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5 9 in cm 在 KLection Facebook 的精選貼文

KLection By KLection

2021-09-24 16:18:23 有 0 人按讚
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你們有開啟提醒⏰嗎？！
#9月24日週五今晚8點30分我們會在臉書粉專直播唷

這次除了有首波美美的入秋新品之外
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KLection 有 一 種 難 以 言 喻 的 魔 力 為 時 裝 下 了 一 個 新 的 定 義 「 做 自 己 。 I AM WHO I AM 」 對 自 由 隨 性 的 追 求 與 想 望 充 滿 傲 氣 的 表 現 出 個 人 風 格 昂 首 闊 步 大 膽 做 自 己 邁 出 自 信 的 每 一 步
KLection Kason Lin－collection 一位通過一生所學的設計專業知識與技術，運用於「以設計師的觀點角度嚴選出韓國當地設計師品牌服飾商品」，並塑造出『做自己』之理念與風格的KLection時裝品牌。
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5 9 in cm 在 Facebook 的精選貼文

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2021-09-17 13:43:03 有 69 人按讚
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右側感染性心內膜炎

✅ 危險因素和病因

右側感染性心內膜炎Right-sided infective endocarditis (RSIE) 約佔所有 IE 病例的 10%，並且隨著多病人群的老齡化而繼續上升。近 90% 的 RSIE 發生在注射藥物患者中，9% 發生在心臟植入式電子設備 (Cardiac implantable electronic devices, CIEDs) 或血管內設備患者中，1% 發生在先天性心臟病 (CHD) 患者中 。到 2015 年，Opoid類藥物的流行，尤其是在年輕患者中的流行，使美國與 IE 相關的住院率高達 30% 。靜脈注射毒品 ( intravenous drug use, IVDU) 引起的 IE 年發病率估計為 2%-5%，約 90% 的患者經歷 RSIE 直接累及三尖瓣 (TV)，10% 的患者直接累及肺動脈瓣或其他結構。

✅ 發病機制

對於 IVDU，引起RSIE 的機制：
共同使用注射針筒導致直接內皮損傷的其他物質（例如滑石粉），以及將皮膚上的生物體、稀釋劑或藥物本身直接引入注射部位的血流中 。

CIED 或血管內裝置，IE 通常從植入或處理時的污染開始。金黃色葡萄球菌佔大多數 RSIE (60%-90%)，其次是鏈球菌、革蘭氏陰性菌或HACEK細菌。

Methicillin-sensitive S. aureus引起人工瓣膜或血管內導管的RSIE；而 Methicillin-resistant S. aureus和真菌生物則是引起 IVDU 或慢性酒精中毒和 CIED 或免疫抑制的菌種。

(註：HACEK: Haemophilus species, Aggregatibacter species, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, and Kingella species)

✅ 右側感染性心內膜炎的危險因素、診斷和治療 (表1)

臨床表現和診斷
發燒是 RSIE 最常見的症狀：厭食、體重減輕、肌痛、呼吸困難、不適和盜汗。多達75% 的繼發於RSIE併發血性栓塞(septic emboli)時，75%會出現肺部症狀，因此不要將胸膜炎性胸痛、咳嗽和呼吸困難誤認為是下呼吸道感染。臨床檢查除了注意右心感染的症狀與徵兆（三尖瓣返流 [TR] 和右心衰竭 [RHF]），13%會影響到左心。因此還需對於腦、眼、腹部和脊柱轉移性感染的系統評估，這些感染在金黃色葡萄球菌感染中很常見。經胸超音波通常足以識別孤立性 RSIE，但可能需要經食道超音波(TEE)來檢測左側心臟併發症。使用CT. MRI檢測栓塞或轉移性感染的閾值應該較低。儘管 RSIE 的診斷通常使用 Duke 標準，但臨床醫生應該意識到，與診斷左側 IE 相比，這種方法的敏感性較低。

右側感染性心內膜炎的診斷及治療策略(圖1)
右側感染性心內膜炎 (RSIE) 的誘發因素包括：靜脈用藥 (IVDU)、心臟植入式電子裝置，或血管內裝置，及右側先天性心臟病。RSIE 診斷依賴於臨床表現（如發熱、敗血性肺栓塞等）以及陽性血液培養(如金黃色葡萄球菌) 和右側贅生物主要涉及三尖瓣 (TV) 的影像證據。

