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#今日疫情重點【新增兩例境外移入；敦睦艦個案足跡涉10縣巿、指揮中心發21萬通簡訊籲健康管理；血清檢測結果及臨床症狀分析，證實艦上感染不只一波；陳時中指國防部SOP嚴格、應檢討防疫措施】

中央流行疫情指揮中心宣布今（20）日新增2例COVID-19（俗稱武漢肺炎、新冠肺炎）確診，均為境外移入；此外，根據敦睦艦隊疫調結果，24位確診個案中，7人無症狀，其他個案最早於4月1日發病，多數人集中在4月11至18日發病，半數以上有發燒情形。

今新增兩例境外移入，皆為20多歲女性。案421於1月16日前往加拿大就學，4月13日咳嗽有痰、19日入境時於機場採檢確診；案422則於1月11日赴美國就學，1月14日至3月15日前往西班牙，3月8日出現呼吸困難、喉嚨痛、腹痛等症狀，曾於美國當地就醫。4月18日返台時聲明不適，機場採檢確診。

目前台灣共有422例確診個案，包含6例死亡、203人解除隔離，其餘住院隔離治療中。
　
■24名軍艦確診者、17名有症狀，出入10縣巿、90多處公共場所
　
指揮中心指揮官、衛福部部長陳時中表示，目前針對敦睦艦隊，已經發出3次簡訊，第一次發簡訊給本人、第二次發給確診個案的接觸者，第三次則根據磐石艦確診官兵，曾經到訪的10個縣市、90多處公共場所，在附近的21萬民眾，希望收到的民眾能自主健康管理14天，有症狀則撥打1922。此外，指揮中心已掌握接觸者255人，其中177人居家隔離、78人自主健康管理，正陸續安排採檢。

中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥表示，此次24名確診者，22男2女，都是磐石軍艦人員，包括17名海軍官兵、6名政戰學院學生、1名海軍官校學生。

其中，17名確診者有症狀，最早於4月1日發病，其餘8人集中在4月11日至14日發病、7人於4月15日至18日發病、1人19日發病。超過一半有咳嗽症狀，其次症狀為嗅覺異常、喉嚨痛、味覺異常、發燒、頭痛、腹瀉、流鼻水與全身倦怠。根據健保就醫紀錄，24名確診者在15日下船後，有6名陸續於15至17日就醫。

莊人祥表示，目前根據個案發病時間，這起群聚案件已進入次波感染，有些個案可能正在潛伏期。目前所有官兵都在集中檢疫所或醫院觀察。由於船艦空間狹小、人員密切接觸，加上有不少無症狀或輕症感染者，目前針對可能的感染源還在調查中。

針對這起複雜又牽涉多人的敦睦艦隊群聚感染案，陳時中表示，疫調除了可以即時匡列、檢驗、治療，這次也希望可以往前了解感染的途徑，一波一波如何進行。台灣相對社區感染少，無法知道對於無症狀者的影響。這次軍艦群聚會運用多方檢驗疫調方式，希望了解幾波傳染途徑，以及無症狀感染者在社區造成影響，這將會是未來擬定社區計畫的重要參考。
　
■清查船鑑就醫記錄，5名曾就醫者血清採檢、3人呈陽性，推斷應在船上感染
　
指揮中心昨也先針對檢驗結果為陰性、但在船上有發燒就醫紀錄的5人進行血清採檢，結果3人出現抗體反應，代表已遭感染後痊癒。中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳表示，指揮中心仍在整理磐石艦上的官兵就醫紀錄，其中已知道有5人於3月21日至26日之間發燒，因此優先對這5位抽血檢驗，而這5人在PCR採檢中，都呈陰性。結果顯示，其中3人有抗體陽性反應，代表先前已被感染過。

張上淳說，單就抗體陽性結果，無法得知抗體是何時產生的，但從抗體搭配就醫紀錄，若將發燒日當作發病日，目前判定這3名有抗體的個案，應不是在上船前就感染，而是在船上這段期間發病，回到台灣檢驗已經陰性；是否為第一波感染個案，目前也無法確定，仍需更多疫調資料。
　
■血清檢驗套組納入大規模篩檢工具，磐石艦全艦人員將全體檢驗
　
張上淳表示，此次血清檢測有三個實驗室同時採檢。過去在白牌車司機（案19）時就已採用過血清抗體檢測，當時採取的是台大與中研院，兩種未上市、非正式的檢驗方式。張上淳表示，這次除了這兩種外，還增加了昆陽實驗室，目前是使用已經上市的血清檢驗套組來檢測，相較另外兩種檢測速度快，可以大規模篩檢。

