毒的「鼠類分泌物」（尿、糞、唾液）之飛沫
2.接觸遭病毒感染的物體
3.遭帶有病毒感染的嚙齒動物咬到
4.「漢他病毒出血熱」不會人傳人‼️

📌防鼠工作有「三不政策」
‼️不讓鼠來‼️不讓鼠住‼️不讓鼠吃
✅良好的環境衛生及「滅鼠」是防範漢他病毒侵襲的最佳良方
✅如遇到鼠糞、尿必須清理，可先用漂白水或酒精先行噴灑，待消毒作用30分鐘後再行清理，以策安全。
✅民眾如有相關疑問，亦可聯絡各縣市衛生局，或撥打國內免費民眾疫情通報與關懷專線1922洽詢。