治療通常需要靜脈注射抗生素、控制病源和手術（贅生物切除術或TV修復術）。經皮 AngioVac 系統 (AngioDynamics) 可以提供另一種選擇，但RSIE 對藥物治療無效且手術介入的風險，令人望而卻步。靜脈引流套管配備了獨特的漏斗形和20°角遠端尖端，可通過真空抽吸來抽吸血栓或贅生物，以減少受影響的結構。過濾後的血液然後通過其靜脈-靜脈 (VV) 體外迴路返回給患者；這與體外膜肺氧合不同，它用過濾器組件代替了氧合器。風險包括血管、心肌或 TV 損傷、填塞和肺栓塞。RHF = 右心衰竭；TR = 三尖瓣返流。

✅ 處置與治療

在 RSIE 中，主要的治療方法是靜脈抗生素治療、移除血管內裝置和手術。大多數孤立性 RSIE 患者可以單獨使用抗生素進行治療。對於贅生物 > 2 cm、儘管使用了適當的抗菌劑但仍反復出現敗血性栓塞、持續性菌血症以及心因性或敗血性休克的患者，建議進行手術 。
在 200 名患者的病例係列中，20% 接受了手術，但主要是因為左側受累（1）。藥物治療的RSIE預後良好，1 年死亡率為 6%，尤其 IVDU 或 CIED 與血管內導管或 CHD 相比，效果更優。

與左側 IE 相比，心衰竭不是常見的手術要件，因為嚴重TR的血流動力學改變，臨床耐受力仍可承受，而且使用利尿劑治療，效果頗佳。

在需要手術的情況下，應通過植物切除術去除大的贅生物，並在可能的情況下通過 TV 修復來矯正嚴重的 TR。

機械或生物瓣膜面臨較大的挑戰，因為已使用高劑量抗凝劑、術後止痛劑或靜脈注射吸毒者的胸骨傷口不易癒合、起搏器置入，經常需要重做手術。

因為RSIE 的藥物治療成功率相對較高，在考慮手術時，需要謹慎決策。炎症指數居高不下，可能由於化膿性栓塞不斷演變的肺部變化，而不是持續性菌血症或抗菌藥物失敗。

在使用適當的抗生素後，栓塞的風險會顯著降低，因此無論贅生物大小，剛開始治療時，可以採用保守策略。如果臨床症狀改善，且沒有進一步敗血性栓塞的證據，並且對TV之可修復性或IVDU 之復發，有所存疑時，則採用保守的抗生素治療。

✅ 經皮體外迴路的創新療法(Innovative percutaneous extracorporeal circuity-based therapies)
JACC的一篇病例報告中，Zern 等人報導了他們在一名 25 歲的女性患者中使用 AngioVac 系統 (AngioDynamics)，該女性患有獲得性嚴重TR、敗血性肺栓塞，和低氧血症引起的心臟驟停，而需要靜－動脈（VA）體外膜肺氧合（ECMO）。該系統通過經皮靜脈-靜脈 (VV) 體外迴路運行(圖2)，並使用真空抽吸通過90厘米 22-F 線圈增強專用引流套管，從靜脈循環中去除新鮮的軟血栓或栓子。有報告稱，對於那些過於虛弱無法接受手術治療者，可用此法去除大面積的TV 贅生物，作為 RSIE 患者的一種治療程序。其原則是減少感染負荷和進一步栓塞事件的風險，並幫助病人穩定。雖然有創新的吸引力，但基於真空的抽吸系統用於該適應症的全球經驗有限，明顯缺乏隨機對照試驗數據，至目前為止，無法將此方法列入傳統抗菌和手術之外的策略。

在這種情況下，基於真空的抽吸程序的主要適應症是基於贅生物的大小。單獨的抗生素治療是否會導致類似的患者結果仍然未知。難治性低氧血症才是難以處理的棘手問題，而不是心因性休克、RHF、持續的栓塞事件或無法控制的敗血症。儘管基於真空的抽吸是 RSIE 的一種有吸引力的選擇，但它確實存在血管、心肌或三尖瓣損傷、填塞和全身栓塞的風險。