張上淳也於會後說明，目前會先針對磐石艦全艦人員進行抽血檢驗，雖然昆陽實驗室的檢測方式快速，但仍會採取三個實驗室併行去做的方式。若交叉比對確定結果都相同，才認為可信。而此次驗出的3位有抗體的個案，仍不會納入確診個案，他也表示雖然學理上血清抗體檢測陽性就代表感染過，但依照台灣指揮中心確診定義仍以PCR實驗室的檢驗結果為主，「各國這種由學界嘗試篩檢得到的個案，應該也沒有納入確診案例中，不過未來回顧時當然可以納入。」

中央研究院生醫所兼任研究員何美鄉今於臉書發文表示，透過血清抗體檢測，可以檢視現在船上多少人已具有新冠病毒的抗體。此外，「抗體檢驗需具有辨識不同抗體的方法，也可以給我們無症狀感染者是否會產生具保護的中和抗體。」此次採檢的時間早，也可追蹤個案出現抗體的時機。
　
■指揮中心與國防部相關檢討，陳時中：國防部SOP太嚴厲，正協調執行方式
　
陳時中表示，目前防疫上對船舶的規定，若船有停靠國外碼頭，回台須在船上度過14天檢疫期才可下船；若該船在海上已經30天未靠港，就免除14天檢疫。而敦睦艦隊到高雄靠港時，直到滿30天才解除檢疫下船。

國防部海軍司令部中將副司令梅家樹說明，4月14日之後，相關的人員登艦、離艦，以及其他單位的人員是否有登艦，會針對所有的相關人員進行足跡調查，之後會詳細逐筆列出，提供疫調單位。

陳時中表示，軍方跟指揮中心本就是兩個方向，軍方是國家重要防線，不可能將戰備停止，但要如何跟指揮中心配合防疫，維持相關感染控制、疫情通報，標準作業流程（SOP）的執行，雙方正在溝通。雖然有明確的SOP，「但現在檢討認為彈性不足，通報下情難以上達，正思考如何讓SOP合理化，達到可行的防疫目的。」

陳時中舉例，自己當兵時，連長非常兇，若吃壞肚子全連要連帶處罰，「當時我們吃壞肚子沒人敢講，因為講了就無法休假」，軍隊是一個口令一個動作，但跟疫情對抗期間，就得有柔性彈性的作法，才能讓狀況真實展露。
　
■政戰學校兩確診未全校停課？國防部：學校已有完整評估
　
有媒體提問，政戰學校因兩例確診而停課兩週，但並非全校停課，不符合指揮中心「兩確診即全校停課」的定義。對此，國防部少將發言人史順文表示，此措施已經過學校完整評估。根據國防大學回報，政戰學校的確診案例返校停留一小時，行經範圍都在生活區；昨（19）日疾病管制署與台北市衛生局專員都已前往學校疫調，評估交叉感染的機會低，也已完成大規模消毒。
　　
此外，針對是否有包商曾於隔離期間登艦一事，梅家樹強調僅港口的領港人員有到敦睦艦隊，該人員也已進行自主管理。他表示，14日上午全艦連檢完畢後，才解除人員管制，在解除隔離管制前，並沒有任何人員到船上。
　
【22:00 更新】
第二批華航「類包機」今、明兩天將分兩架次自上海浦東機場接回滯留湖北省與武漢的國人，第一班類包機於今(20日)晚8點3分起飛，9點21分降落桃園機場，原定搭載243人，最後有12人沒趕上，最後共231人登機，包括193名成人，兒童33人，嬰兒5人，另有14名機組員。歷經89天滯留，不少人提前到上海等待，就怕錯過飛機。
　
第二班類包機將在明晚起飛，預計接回230人，抵台後均需集中檢疫，無異狀者統一送往檢疫所隔離檢疫14天。從2月以來，兩批自武漢出發的包機、一批從上海出發的類包機已陸續接返975人。
　
【4/21 00:00更新】
班機抵台檢疫時，有1名乘客發燒、喉嚨癢，1名孩童有咳嗽症狀，皆由救護車送醫診療並接受後續採檢，孩童母親也陪同就醫。本班機另有一名因詐欺遭通緝的通緝犯，疑似考量疫情風險，搭乘類包機回台面對司法。
（文／陳潔；攝影／中央社、中央流行疫情指揮中心、楊子磊）
　
#延伸閱讀
【PCR、快篩、血清抗體，各種檢測方式差在哪？】https://bit.ly/2KlKY5n
【美國社會抗疫決策的困境：過度的個人主義，局限的專家團隊】https://bit.ly/3bkctYL
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#武漢肺炎 #COVID19 #新型冠狀病毒 #報導者

