<胎兒心律不整 - bradycardia>
才讀完台兒通訊上期的雙月刊,門診就來了一個意外發現有房室傳導阻斷寶寶。
在診間聽心跳的時候,聽半天覺得心跳怎麼這麼慢? 到處都再確定一下又跟媽媽的脈搏相比不同,所以應該也不是聽到媽媽的動脈血流聲,因此帶她去超音波室一照,發現果不其然胎兒的心跳量起來只有70-80下。
立馬安排了比較詳細的心臟超音波,還有抽血來做更進一步的檢查。
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寶寶的心跳正常來說是在110-160下/分鐘之間,超過160下是心搏過快,太低則是心搏過慢。
心律不整是一個大課題,今天先從 #心博過慢這個族群來講起。
完整內容請看部落格文章
https://drjessicakang.blogspot.com/2021/07/blog-post.html
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胎兒心搏過緩要考慮幾個鑑別診斷:
1. 竇性心搏過慢 Sinus bradycardia
(Transient, fetal distress, sinus node dysfunction, Long QT syndrome...)
2. 緩慢性的心律不整 Bradyarrhythmia -> 房室傳導阻斷 AV block
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1. #竇性心搏過慢
表示胎兒心跳是規則的慢,並不是心房心室的傳導出問題,一個A對一個V。
(1) 暫時性的/胎兒窘迫:
待產時候常見的因為胎頭壓迫所造成的心跳過慢,還有心跳一去不復返的胎兒窘迫。
要考慮的可能是超音波做太久探頭壓迫的影響,或是注意媽媽有沒有低體溫的症狀?
如果以上都沒有,但是心跳還是很慢,就要認真考慮是不是其他的問題了。
(2) 竇房結異常:
竇房結出現問題,就會影響到心律,有些結構上的問題可能會影響到竇房結的位置,像是heterotaxy(異位症),interrupted IVC,或是單一心室的結構。
(3) Long QT syndrome:
如果心臟結構沒有問題,也排除了第二點的房室傳導阻斷,就要考慮是否為long QT syndrome (我對這個疾病的認識要遙想當年在中榮心臟內科當intern被電的時期阿)
但是Long QT這個疾病也通常只能在出生之後用心電圖來確認。
2. #房室傳導阻斷
大概1/15000-20000,大約40%合併心臟結構問題,其他60%若無心臟結構問題,要考慮跟免疫相關(特別是anti-Ro/SSA or anti-La/SSB抗體)
再來就是難到爆的分類 (沒錯就是跟以前CV學的Mobitz type 1漸行漸遠甚麼碗糕的)
基本上分類和大人一模一樣 (這樣是可以不用介紹的意思嗎??)
要量測PR interval還有對照A-V的比例 (認真覺得這期台兒通訊錄介紹的很淺顯易懂而且是中文版,有興趣的人可以去參考看看)
(#詳細說明請看部落格文章)
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***如果是懷疑AV block的胎兒,建議媽媽要抽anti-Ro/SSA, anti-La/SSB抗體,來確認免疫部分有沒有問題。
對於確定有anti-Ro/SSA或是anti-La/SSB抗體的媽媽,以前的印象總是要使用類固醇 (fluorinated corticosteroids),像是betamethasone or dexamethasone來治療,但是最近有些文獻指出,使用類固醇治療與否對於胎兒預後或是新生兒的預後其實沒有顯著的差別。要加快胎兒心跳,也有人使用salbutamol, b-agonist來治療,但是都沒有定論;另外也有使用IVIG的例子。
對於大家最常使用的 #類固醇,文獻中主要提到有幾點需要注意:
1. #影響胎兒預後的因子: 發現時間點<20週,ventricular rate<50 bpm,胎兒水腫,左心室功能受影響 ->預後差
2. 使用類固醇,主要對於"#預防"胎兒變成最嚴重的3度房室傳導阻斷有用;但是對於已經是完全房室傳導阻斷的胎兒,效用就沒有那麼好
3. 如果出現胎兒水腫,使用類固醇有時候可以 #改善水腫嚴重程度
4. 長期使用類固醇,對於胎兒還是會有一些影響,如 #羊水過少,#胎兒生長遲滯等,因此要衡量一下利弊
5. anti-Ro/SSA, anti-La/SSB抗體陽性的個案,AVBII沒有辦法自發性地回復到正常,但是如果有使用類固醇,就有機會會回復
參考資料:
Michael et al. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol X. 2019 Jun 16;4:100072
Eliasson et al. Circulation 2011 Nov 1;124(18):1919-26
#胎兒異常
#胎兒心律不整
#產前診斷
#產前超音波
同時也有19部Youtube影片,追蹤數超過1,650的網紅detarame japanese.ch.,也在其Youtube影片中提到,ドラムンベースは、電子音楽のジャンルの内の1つ。主なBPMが160以上であり、高速で複雑なシンコペーションを用いたブレイクビーツサウンドにキック、スネアやベースを強調した重低音が特徴。通常はサンプリングやシンセサイザーを用いて制作される。wiki参照 体感的にリズムは速いが、ヒップホップのBPMでリ...
