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據英國CABA (Clinical Animal Behaviour Associations)，在2012年的統計，被轉診來看行為問題的貓咪中，有45%是因為在家中亂大小便的問題。😨
你家的貓咪也有在家亂大小便的問題嗎？🐈
來看看AAFP / ISFM的分析與建議吧～
https://vetdrlan.com/為什麼我的貓在家亂大小便？/
感謝獸醫朋友的認真筆記及無私分享，附帶一提，獸醫眼睛專門醫院全台就那麼幾間，剛好伊亞的楊醫師就是台大獸醫眼科研究所畢業的，桃園中壢的朋友，家中寵物有目睭問題，可以去這裡掛號診察喔！要預約啊～
註：最近有個號稱動物白內障專科的，廣告做很大⋯Hello，他可不是獸醫喔，是沒有拿到眼睛專科醫師的人醫，是拿我們獸醫病患練刀嗎？🤯
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全台灣200多位獸醫師，拋家棄子沒過母親節，為的就是你們的貓孩子啊～
這只是重點筆記，請不要拿這個去針對你的獸醫有沒有這樣做啊，疾病一直都不能只看一個點，要用個體狀態去做鑑別診斷。
想分享的原因是：
當醫生建議你家貓老闆，得做支氣管沖洗採樣，是有原因的。還有心臟病的貓其實不太咳，會咳還是要以呼吸道為主做進一步檢查，至少讓牠拍個X光吧。
[2019貓呼吸道疾病研討會&微重點整理分享]
🌀 2018年底台灣成立了貓科醫學會，
(Taiwanese Society of Feline Medicine)
伊亞的獸醫師身為專業鏟屎官，
當然立馬就加入了~
今年第一場研討會邀請了...
澳洲梅鐸大學的老師Sue Foster，
老師講課方式幽默風趣，
雖然是兩天漫長的授課
老師總是一直面帶笑容，
提供我們最新的醫學知識，
有上到這堂課真的很開心~
🌀 課程內容從臨床症狀，
切入到上、下呼吸道疾病，
以及講授貓病毒性疾病、
寄生蟲、黴菌等等的新知，
也強調預防針的疫苗計畫與建議，
最後以胸膜腔疾病做總結~
更重要的是，
課堂中不時能夠感受到...
老師希望獸醫面對貓咪時，
要盡可能減少他們的緊迫！
不管是從門診的檢查、
治療的選擇、到住院的環境等等...
老師都希望獸醫能以...
最簡單且最少緊迫的方式進行，
完全就是個100%的貓人~
🌀 伊亞有獨立的貓診間，
並且非常嚴格的限制...
"貓診間只有貓咪可以使用！"
而伊亞的貓住院部有超大的籠內空間，
另外診間與住院部都會使用貓咪費洛蒙，
這些都是希望能減少貓咪來院就醫的緊迫，
但上完課後，我們知道還能做的更好及更多~
--------上課筆記微分享-------------
#最近決定把伊亞粉專
#設定為知識型紛絲專頁
#所以大家熱愛的筆記分享
#就直接搬過來伊亞囉
#為了尊重花時間去上課的獸醫師
#筆記僅會以重點帶過的方式分享
1️⃣ 呼吸道包括了
上呼吸道 (鼻子、鼻竇、咽、喉)
及下呼吸道 (氣管、支氣管、肺實質)~
2️⃣ 認識呼吸道疾病的症狀與聲音，
以及判斷為原發問題或繼發性問題，
皆能幫助我們定位疾病所在的位置~
3️⃣ 聽診建議先聽肺音再聽心音~
(順序反過來會很像先去吵雜的環境後，
再去聽朋友小聲地說話，容易聽不清楚)
4️⃣ 貓呼吸音極為小聲，
而聽診器與毛髮的摩擦音，
容易誤判為crackle，
請小心不要過度診斷~
5️⃣ 貓心臟病真的很少咳嗽!!!
咳嗽的貓咪請往呼吸道疾病著手先~
6️⃣ 貓很少會有productive cough，
這是因為貓的tidal volume很少，
不足以將深處的分泌物咳出~
7️⃣ 貓呼吸困難的症狀，
有時相當不明顯，
臨床檢查時很容易錯過，
所以要更細心地評估~
8️⃣ 貓咪是種會忘記...