#今日疫情重點【新增3例，同軍艦2名實習生1名軍人，國防部緊急召回700多人集中隔離採檢，參謀總長自主健康管理；台灣重症比例7.6%，22人無症狀感染】
　
台灣今（18日）新增3名COVID-19（俗稱武漢肺炎、新冠肺炎）案例，皆在同艘軍艦，其中2人是同寢室實習生，1名為軍人。這艘軍艦共有337人（含3名個案），同隊者共有3艘軍艦，官兵和學生合計700多人，4月9日抵台，在港邊隔離6天，全員15日下船後，這3名患者自行就醫才確診。今天國防部已緊急召回700多人，全數集中入住檢疫所隔離並採檢，結果預計明天公布。台灣確診案例來到398例。
　
這是台灣首見軍艦確診案例，此艘軍艦抵台時，蔡英文總統曾去致意、參謀總長黃曙光曾主持結訓典禮，確診案例一出震驚國防部。國防部表示，當時考量防疫，總統和參謀總長都沒有登艦，但為求嚴謹，參謀總長會做自主健康管理。
　
■鎖定感染源來自帛琉，有隨艦醫官卻未察覺通報，陳時中：整體判斷有問題
　
中央流行疫情指揮中心表示，3名確診案例皆是20多歲男性，2月21日登艦實習、訓練，該艘船艦3月12日至15日曾停靠帛琉，離開帛琉後在公海航行近30天，4月9日抵台，因指揮中心規定船舶靠港前須30日內沒有停靠國外港口，因此這艘軍艦9日抵台後又在港邊停靠6天，15日期滿從高雄左營軍港下船。
　
案396在4月12日出現頭痛、嗅覺異常情形，4月15日下船後返家並自行就醫，4月17日再次就醫，由醫院採檢通報；案397則在4月初開始出現上呼吸道腫痛、頭痛、流鼻水、咳嗽、嗅覺異常等症狀，返家後4月17日就醫並採檢通報；案398在4月13日開始有嗅味覺異常，4月17日自行前往醫院急診就醫後採檢通報，3人都在今日確診。
　
值得注意的是，指揮中心早在3月31日就宣布嗅、味覺異常要通報採檢，這3名確診患者都有嗅味覺異常，卻沒有通報，讓在場媒體質疑軍方是否隱匿。
　
國防部副部長張哲平表示，考量疫情，軍艦上都有醫官隨艦，且是胸腔專長，每天定時回報資訊，「傳來報告都是正常，讓我們沒辦法掌握真實情況，造成今天有3位確診，我們深感遺憾。」他也補充，初步檢視醫療紀錄，有個案出現頭痛，但體溫量測36.6度，「可能隨艦醫官也是依這來做專業判斷。」
　
針對外界質疑是否隱匿，海軍司令部副司令梅家樹回應「不會做這樣假設」，會做相關疫調，釐清相關事實。
　
現場記者詢問，醫官回報都是正常報告，會針對官兵進一步了解有無隱匿事實嗎？指揮中心指揮官、衛福部長陳時中表示，會根據疫調進行，「看起來整體上有判斷問題。」接下來會由防疫醫師就個案詢問，跟醫療人員對個案了解，報告內容釐清。
　
至於醫官在海上航行時，是否知道指揮中心將嗅味覺異常納入通報標準，梅家樹表示，按照現有機制「都是一令到位」，國防部接收到指揮中心訊息後，立刻轉達到各單位。指揮中心發言人莊人祥則表示，尚不清楚醫官有無注意到嗅味覺異常症狀要通報，需進一步疫調。
　
指揮中心鎖定的感染源來自帛琉，雖然帛琉現在是零確診，但陳時中認為帛琉檢驗能力可能不足，「高度懷疑有潛藏病例存在。」
　
梅家樹表示，艦隊3月12日抵達帛琉，有遞交入境他國健康聲明書，說明人員體溫、健康狀況。3月13日、14日兩天有辦帛琉政要歡迎儀式，舉辦聯繫僑胞、友邦晚會，所有晚會人員、來賓登艦都有量體溫、消毒、詢問身體狀況。官兵在13、14日兩天有帶隊官編組，團體行動到地區參訪。
　
梅家樹強調，為了防疫，官兵在帛琉所有活動都戴口罩，抵達前3天國防部也透過使館了解帛琉疫情，「當時獲知是零確診。」
　
不過，根據帛琉大使館釋出的參訪照片，軍方和帛琉政府人員都沒有戴口罩。對此，梅家樹回應，會內部檢討找出沒有落實的原因。
　
■總統、參謀總長曾到港邊，參謀總長已自主健康管理
　
這是台灣首起軍方群聚感染，影響範圍深遠。該艦4月9日抵台時，蔡英文總統曾到左營軍港迎接，15日參謀總長黃曙光也曾主持該艦隊結訓典禮。
　
張哲平指出，當時考量防疫，總統沒有登艦，當天艦上官兵也沒有下艦，總統保持至少5公尺跟他們揮手致意，之後就離開港口，沒有遭感染隱憂。
　
國防部發言人史順文則表示，參謀總長也離艦上官兵有一段距離，沒有肢體接觸，但國防部從寬認定、從嚴管制，總長和相關長官都會自我健康管理。
　
艦隊共有3艘軍艦，其中2名確診患者是室友，同住在12人艙，該艦共337人（含3名個案），同隊3艘軍艦官兵及學生合計700多人。