因此，考慮使用時，應根據心內膜炎專家團隊的共識，並根據現有治療策略對患者總體有利的結果。
Zern 等人還揭示了一種利用 ECMO 優化患者氧合的動態方法，擴展了我們對此類迴路的了解。作者進一步展示了他們如何克服向現有靜脈-動靜脈 ECMO 系統添加另一個靜脈迴路的技術挑戰。患者對雙側頸內靜脈和股骨系統進行了插管以適應這些雙迴路。動脈回流套管被夾在治療性抗凝劑上，以避免夾帶空氣或植物栓塞，同時說明了患者適合從 VA 到 VV 支持以恢復心臟功能的低氧血症。儘管患者最終受益於 ECMO 配置和基於真空的抽吸系統的這種組合使用，但需要多個通路的複雜迴路增加了血管通路部位出血、感染、肢體缺血、功能失調等的潛在風險。

結論

RSIE 具有獨特的危險因素、病因、臨床表現、併發症、預後和治療選擇。診斷仍然需要杜克標準，影像學的右側贅生物為主要依據。隨著 IVDU 的普遍使用、血管內裝置植入的增加以及 CHD 或其他慢性免疫抑制疾病患者的長期生存，RSIE 的發病率預計會增加。在靜脈抗生素保守治療頑固且手術風險過高的情況下，新型經皮介入（如基於真空的抽吸系統）可作為複雜 TV IE 患者的治療選擇。目前，沒有RSIE 中使用經皮治療策略的指引，因此，應通過仔細權衡不同處置方案的風險和收益，單獨考慮每個案例。未來的工作需要評估這些治療方案的安全性和有效性。

Keywords:
RSIE: Right-sided infective endocarditis, 右側感染性心內膜炎
CIEDs: Cardiac implantable electronic devices, 心臟植入式電子設備
IVDU: intravenous drug use, 靜脈用藥
Septic emboli: 敗血症血栓
Vegetation: 贅生物
TV: 三尖瓣膜

References:
1.Novel Frontiers for Managing Tricuspid Valve Endocarditis. JACC Case Rep. 2021 Sep 1; 3(11): 1350–1353.
2.Right-sided infective endocarditis 2020: challenges and updates in diagnosis and treatment. J Am Heart Assoc. 2020;9
3.2015 ESC guidelines for the management of infective endocarditis. Eur Heart J. 2015;36:3075–3128.
4.Infective endocarditis in adults: Diagnosis, antimicrobial therapy, and management of complications. Circulation. 2015;132:1435–1486.
5. 2016 The American Association for Thoracic Surgery (AATS) consensus guidelines: surgical treatment of infective endocarditis: executive summary. J Thorac Cardiovasc Surg. 2017;153:1241–1258.e29.
6. Severe tricuspid valve endocarditis: a tale of 2 circuits. J Am Coll Cardiol Case Rep. 2021;3:1343–1349.

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5 9 in cm 在 塔可醬韓國代購 Facebook 的最讚貼文

塔可醬韓國代購 By 塔可醬韓國代購

2021-09-14 21:09:17 有 6 人按讚
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5 9 in cm 在 Car buying and review「WANSOKU TUBE」 Youtube 的精選貼文

Car buying and review「WANSOKU TUBE」 By Car buying and review「WANSOKU TUBE」

2021-09-24 19:00:21 有 22,826 人看過 有 236 人喜歡
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2021年9月現在の愛車（最新情報はチャンネル概要欄を参照）

2020.07- 新型ハリアーハイブリッドZ Leather Package
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2020.11- メルセデスベンツGLB200d
2021.02- スバル新型レヴォーグSTI SPORT EX
2021.04- ヤリスクロスHYBRID Z（KINTOで契約）
2021.07- VWゴルフ8 R-Line
2021.08- 新型ヴェゼルPLaY
2021.09- 日産ノートオーラ