可以張嘴呼吸的生物，
因此上呼吸道的阻塞，
有時可以要了貓的命~
9️⃣ 抗生素的選擇，
請參考呼吸道疾病的共識！
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/…/PMC53540…/pdf/JVIM-31-279.pdf
不要再濫用人類後線抗生素，
以免造成未來的感染危機~
1️⃣0️⃣ 貓頭部X光拍攝極為困難，
若飼主端的費用許可，
CT還是比較能有效診斷的工具，
且可同時釐清整個顏面的狀況~
1️⃣1️⃣ 採仰躺檢查咽喉處的狀況，
能診斷或治療許多上呼吸道異常，
而且不一定需要使用到內視鏡~
(但若為鼻腔內的問題，
使用內視鏡仍是最好的選擇！)
1️⃣2️⃣ 鼻分泌物的採樣，
僅能進行細胞學檢查，
千萬不要拿去做細菌培養，
因為這太容易培養出...
淺層具有超強抗藥性的細菌，
而非深層感染的真正病原，
並誤用了不必要且無效的後線抗生素~
1️⃣3️⃣ 慢性鼻炎和鼻竇炎...
是個會反覆發生症狀的疾病，
而且很難或幾乎無法治癒，
往往會失去飼主的信任感，
因此跟飼主在病情的解釋上，
盡量以同理心的方式讓他們理解~
1️⃣4️⃣ 面對貓咪的病毒性呼吸道疾病，
要知道當病情康復或是進入慢性感染時，
在貓咪緊迫下病毒們很常會開始排毒，
有些甚至可以排毒長達幾個月...
因此如何避免院內感染相當重要，
建議使用能殺除大多病毒的消毒劑~
(住院部的籠門記得要消毒，
不是只有籠內消毒就足夠，
獸醫記得要勤洗手!!!)
1️⃣5️⃣ 預防針的施打，
請遵守WSAVA Guideline的建議！
https://www.wsava.org/Guidelines/Vaccination-Guidelines
要根據貓咪未來的生活型態，
決定施打的種類多寡與頻率，
現在的建議已經不是打越多越好了~
(並要了解關於貓注射相關肉瘤的知識，
不要再打在頸背部了，拜託大家!!!)
1️⃣6️⃣ 非重症的貓咪住院時，
建議要維持光照的交替，
不要整天都開著燈，
並盡可能讓他住在同一個籠子，
否則只會增加貓咪的緊迫！
也建議如果允許的話，
皆由同一位人員操作貓咪，
並且不要在進食或玩耍時操作他~
要根據每隻貓咪的個性，
替他量身訂做操作方式，
並可參考AAFP和ISFM寫的...
貓咪友善操作原則
https://icatcare.org/sit…/default/files/PDF/ffhg-english.pdf
1️⃣7️⃣ 咳嗽的貓咪，
建議飼主拍攝X光相當重要，
很常血檢都是近乎正常，
而忽略掉胸腔內的病灶~
1️⃣8️⃣ 若有進行...
支氣管肺泡灌洗採樣 (BAL)，
要會區分檢體是否有汙染，
才能幫助判斷結果的可信度~
1️⃣9️⃣ 下呼吸道的感染，
有些真的很難找到病原，
但如果有找到，往往可以救貓一命，
而某些疾病的特徵還與腫瘤很相似，
因此，即使是專業的老師...
也曾發現安樂死的貓咪，
其實並非是腫瘤性疾病...
2️⃣0️⃣ 即使貓咪沒有咳嗽、
沒有發燒、完全沒有臨床症狀，
皆無法排除下呼吸道感染...
2️⃣1️⃣ 下呼吸道感染，
很難以經驗性給藥，
飼主經費考量許可下，
建議還是要盡可能找出潛在病因~
2️⃣2️⃣ 貓所謂的氣喘，
其實跟人類的氣喘狀況不太一樣，
因此稱之為氣喘不太恰當~
2️⃣3️⃣ 對於effusion的分類，
過去其實是參考人醫老舊的資料，
分為漏出液、滲出液等等...
實證價值與研究支持的可信度幾乎是0~
甚至不同檢驗儀器不能做比較！
建議獸醫們在使用之餘，
還是要小心有些疾病不典型，
並與這些分法無法配合在一起，
而使自己陷入診斷錯誤的窘境...
2️⃣4️⃣ 我自己覺得很重要的心得，
老師他在看每一篇文獻時，
會檢討這些文獻的可信度，
包括動物的生活環境，
以及是否為臨床病例等等...
而且也並非老舊文獻就沒有價值，
有些老舊文獻的樣本數遠遠勝過於現在的，
甚至有新文獻僅是學位論文的發表，
而竟然會讓部分獸醫師誤以為是準則，
因此...閱讀文獻很好，但也要小心閱讀喔!!!