　
陳時中表示，昨（17日）下午4點多患者到醫院，晚間9點得到第一例確診，國防部即通知已在外面休假回家的所有學員、官兵，在家隔離不得外出，並由軍方漏夜安排交通，今天下午5點前全數集中到7個檢疫所，今晚漏夜採檢，希望明天檢查結果能出來。
　
這起案例是否可能成為社區感染破口？陳時中坦言，這些官兵下船後是自主健康管理，自行乘坐交通工具，戴口罩回家，目前還在匡列接觸者，會收集這些官兵的手機以及這幾天曾接觸過的人，發簡訊通知他們注意，若有相關症狀通報1922採檢。
　
台灣連續2天零確診，今天卻傳出軍方群聚感染，陳時中呼籲民眾，現在仍然不是放鬆的時候，不要因為零確診就放鬆到夜店，讓病毒大解放，指揮中心會慢慢把相關措施建立更完全，看整體情況適度開放。
　
■台灣重症比例7.6%，22人無症狀感染
　
指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳今公布395名（未含今日確診者）患者的流行病學統計，截至4月17日，根據世界衛生組織（WHO）分類，台灣無併發症之輕症占70.4%，有278人，其中22人無症狀感染。輕度肺炎有87人，佔22%，嚴重肺炎或急性呼吸窘迫症候群30例，佔7.6%，也就是說目前台灣的重症患者有7.6%。
　
而395名確診者以20～29歲最多，佔133名，張上淳分析，年輕人因為出國留學、讀書，又遇疫情而紛紛回國。
　
張上淳比較了前100例和後面295例差異，發現後面案例大多是境外移入，輕症比較多，重症比例則分別為10%和7%，推測可能因為後面案例多半是年輕人。
　
指揮中心3月30日起也開始篩檢出現呼吸道症狀的醫療院所、照護機構人員，截至4月15日，共採檢1,852位，都沒找到病毒。
　
■東南亞疫情升溫，4月21日起不符居家檢疫條件須入住檢疫旅館
　
由於東南亞疫情最近升溫，陳時中表示，根據資料，東南亞似乎有低報現象，可能檢驗數字不足，從4月21日零時起，東南亞返台者比照歐美，住處不符居家檢疫條件，一律入住檢疫旅館。
　
歐美返台者在今天開始實施入住檢疫旅館政策，陳時中表示，今早有18人入住檢疫旅館。
　
不符居家檢疫條件包括：
同住者有65歲（含）以上長者、6歲（含）以下幼童、慢性疾病患者（如心血管疾病、糖尿病或肺部疾病等）；
無專用房間、專用衛浴設備者。
　
■美國羅斯福號近9成篩檢，顯示近6成無症狀感染
　
其他國家的軍艦確診情形，美國3月下旬傳出大量確診案例的羅斯福號，在4月14日出現第一起死亡案例，為該艦41歲的航空軍械三等士官長塔克爾（Charles Robert Thacker Jr.）。截至4月17日則有660名官兵篩檢結果為陽性，該艦共有4,865名官兵，目前美國海軍已經針對艦上94%的人進行篩檢。
　
美國國防部長艾思博（Mark Esper）表示，根據篩檢結果，接近6成確診者為無症狀感染者。海軍軍醫總長吉利翰（Bruce Gillingham）少將，則是把「無症狀感染」比擬為新型冠狀病毒的秘密武器。美國國防部計畫將目前每日篩檢量由9,000件擴大至6萬件。
　
■法國航母戰鬥群近5成官兵確診，感染源仍不明
　
全球首艘非美籍核子動力航空母艦戴高樂號，以及防空驅逐艦騎士保羅號，在4月中傳出該戰鬥群大量官兵確診，截至17日，確診人數已增至1,081人，為整體47%。目前仍有1人在加護病房，20人留置醫院觀察，整個航母群共2,300人，已有2,010人接受篩檢。
　
戴高樂號戰鬥群自今年1月就出港執行任務，直到3月13日至16日，曾停靠法國西北角的布雷斯特（Brest）軍港，該地區3月初已有疫情。後續3月20日曾停靠該港的比利時海軍——利奧波德一世號（Léopold 1er）巡防艦傳出確診案例，但戴高樂號戰鬥群是到4月7日才出現第一例疑似個案。
　
不過，至今戴高樂號戰鬥群感染源仍不明。法國國防部長帕麗（Florence Parly）坦言，不知道病毒是否在停靠布雷斯特港前已出現在艦上。（文／林慧貞、楊之瑜；圖片提供／軍聞社、總統府；攝影／余志偉、陳曉威）　
　
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#武漢肺炎 #COVID19 #新型冠狀病毒 #軍艦 #疫情 #報導者