2021 ランドクルーザー300 GR-S（納車予定）
2021 レクサスNX350（納車予定）
2022 LANDROVER DEFENDER X（納車予定）

日本の主軸産業でもある自動車産業にお金を落としつつ、視聴者の物欲を刺激し、クルマを買いたい人の背中をいつでも押します！！


イイネと思ったらチャンネル登録もぜひお願いいたします＾＾
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00:00 SGP FORESTER TVさんとコラボ
05:23 SGP FORESTER TVさんの愛車フォレスター試乗
14:22 スバル愛を語り合う

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Car buying and review「WANSOKU TUBE」

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It is a YouTube channel that buys cars. I buy cars at a crazy level. In 2019, I signed a contract for 5 units of RAV4, Lexus RX, MAZDA3, Mercedes CLA Shooting Brake, New JAZZ 4. As a "car buying tuber", buy a featured car and review it from the owner's perspective!
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5 9 in cm 在 Tasty Japan Youtube 的精選貼文

Tasty Japan By Tasty Japan

2021-09-23 10:00:16 有 7,030 人看過 有 356 人喜歡
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甘いかぼちゃとリッチなクリームチーズを掛け合わせた2層のチーズケーキ！
ザクザク食感のシナモンクランブルがアクセントになっています♪
ぜひ作ってみてくださいね！

かぼちゃチーズケーキ
12個分

材料：
溶かしバター　大さじ6
グラハムクラッカー（砕いておく）10枚
クリームチーズ（常温）905g
卵　4個
バニラエクストラクト　小さじ1
砂糖　300g
かぼちゃ（つぶしてピュレ状にしておく）425g

■トッピング用クランブル
バター　115g
薄力粉　125g
ブラウンシュガー　110g
シナモン　大さじ1

作り方：
1.ボウルに溶かしバターと砕いたグラハムクラッカーを入れ、よく混ぜる。

2. 23x33cmのスクエア型に(1)を入れ、カップの底で平たくする。冷蔵庫に入れて冷やす。

3. 大きめのボウルにクリームチーズ、卵、バニラエクストラクト、砂糖を入れ、滑らかになるまで混ぜる。

4.(2)のスクエア型を冷蔵庫から取り出して(3)を半分流し込み、冷凍する。

5. オーブンを160˚Cに予熱しておく。

6. (3)の残り半分にかぼちゃを入れ、よく混ぜる。

7. 冷凍庫から(4)を取り出し、(6)をのせる。へらで表面を平らにならす。

8. オーブンで30分焼く。

9. トッピング用クランブルを作る。ボウルにバター、薄力粉、ブラウンシュガー、シナモンを入れ、湿った砂のようになるまで混ぜる。

10. チーズケーキをオーブンから取り出す。(9)を振りかけ、てオーブンに戻して25分焼く。

11. オーブンからチーズケーキを取り出し、粗熱が取れるまで完全に冷ましたら、完成！冷蔵庫で冷やしたらさらに美味しくなります。

===

Pumpkin Cheesecake Bars
Servings: 12

INGREDIENTS
6 tablespoons butter, melted
10 graham crackers, crushed
32 oz cream cheese(905 g), at room temperature
4 eggs
1 teaspoon vanilla
1 ½ cups sugar(300 g)
15 oz pumpkin puree(425 g), 1 can

■CRUMBLE TOPPING
½ cup butter(115 g)
1 cup flour(125 g)
½ cup brown sugar(110 g)
1 tablespoon ground cinnamon

PREPARATION
1. In a medium bowl, combine the melted butter and crushed graham crackers. Stir until the mixture develops a wet sand texture.

2. Cover the bottom of a greased 9 x13-inch (23x33 cm) baking pan with the graham cracker mixture and spread evenly. Chill.

3. In a large bowl, combine the cream cheese, eggs, vanilla, and sugar. Stir until mixture is smooth.

4. Spread half of the cheesecake batter into the chilled baking pan, smoothing the top, and freeze.

5. Preheat the oven to 325˚F (160˚C).

6. Add the pumpkin puree to the remaining cheesecake batter and stir until incorporated.
7. Spoon the pumpkin cheesecake mixture over frozen cheesecake mixture and spread evenly.

8. Bake for 30 minutes.

9. Make the crumb topping: in a medium bowl, combine the butter, flour, brown sugar, and cinnamon. Stir until all ingredients are evenly incorporated and the mixture develops a wet sand texture.

