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裝修工人足跡更新 新冠病毒輕症化之我見

送上昨晚的podcast！

有「冠狀病毒之父」美譽、中研院院士賴明詔表示，新冠肺炎病毒目前仍在變異中，但依照自然演化的方向，大約再1到2年，其毒性就會減弱，不會愈來愈強。在目前疫苗覆蓋率逐漸增加之際，他認為台灣下一步應該思考何時與如何解封，不可能完全沒有病例，應考慮與病毒共存。

昨天記者會上張Ｐ和李Ｐ都在，兩人都發表了自己的觀點：

張Ｐ：新冠病毒出現後，一直有一些專家提到會流感化、輕症化，在Delta出現後，世界上很多國家也都打了疫苗，可看到重症被預防下來，輕症個案增加，住院減少，打過疫苗死亡重症變少；某種程度一方面人體抵抗力自然感染，或是疫苗施打產生抵抗力對病毒有防範，有看到這樣的現象，不過還是有相當高的比例國家或民眾還未施打足夠疫苗，我們看到他們還是會有重症死亡。所以到目前為止，不敢完全斷定會輕症化，還是要積極施打疫苗，讓更多免疫力產生後，再觀察下去。

李Ｐ：現在無法定論，但是從流感病毒經驗來看，流感如果出現一個大突變，對人類衝擊不會短期消失，大概在2、3年之內出現一波、二波、三波的流行，等到我們大部分的人對其有免疫力，變成所謂輕症化後，這一支大突變流感病毒對我們的威脅才會變少。兩三年後不停突變後，會不會變輕症化，我相信非常有可能的事，但是要多久時間，才會變輕症化，還有待進一步觀察。

04b解讀：
1.新冠病毒到目前為止演變到Delta是還沒有輕症化傾向的。我們看到英國Delta致死率僅有千分之三，那是因為英國廣泛的施打疫苗呀！

2.去掉疫苗的因子，未打疫苗成人得到Delta的重症，住院風險是Alpha的兩倍。（兒童青少年則沒有增加）

3.我們當然期待這病毒可以朝著更適應人類，傳染力變高但毒性變弱的方向走，但目前在某些國家看到的相對重症較少是因為疫苗的效力。

4.疫苗對重症的防護還是很有效的，我們要思考的是在疫苗施打到一定的覆蓋率後，如果可以將重症壓在一定的比例，和病毒共存的方式是否能運作。而這是我們要密切觀察已經進入期末考的英國，以色列，新加坡，丹麥等國是否能做到的，再來調整我們的政策。

美國12~17歲青少年注射BNT疫苗後的不良反應 小心暈針！

1.美國CDC分析7月16日之前在VAERS系統890萬12~17歲青少年注射BNT疫苗後通報9246個不良反應報告，大概每千次注射有一次通報。其中90.7%是不嚴重的，9.3%是嚴重的。

2.最常見的是頭暈 (20.1%), 昏厥(syncope，13.3%), 頭痛 (11.1%)，失去意識 (7.5%)，盜汗 (7.4%)。

3.另一個V-safe系統是比較不會低估的通報系統，注射第一劑後約9%發燒，第二劑後約30%發燒。

4.昏厥是因大腦灌流不足造成短暫意識喪失，並能自動恢復意識狀態。在打針後引發的大概就是所謂的暈針，引發副交感神經過度反應，讓心跳變慢血壓變低而暈倒。

5.昏厥通報的1228人中，901人符合標準的醫學定義。其中六成是女性，年齡中位數是15歲，16.3%曾有恐懼打針的病史，16.1%會到急診室就醫。

6.嚴重的不良反應則七成都是男性，年齡中位數是15歲。其中最常見的是胸痛(56.4%)，心肌炎(40.3%)。心肌炎通報397例，佔整個通報比例4.3%。

7.通報14例死亡，其中4例是12~15歲，10例是16~17歲。但沒有因為心肌炎而死亡的。其中兩例是肺栓塞，兩例是自殺，兩例是腦出血，一例心臟衰竭，一例是嗜血症候群，六個還在確認。

04b解讀：
1.以美國數字推算，如果我們在台灣施打100萬年輕男性第一劑，可能會看到約13例心肌炎。在注射一週後，要小心有無胸痛，喘不過氣，心悸的症狀。可以的話注射完一週避免劇烈運動。若發生的話，要趕快去急診，並和醫師說明之前有注射過BNT疫苗。

2.我比較擔心的反而是在學校集體施打，會不會發生集體暈針的問題，美國的這個報告看來暈針發生比例非常高。這個要好好衛教和防範。

3.美國BNT第二劑是21天後就施打，我估計指揮中心BNT疫苗也會延後到10~12週之後才打，會不會因此讓第二劑的不良反應較少，這是有趣的話題。英國目前施打第一劑第二劑後心肌炎機率都是百萬分之4左右，但可能是因為目前還沒有廣泛施打到青少年的關係。

瑞典AZ混打莫德納研究出爐
產生的中和抗體比AZ/AZ高10倍

1.瑞典發表在NEJM一個小型的AZ混打莫德納研究，應該是世界第一篇。

2.八十八個醫護人員，間隔9~12週打第二劑，37人是AZ/AZ組，51人是AZ/莫德納組。在第二劑之後7~10天還有30天各抽血檢測抗體。

3.結果顯示，棘蛋白抗體AZ第二劑後可升到5倍，而混莫德納組可升到115倍，相差超過20倍。

4.中和抗體方面，AZ第二劑後僅升到2倍，而混莫德納組可升到20倍，相差10倍。這和英國AZ混BNT那篇結果吻合。

5.更有趣的是，若拿南非變種病毒來做中和抗體，AZ/AZ組不太能中和Beta，但混打組則還能產生不錯的效果。

6.不良反應方面，AZ第一劑發燒達40%，AZ第二劑不太發燒，莫德納做為第二劑則會有30多%的發燒，疲勞，頭痛也很明顯。

04b解讀：
1.這群醫護有近八成是女性，平均年齡40多歲，因此免疫反應較強，高達四成有發燒。

2.混打在這群人看到第一劑和第二劑都有近四成的機會發燒且不舒服，從而換取可能較佳的保護力。是你的話，你願意嗎？

3.等待台灣自己的資料出來也許還要兩個月。但我們前線許多第一劑打AZ的戰士，包括最容易碰到Delta的醫護人員和機組員，無法再等兩個月了。要不趕快讓他們補上第二劑AZ，要不讓他們自願混打，是時候要做抉擇了。第二次段考前，我們一定要讓前線戰士有對Delta的完整保護力。

4.抗體高不一定代表保護力高，是的，這裡有免疫橋接的問題。即使台灣做出自己的資料，大概也就是和這篇類似的結果。但我們的專家想要看到什麼，才覺得證據夠了可以勇敢嘗試呢？這要給專家們傷腦筋了。