#最新【台灣第二起家戶感染，無顯著症狀先生傳給太太，累積確診病例達9例】
　
嚴重傳染性肺炎中央流行疫情指揮中心今（30日）召開記者會，宣布台灣再確診一起本土嚴重特殊傳染性肺炎案例，患者是一名40多歲的女性，住在中部，未到過武漢，27日發病、28日就醫，今確診陽性。她的丈夫在武漢工作，曾因咳嗽就醫，但被診斷為一般感冒，指揮中心研判屬家庭群聚感染，目前這名女性的狀況穩定，期間接觸多少人，指揮中心還在統計中。（圖片非當事人）
　
■先生在武漢工作，只咳嗽沒發燒
　
疾管署副署長莊人祥表示，這起案例很特殊，這名女性並未到過武漢，但她的先生在武漢工作，1月12日返台，13日發病，22日就診，但僅咳嗽、流鼻水，沒有發燒、呼吸道症狀，由於當時的通報條件為「武漢旅遊史、發燒、呼吸道症狀」三者兼具，但目前通報標準已修改為發燒或呼吸道症狀其一即須通報。這名先生是在修改標準前就醫，當時不符合通報條件而未篩檢，防疫單位已補採驗患者其檢體進行檢驗，但由於他的症狀已經痊癒，不確定能否驗出病毒。
　
疾管署防疫醫師黃婉婷解釋，一般病毒感染後，會產生抗體，可以確知是否曾遭感病，但是「因為冠狀病毒有好幾種，可能有交叉反應，因此目前WHO不建議用抗體來檢測2019新型冠狀病毒，還是要用呼吸道的病毒進行篩檢來確診。」
　
中央流行疫情指揮中心追蹤到這對夫妻共同的接觸者，目前都沒有症狀，還會繼續追查到底有多少接觸者。黃婉婷表示，曾接觸這對夫妻的醫療人員，若有佩戴適當防護裝備，應該不會有暴露，疾管署會密切關注。
　
■無症狀感染者增加，但應多為輕症
　
目前台灣通報共730名個案，包含9名確診、482名排除、239名隔離檢驗中（98名初驗陰性）。8名確診個案的密切接觸者共486人，其中29人有症狀已通報，17例排除、12例檢驗中（7例二採檢驗、5例尚無檢驗結果)。９名確診個案狀況穩定，持續住院隔離，防疫醫師黃婉婷表示，於1月21日確診的首例確診個案，目前第一次檢驗已為陰性，待第二次檢驗，若為陰性、身體狀況良好，即可出院。
　
衛福部部長陳時中表示，綜合台灣最新案例與國外的情況，專家高度認為，未來「無症狀感染者」將會有一定的比例，但相對也會是輕症。
　
■越南、台灣、日本、德國皆出現家戶感染
　
感染症醫學會理事長、台大小兒感染科醫師黃立民表示，家戶感染屬於第一波傳染，也就是有明確的感染源，在防疫上也較有方法可以阻擋。比較擔心的是病毒傳染跳脫家戶群聚，代表病毒已經可以傳得更遠，找不到明確感染源，進入社區感染，對防疫而言就比較棘手。陳時中也表示，目前感染源、感染對象清楚，指揮中心也會維持二級開設，不會加強防疫等級。
　
目前各國如越南、台灣、日本、德國都陸續出現家戶感染。越南是最早出現的國家，一武漢男子到越南探訪在當地工作的兒子，兩人皆發燒確診；日本為一60歲男性公車司機，未去過武漢，但在1月時載過兩團武漢旅客；德國則是一名上海分公司女員工，造訪德國巴伐利亞州的公司總部後，傳染給總部的3名員工。
　
此外，中國西藏自治區也出現首例確診病例，中國境內全部淪陷，截至今日下午5點半，確認病例已累積至7,827例，死亡病例單日爆增38例、至170例，全球確認病例已達7,921例。