10. Top the cheesecake with the crumble topping and bake for another 25 minutes.

11. Allow the cheesecake to cool at room temperature. For best results refrigerate overnight once completely cooled, then slice and serve.

12. Enjoy!

#TastyJapan

#レシピ

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Tasty Japan

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Tasty Japan By Tasty Japan

2021-09-17 16:00:09 有 7,004 人看過 有 243 人喜歡
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冷凍パイシートを使って、片手で食べられるミニパイができちゃいます♪
甘酸っぱいミックスベリーパイから、シナモンがきいたアップルパイまで、いろんな味が楽しめます！
焼き上がったらクリームで楽しくデコレーション♪ぜひ作ってみてくださいね！

ミニパイ5種
8人分

材料：
薄力粉（打ち粉用）　30g
冷凍パイシート　2枚
卵　1個
水　大さじ1

■いちごクリームパイ
クリームチーズ（常温)　55g
砂糖　大さじ1
バニラエクストラクト 小さじ1
いちご（みじん切り）　4個

■ミックスベリーパイ
ラズベリー　40g
ブルーベリー　35g
砂糖　大さじ1
レモン汁　大さじ1/2
レモンの皮　小さじ1/2

■チョコバナナパイ
チョコレートスプレッド　75g
バナナ（スライス）　1本

■アップルパイ
青りんご（スライス)　1/2個
ブラウンシュガー　大さじ1
シナモン　小さじ1/8

■トッピング用クリーム
粉砂糖（ふるっておく）　120g
牛乳　大さじ1
バニラエクストラクト　小さじ1/4

作り方：
1. 作業台の上に軽く薄力粉をまぶし、冷凍パイシートを23x30cmの長方形になるまで綿棒で伸ばす。パイシート1枚を3回折り畳み、折り線で8つの長方形を作る。クッキングシートを敷いた天板に載せる。

2. いちごクリームパイのフィリングを作る。小さめのボウルにクリームチーズ、砂糖、バニラエクストラクトを入れて混ぜる。

3. ミックスベリーパイのフィリングを作る。小さめのボウルにラズベリーを入れてフォークでつぶす。ブルーベリー、レモン汁、砂糖、レモンの皮を加えてよく混ぜる。

4. (3)をパイシートの長方形2つの真ん中に載せる。

5. 3つ目と4つ目の長方形にチョコレートスプレッドを塗り、バナナのスライスを載せる。

6. 5つ目と6つ目の長方形に(2)を塗り、いちごを載せる。

7. 7つ目と8つ目の長方形にはりんごのスライスを並べ、シナモンとブラウンシュガーを振りかける。

8. オーブンを200˚Cに予熱しておく。

9. パイに塗る卵液を作る。小さめのボウルに卵と水を混ぜ合わせる。刷毛でパイ生地の折線に沿って塗る。もう2枚目のパイシートを上から被せ、折線に沿ってフィリングの周りの生地を押す。

10. ピザカッター、または包丁で折線に沿って切る。縁にフォークを押し付けて真ん中に穴を3-4ヶ所開ける。表面に卵液を塗る。

11. オーブンで25分焼く。焼き色がついたら取り出し、5分冷ます。

12. トッピング用のクリームを作る。ボウルに粉砂糖、牛乳、バニラエクストラクトを入れ、滑らかになるまで混ぜる。

13. クリームを絞り袋に入れる。パイの表面をクリームでデコレーションしたら、完成！

===

Sheet Pan Stuffed Pastry Pockets
Servings: 8

INGREDIENTS
¼ cup all-purpose flour (30 g), for dusting
2 sheets puff pastry, thawed if frozen
1 egg, beaten with 1 tablespoon water or milk

GLAZE
1 cup powdered sugar (120 g), sifted
1 tablespoon milk
¼ teaspoon vanilla extract

STRAWBERRIES ‘N’ CREAM FILLING
¼ cup cream cheese (55 g), softened
1 tablespoon sugar
1 teaspoon vanilla extract
4 strawberries, stemmed and diced

VERY BERRY FILLING
⅓ cup raspberry (40 g)
⅓ cup blueberry (35 g)
1 tablespoon sugar
½ tablespoon lemon juice
½ teaspoon lemon zest