【阿賢的碎碎念】~ 噪音性聽力受損
圖片引用自美國家庭醫學會(AAFP)，非內文案例檢查報告
https://www.aafp.org/afp/2000/0501/p2749.html
這幾天在臨場服務時，有個員工在噪音作業區工作了3年，前兩年的聽力檢查都是正常，不過今年的聽力圖就出現了如附圖所示的高頻聽力受損，為很典型的噪音性聽損。
員工都沒有什麼自覺症狀，日常生活也都沒影響，還一度懷疑會不會是檢查出了什麼問題；然而到醫院重新受檢後，還是出現了一樣的結果，所以就被約來諮詢了。
當然，員工一開始很排斥，一下子叫我回醫院複檢，一下子又叫我來公司的會議室跟醫師諮詢，我又沒什麼狀況，為什麼要這樣擾民？不能讓我好好做事，早點下班就好嗎...
其實很多噪音區作業的勞工都會有類似的想法，為什麼每年健檢都不會過，然後自己又覺得沒什麼症狀，真的很煩人。
這就要從噪音性聽力受損的特性說起：主要會造成高頻的聽力受損，但是在初期，並不會影響到低頻。而我們一般的日常使用，不論是對話、看電視、接手機，大部分都是用到低頻聽力。
所以，噪音性聽力受損最常出現的症狀，就是『沒有症狀』。這也造成了很多勞工就忽略了配戴聽力防護具的重要性 (就像高血壓最常見的症狀也是沒有症狀...有空記得量量血壓)。
回到一開始說到的這位員工，前幾年明明都好好的，為什麼會突然變差呢？職醫有時候就像偵探一樣，要親自到現場去了解，和員工面談後才能得到線索去分析。
以下就是我當時找答案的流程：
1. 作業區域有沒有改變：
沒有，一直都在同一個作業區，機台也沒有更動或維修，環境測定的噪音值亦沒有太大變化。
2. 最近一年有沒有長期使用一些新的藥物在治療疾病：
沒有，平常都不吃藥的，也沒在用保健食品。(排除耳毒性藥物)
3. 最近一年有迷上去演唱會、夜店或常使用耳機嗎：
沒有，下班就想休息了，平常也沒有聽音樂的習慣。
4. 平常在作業時，有配戴聽力防護具嗎，如：耳塞/罩
(遲疑了一下) 有...有呀，只是現在的不好用！
原來是公司從一年前採購了一批耳罩，供該區域人員使用，而且因為該區域的噪音值較高，所以強制人員都要使用耳罩，而不能用耳塞。
員工因為耳罩的悶熱及壓迫感，戴不習慣，所以把應該有彈性的頭帶部分調鬆，甚至最後自己拆掉用繩子綁起來。造成包覆的效果變差，有戴就跟沒戴一樣...一年下來，就出現了明顯的高頻聽力受損。
所以針對這樣的情況，再去了解現場的作業人員，有部分人員其實都戴不習慣耳罩，又因為公司政策，不能戴回耳塞。
§ 結語：
個人防護具的選擇，其實真的要落實「個人化」，畢竟是他們要配戴的，要多了解勞工的需求，而不是主管覺得耳罩的保護力較好，就大家都要戴耳罩，還配發相同的SIZE。
而對於不想配戴防護具的員工，有時候花點時間傾聽，或許會得到出乎意料的效果；像今天談的這個員工，就因為作業環境較熱，加上容易出汗的體質，所以耳罩戴不住。
反之，也有人不愛戴耳塞的；有些人覺得密合度不好、塞不進去會滑出來、耳朵常長痘痘塞進去會痛...等等千奇百怪的原因。
我相信每個人不想戴，一定都有自己的理由。只是他有沒有說出來而已。
(就像不想吃血壓藥一樣，問10個人可能有11種理由，如：吃了就一輩子當藥罐子；會不舉；會洗腎；隔壁老王叫我不要吃；我不會吞藥丸；這成分都不純，我不敢吃；不要吃台廠藥...等等)
其實，職場中的醫護，常常是在處理管理層和基層勞工認知上的差異，大家都有自己的立場和想法，有時候把話講開了，才發現大家的方向是一致的，只是少了點溝通罷了。
#噪音性聽損大部分沒症狀
#沒症狀不代表沒事
#報告有疑問請洽臨場服務醫護或職業醫學科門診
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