■明起衛福部全面徵用、分配國內醫療用及外科口罩

隨著疫情持續走揚，口罩需求及搶購效應擴大，為免真正需要用口罩者無法取得。陳時中也宣布，明日(1月31日)起全面徵用國內生產的一般醫用口罩及外科手術口罩，進行調控分配給第一線警政、檢疫、衛生及醫療單位，商務使用則由經濟部分配。

曾領導台灣抗SARS的公共衛生專家、副總統陳建仁也在臉書呼籲，暴露到病毒的風險愈高者，才愈需要戴口罩，口罩使用優先順序：

1）第一線醫護人員及防疫人員
2）確定或潛伏期病例之共同居住的家人
3）確定或潛伏期病例經常接觸的親友或同事
4）公共運輸業員工
5）密閉娛樂場所員工
6）到醫院診療或探病者
7）公共運輸工具的乘客
8）密閉娛樂場所消費者
9）其餘民眾
　
疾管署呼籲民眾，自國外入境時如有發燒、咳嗽等不適症狀，應主動通報機場及港口檢疫人員；返國14天內如出現上述疑似症狀，可撥打免付費防疫專線1922（或0800-001922）依指示戴口罩儘速就醫，並請務必告知醫師旅遊史、職業別、接觸史及是否群聚（TOCC），以求及時診斷通報。（文／陳潔、林慧貞；攝影／王容慧，圖片非當事人）
　
★台灣防疫下一步怎麼做，詳見【「2019新型冠狀病毒」恐不會像SARS快閃，有潛力發展成有效的新興傳染病】
https://reurl.cc/Zn6Kpl
★更多防疫須知，詳見【2019新型冠狀病毒的10個關鍵知識】 http://bit.ly/2TCCwV0
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