謝謝施醫師
跟還在崗位上努力的婦產科醫師們
依舊不放棄
讓我們相信
希望、愛
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早上誤觸擊了...剛出生小嬰兒曝屍街頭、還被野狗叼走了一手的新聞
瞬間落淚。・゜・(ノД`)・゜・。
[CPAM之跨海求救]
週日收到一封郵件，一位海外的孕婦，因為胎兒被診斷有CPAM(先天性肺部呼吸道畸形，舊稱CCAML 肺腺樣囊腫)，當地醫生覺得存活希望渺茫，母親不願放棄希望，因此詢問我來台生產及治療的可能性。
我本不想在mail中回答醫療相關問題，但她很誠懇，而且在海外，我沒辦法讓她到我門診談。我在郵件中簡略回答她問題，並把我朋友的醫院資訊提供給她，我的朋友在離她幾百公里遠的地方，如果我朋友無法接手，再請她來台灣處理。
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上次碰到一位年輕孕婦，也是相同問題，她已經考慮要放棄了，輾轉來台大，當天我幫她看過，她就放下心頭負擔，回家路上開心吃了大餐去(卡片獲孕婦同意分享)。
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幾個月前，碰到一位高齡孕婦，她的胎兒是屬於較罕見的大泡型(macrocystic) CPAM。第一次來我這裡，我請她不用擔心，預後應該不錯。但一個月後回診，小孩的囊腫長太大太快，壓迫到下腔靜脈，胎兒變成有皮下水腫和多量腹水，情況不大妙。
隔天我們幫她做胎兒治療，把小孩的囊腫的水全部抽光，這不是太難的步驟，成效卻很好，兩週後胎兒腹水和水腫全部消失。後來又再放了一次水，撐到34週，胎兒破水了，我幫她做剖腹生產，新生兒沒幾個小時血氧就掉到不行。小兒外科許文明教授緊急就幫baby動了手術，在新生兒科醫師的巧手照顧下，現在嬰兒康復狀況很不錯。
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剖腹生產當中，孕婦的臉和我用無菌布單隔絕。小孩抱出來，瞬間哇哇大哭，我突然覺得這幾個月的照顧和操心有代價了。
我回頭看孕婦，她含著淚，說小孩好可愛。
我笑她，妳都沒看到，怎麼會知道可愛?
孕婦年齡不小了，以後要懷孕應該也很不容易。
她說: 「聽嬰兒的哭聲，它應該真的很可愛。」
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幾個星期前，許文明教授打電話給我。他們小兒外科的年會，請到一位外國專家，專門做CPAM的產前診斷。他想到我。想請我一起當座長來主持。
許教授說：「因為你，我才有機會開了這麼多的CPAM。」
「我問其他醫院的外科醫師，他們很少開到CPAM。其他地方，大部份的胎兒被診斷就引產了。」
後來因為我要出國，沒能答應。
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CPAM不算罕見，從醫這麼多年來，產前診斷最少好幾百例了。選擇生產的父母算多數。特別感謝許教授和其他小兒科同仁的產後照顧。幾週前，我產前診斷的一個病例，因為腫瘤相當巨大，許教授用微創手術，花了6個小時才把腫瘤完全清除。當時父母在手術房外面是急死了，不過我去病房探望時，小孩興高采烈地在床上爬來爬去，大人都抓不住。
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剛當婦產科醫師時，教科書說CCAM(CPAM)預後不良，應該跟父母說中止妊娠的可能性，又說實心型的CCAM預後較差。
現在來看，CCAM(CPAM)預後極佳，甚至我一周就接生一個這樣小孩。大部份小孩不需剛出生就手術，一般都可和母親一起出院，等3-6個月再手術。實心型的CCAM甚至在產前有1/3自行萎縮了。