「160 bpm」的推薦目錄:
- 關於160 bpm 在 Facebook 的精選貼文
- 關於160 bpm 在 Facebook 的最佳解答
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160 bpm 在 Facebook 的最佳解答
ดุ๊กดิ๊กๆ มาก ลูกเอ๊ยยย กำลังใจของอุนแม่ในวันนี้ 11 วี้คเต็ม น้องดูแข็งแรงดี และใช่ค่ะ ดิชั้นน้ำตาไหยยย ฟังเสียงหัวใจแล้ว ประมาณ 160 bpm เท่าแม่ตอนพ่อ @dondice ลากไปวิ่งเลยยย แข็งแรงๆ นะจิ๋ว เจอกันอีกทีเดือนหน้าา เข้าใจความอยากแวะมาดูหน้าลูกบ่อยๆ แล้วแหละ #11weeksoldbaby
160 bpm 在 跟著象總跑步上學 Facebook 的精選貼文
5/10母親節🌹
(我在河濱勤洗澡 vs. 象總胎胎不跑睡到飽)
原訂目標15K,心率154 BPM以下(照這天氣,大概會在04:10 - 04:15)🏃
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賴床1小時爽歸爽,但延後至七點才開跑的後遺症,不會讓我悠哉太久。
剛出發體感落在04:00 - 04:05,因為還在抓慣性就不以為意先順跑,近1K時發現錶沒按好,立馬按下。
跑了2、3K後,心率果然大幅提升,當下心裡清楚「設定速度」跟「設定心率」在這段路上會不斷拉鋸,當然,我原則上採取「心率先決」來化解這拉鋸。
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8、9K後,從寶橋回景美舊橋路上沿途曝曬,這對於心率維持是一大挑戰,在能力有限情況下,非得犧牲部分速度來熬過這段曝曬。
最後2K左右碰上海膽哥帶隊的耕跑團跑友們,在膽神陪跑下,我有了不需顧忌心率的好藉口,二話不說就維持一定速度(心率拉高到154-160 BPM),順順地把最後哩程完成。
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最後。。。
完成距離14.14K(少計近1K);
平均心率152 BPM;
洗澡用水量1.5KG;
勉強達標,無價(呼)🙏~~~
(完成後得快回家做牛做馬,今天非得給多些面子。。。
♫#風雨有多大_記得要回家_想起媽媽說的那句話♫
♫#不管路多長_記得要回家_有種幸福可以很簡單♫
♫#魏妙如_幸福可以很簡單
Photo Credit:仙輩哥之前拍的
王冠翔翔
160 bpm 在 detarame japanese.ch. Youtube 的最讚貼文
ドラムンベースは、電子音楽のジャンルの内の1つ。主なBPMが160以上であり、高速で複雑なシンコペーションを用いたブレイクビーツサウンドにキック、スネアやベースを強調した重低音が特徴。通常はサンプリングやシンセサイザーを用いて制作される。wiki参照
体感的にリズムは速いが、ヒップホップのBPMでリズムを取ればいいと思ってる
1曲目: Like This (Original Mix)Maduk, Nymfo
2曲目: Repentance - (Original Mix)Mefjus and Insideinfo
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160 bpm 在 PettyRock Vimolwan Saisathit 6/3 No.31 Youtube 的最佳貼文
เด็กหญิงวิมลวัลย์ ทรายสถิตย์ ชื่อเล่นน้องเพชร (PETTY)
เกิดวันที่ 7 ธันวาคม 2009 อายุ 11ปี
โรงเรียนสารสาสน์วิเทศบางบอน แผนกอินเตอร์ ป.5/2
Name: Vimolwan Saisathit (Petty)
Date of Birth: 7th December 2009
Year 5/2 Sarasas Witaed Bangbon School
from THAILAND
#PettyRock
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160 bpm 在 SHINOBIWORLD Youtube 的最佳解答
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