CHOCOLATE BANANA FILLING
¼ cup chocolate hazelnut spread (75 g)
1 banana, sliced

APPLE PIE FILLING
½ green apple, sliced
1 tablespoon brown sugar
⅛ teaspoon cinnamon

PREPARATION
1. On a lightly floured surface, roll out the puff pastry sheets to 9x12-inch (23x30-cm) rectangles. Set one pastry sheet aside and fold the other in half lengthwise, then in half crosswise twice, to form creases for 8 pockets. Unfold the pastry sheet on the prepared baking sheet.

2. Make the Strawberries ‘n’ Cream filling: In a small bowl, combine the cream cheese, sugar, and vanilla, and mix until smooth.

3. Make the Very Berry filling: In a small bowl, mash the raspberries, then add the blueberries, sugar, lemon juice, and lemon zest. Mix with a fork.

4. Spoon the berry mixture over the center of 2 of the 8 rectangles.

5. Use a spatula to spread the chocolate hazelnut spread over the center of 2 more rectangles, then top with the banana slices.

6. Use a spatula to spread the cream cheese mixture in the center of 2 more rectangles, then top with the strawberries.

7. Place apples slices in the center of the remaining 2 rectangles, then sprinkle with the brown sugar and cinnamon.

8. Preheat the oven to 400˚F (200˚C). Line a baking sheet with parchment paper.

9. Brush the egg wash over the pastry around the edges and between each filling, then top with the remaining puff pastry sheet. Use your fingers to press the pastry down around each filling. Once tightly pressed, use a pizza cutter or knife to cut out each pocket.

10. Seal the outside edges with a fork. Poke the top of each pocket with a fork 3-4 times to ventilate. Brush the tops with egg wash.

11. Bake for 25 minutes, or until golden brown.

12. Make the glaze: In a medium bowl, combine the powdered sugar, milk, and vanilla. Stir until smooth and thick.

13. Remove the pockets from the oven and let cool for 5 minutes. Decorate with the glaze, then serve immediately, or wrap in wax paper and freeze for up to a week. Reheat in the toaster oven.

14. Enjoy!

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#89. 2012 ICD-9-CM for Hospitals, Volumes 1, 2 and 3 Professional ...

941.4 Deep necrosis of underlying tissues [deep third [0-9] degree] without ... P13 942.3 Full-thickness skin loss [third degree NOS]CC H [0-5,9] For codes ...

#90. ICD.9.CM: International Classification of Diseases, 9th ...

5 719.1 Hemarthrosis [ 0-9 ] Excludes : current injury ( 840.0-848.9 ) 5 719.2 Villonodular synovitis [ 0-9 ] 6 719.3 Palindromic rheumatism [ 0-9 ] Hench ...

#91. 2015 ICD-9-CM for Hospitals, Volumes 1, 2 and 3 Professional ...

... 10 cm long and 3 cm deep] Multiple moderate lacerations, with or without hematoma Stellate lacerations of liver 5 laceration, unspecified 9 other 864.0 ...

#92. Coding Algorithms for Defining Comorbidities in ICD-9-CM ...

original Elixhauser ICD-9-CM coding algorithm, 0.870 for the. ICD-10 coding algorithm and ... I09.9, I11.0, I13.0, I13.2, I25.5, I42.0,. I42.5–I42.9, I43.x, ...

#93. 2014 ICD-9-CM for Physicians, Volumes 1 and 2, Standard ...

... 10 cm long and 3 cm deep] Multiple moderate lacerations, with or without hematoma Stellate lacerations of liver 5 laceration, unspecified 9 other 867.9 ...

#94. ROCHESTER AREA SCHOOL DISTRICT 2022/2023

3rd-9 weeks. March 23. August 24. First Day of School. 4th-9 weeks. June 2. September 5. Labor Day Holiday. September 21. Early Dismissal for Students, ...

#95. CM beats Jersey, pushes win streak to 7 in row - Alton ...

After starting the season 0-5, the Eagles are 7-5. Jersey drops to 9-7. CM pitcher Peyton Keller gave only two unearned runs in his ...