這麼多年，我只碰到一個CPAM出生開刀預後不佳，當小天使去了。另外一個胎兒CPAM太大，看不到正常肺部組織，後來放棄了。
這樣的胎兒還很多，希望父母可以多想一想，不要輕言放棄。網路上的資訊有很多都過時了，還有 CPAM真的是一個”眼見不為憑”的病，剛開始表現時都很嚴重，但後來都漸入佳境。
更要謝謝小兒外科許文明教授等醫師和新生兒團隊的產後救援。
#CPAM #CCAM #CCAML #許文明 #施景中 #胎兒水腫 #胎兒治療 #手術
ccam開刀 在 [新聞] 16歲男大笑爆肺出血1100c.c.險死- 看板joke 的推薦與評價
※ [本文轉錄自 Gossiping 看板 #1K9ZOME1 ]
作者: mOoOm ((′‧ω‧‵)@m) 看板: Gossiping
標題: [新聞] 16歲男大笑爆肺 出血1100c.c.險死
時間: Sat Sep 27 11:59:15 2014
媒體來源:
Apple
16歲男大笑爆肺 出血1100c.c.險死
2014年09月27日 更多專欄文章
少年右側胸腔因自發性氣血胸大量出血（白霧處)。陳泰亨醫師提供
【吳慧芬╱高雄報導】開懷大笑，小心「爆肺」！一名16歲少年與朋友在
速食店用餐聊八卦，一陣大笑後突腹痛倒地不起，送醫才發現他疑因狂笑
造成右肺葉肺泡破裂，導致肺泡上動脈大出血，引發自發性氣血胸，他到
院時已失血逾1100c.c.，開刀引流積血撿回一命。少年住院6天後出院，
驚魂未定說：「再也不敢隨便大笑了。」
這是國內首例因大笑導致自發性氣血胸的個案，收治該病例的高雄醫學大
學附設醫院急診部兒科主任陳泰亨將其寫成論文，發表在《小兒肺臟學》
國際期刊。陳泰亨指出，這名少年身高170多公分，體重僅50多公斤，發
病前正與友人在速食店吃炸雞聊八卦，開心大笑後突然倒地送醫。
氣血胸緊急輸血
陳泰亨說，少年到院時臉色慘白、幾近休克，因少年主訴右上腹痛，先做
腹腔檢查，排除盲腸炎等常見腹痛病因，再做胸腔檢查，發現少年右肺處
有一大塊陰影，診斷是自發性氣血胸，隨即進行開刀，經手術緊急引流出
1100c.c.積血，再輸血2000c.c.，才從鬼門關前救回少年。
陳泰亨解釋，人體血液約佔體重的8%，少年失血量近3成，已危及生命，
另肋膜腔內積血若未引流，會引發肺塌陷，易致呼吸窘迫死亡。
「以後不敢亂笑」
陳泰亨表示，自發性氣胸是指氣體不正常進入原本應是真空的肋膜腔，原
因多不明，曾有病例是在運動或情緒波動後發病，主要症狀為胸痛、胸悶
、呼吸困難，但上述少年除氣胸還合併血胸，研判是少年大笑時外力導致
右肺葉上異常的肺泡破裂，肺泡上又有動脈，在肺泡爆破時引發動脈破裂
大出血，氣體及血液灌進肋膜腔，因範圍大，連帶牽扯右上腹神經，才造
成右上腹疼痛。
少年開刀後住院6天出院，他驚魂未定地對醫師說，以後不敢亂笑。陳泰
亨指，自發性氣血胸的患者有較高復發率，已提醒少年日後避免情緒激動。
肺泡破致大出血
高雄市立大同醫院胸腔外科醫師李彥龍說，自發性氣血胸患者通常是其右
肺葉頂端，有一般人沒有的肺泡，平日無症狀，但若肺泡爆破，附近又有
動脈等大血管，即會引發內出血，多須緊急開刀，否則幾十分鐘內就恐因
失血過多或呼吸困難致死。
自發性氣血胸示意圖
少年右肺葉頂尖有異常的肺泡，肺泡上有動脈，疑因大笑外力拉扯造成肺
泡破裂，連帶使動脈破裂大出血，氣體及血液灌入原是真空的肋膜腔，壓
迫右肺葉塌陷，右胸與右上腹劇痛，且呼吸困難。
資料來源：陳泰亨醫師
新聞連結:
https://goo.gl/GK0xxz
備註:
到底什麼事情那麼好笑o"_"o
能不能說給魯弟知道?
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※ 轉錄者: NoPTT (1.160.127.110), 09/28/2014 11:13:21
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