使用免疫抑制劑與施打COVID19 疫苗的關係,整理一些重點供參考:
1. 使用以下藥物, #無需更改藥物和 #施打疫苗時間:Hydroxychloroquine; apremilast; IVIG; glucocorticoids, prednisone-equivalent dose <20mg/day
Sulfasalazine; Leflunomide;; Azathioprine; Cyclophosphamide (oral); TNFi; IL-6R; IL-1; IL-17; IL-12/23; IL-23; Belimumab; oral calcineurin inhibitors; Glucocorticoids, prednisone-equivalent dose ≥ 20mg/day**
2. 以下藥物可 #考慮暫停1-2周:
Methotrexate,JAKi,Abatacept IV
3. Rituximab 是前隔四週後隔2-4週。
4. 普拿疼或 NSAID 藥物最好在打疫苗 #前24小時內不要服用,打疫苗後如果有需要如 #發燒情況才適量使用。
4. #器官移植者之免疫抑制藥物無需停藥。
感謝 #Meng_Hsiuan_Kuo 提供個人整理的圖表如下。
詳細建議請參考:
https://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/COVID-19-Vaccine-Clinical-Guidance-Rheumatic-Diseases-Summary.pdf
同時也有10000部Youtube影片,追蹤數超過2,910的網紅コバにゃんチャンネル,也在其Youtube影片中提到,...
「cyclophosphamide」的推薦目錄:
- 關於cyclophosphamide 在 Facebook 的最讚貼文
- 關於cyclophosphamide 在 臨床筆記 Facebook 的精選貼文
- 關於cyclophosphamide 在 臨床筆記 Facebook 的最佳解答
- 關於cyclophosphamide 在 コバにゃんチャンネル Youtube 的最讚貼文
- 關於cyclophosphamide 在 大象中醫 Youtube 的最佳解答
- 關於cyclophosphamide 在 大象中醫 Youtube 的最讚貼文
- 關於cyclophosphamide 在 pharmacology, mechanism of action, adverse effects - YouTube 的評價
cyclophosphamide 在 臨床筆記 Facebook 的精選貼文
狼瘡性腎炎的治療
#teaching #sle
• 每一個病人都要使用 Hydroxychloroquine(定期追蹤眼科)。
• 誘導治療:IV pulse methylprednisolone, then oral prednisone 0.3–0.5 mg/kg/d + MMF 2–3 g/d or IV pulse cyclophosphamide 500 mg biweekly x 6. MMF/CNI (especially tacrolimus) combination and high-dose CY are alternatives, for patients with nephrotic-range proteinuria and adverse prognostic factors.
• 維持治療:azathioprine、MMF、prednisone <7.5 mg/d
BLISS-LN(幸福,RCT,N = 448,都有接受誘導—> 維持治療:IV pulses of methylprednisolone + cyclophosphamide—> azathioprine,類固醇 + MMF —> MMF)發現抑制 B 細胞刺激器 BAFF/BLyS 的單株抗體 Belimumab 10 mg/kg(第一個月每 2 週,然後每個月)使用 2 年(誘導及維持治療)能改善主要終點(PCR ≤0.7、eGFR 下降< 20%、eGFR ≥60、未使用其他的拯救治療,43% vs 32%,需治人數 NNT 9 人)和次要終點(PCR ≤0.5、eGFR 下降< 10%、eGFR ≥90、未使用其他的拯救治療),也能降低洗腎/換腎或腎臟相關的死亡。
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2001180
Belimumab as Add-on Therapy in Lupus Nephritis
https://en.uoa.gr/…/2109_8erapeia_nefritidas_lykou_tektonid…
• 拯救治療:rituximab (證據不足)
• 膜性腎病(證據不足):ACEI/ARB、prednisone + MMF
• 如果治療無效,必須要重複做腎臟切片
https://medium.com/…/%E4%B8%8D%E8%A6%81%E7%94%A8%E6%9C%88%E…
研究中的藥物:obinutuzumab(抑制 CD20 的單株抗體)、itolizumab(抑制 T 細胞CD6 的單株抗體)、iguratimod(抗發炎藥物)。
cyclophosphamide 在 臨床筆記 Facebook 的最佳解答
#teaching #hematuria
血尿:泌尿科?腎臟科?
血尿的定義是至少二次尿液紅血球 ≥ 3-5/HPF,而不是尿液試紙潛血陽性,因為後者也有可能是血紅素尿(血管內溶血)、肌紅素尿(橫紋肌溶解症)。其盛行率高達 10%,其中最重要的鑑別診斷是泌尿科和腎臟科的病,雖然大部分的無症狀性血尿都找不到原因。
泌尿上皮癌(UC,腎盂、輸尿管、膀胱)的危險因子是男性、年紀 ≥ 35 歲、抽煙、某些化學品(苯類,aromatic amines)或染劑、止痛劑、骨盆腔放射線、某些免疫抑制劑(cyclophosphamide,alkylating agent)、含馬兜鈴酸的中草藥、重金屬(砷)、放射線等。要注意的是 UC 造成的血尿大部分是無症狀的。
在一個血尿的病人,一定要先排除是否有泌尿道結石或泌尿道感染(盛行率都很高),而泌尿上皮癌的先驗機率是 IgA 腎炎的 4 倍。前者要看泌尿科,後者要看腎臟科。
血尿的臨床指引認為單純抗凝固劑與抗血小板劑很少單獨造成血尿,並建議要先排除暫時性的原因如婦產科的原因(月經、其他)、泌尿道導管或手術、劇烈運動等。然後要常規做腎臟/膀胱超音波、血清肌酸酐、ACR/PCR 檢查等。至於尿液細胞學檢查則仍有爭論,因為它只能篩檢高度惡性的 UC,對於低度惡性 UC 的診斷卻有低的敏感性,亦即檢查陰性無法排除此症。
(抗凝血劑/抗血小板劑的確會造成血尿,但是其中仍然有 44% 有泌尿道異常的原因,有 24% 有癌症:Incidence of Visible Hematuria Among Antithrombotic Agents: A Systematic Review of Over 175,000 Patients 2017
https://www.researchgate.net/…/321329698_Incidence_of_Visib…),因此臨床指引建議即使是使用抗凝血劑/抗血小板劑的病人有血尿,仍然要做檢查是否有泌尿道異常或癌症。
https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M15-1496…
比較像腎臟科疾病的情形是年紀 < 30 歲、新的高血壓、血清肌酸酐上升、ACR/PCR 上升(> 1 g/g cr)、有紅血球圓柱體、尿液有 > 25-50% 的變形紅血球、有腎臟病的家族病史等。
比較像泌尿科疾病(建議做膀胱鏡、腹部/膀胱超音波 ± 顯影劑泌尿道電腦斷層掃描 CT,同時要考慮放射線造成癌症的副作用)的情形是有症狀、有血塊、懷疑 UC(無症狀、肉眼可見血尿)等。2020 年模擬 100000 人的研究發現懷疑 UC 者做膀胱鏡、腹部/膀胱超音波(不做泌尿道 CT)的策略具有最佳的好/壞處(診斷 UC/放射線造成癌症)比例。
https://medium.com/…/%E6%88%B4%E7%8F%8D%E7%8F%A0%E8%80%B3%E…
cyclophosphamide 在 pharmacology, mechanism of action, adverse effects - YouTube 的推薦與評價
Buy PDFs here: http://armandoh.org/shop Where do I get my information from: http://armandoh.org/resource"Cyclophosphamide is a powerful ... ... <看更多>