#胚胎植入手術問答
一般來說,不孕科醫師每年大概都要植入上百顆,甚至上千顆的胚胎。若說植入是我們日常生活的一部分大概也不為過。因此每天大概都會被問到上述問題。
📌#胚胎植入手術需要麻醉嗎?
📌#如何知道胚胎放到哪了?
以常操作的 #腹部超音波導引植入 為例:
1️⃣植入前會需要稍微漲尿,如此經腹部超音波檢查時會比較清楚。
2️⃣再來會類似每年做抹片時一樣請大家躺在檢查檯上,使用撐開器(鴨嘴)讓醫師可以清楚看見子宮頸的位置,才可以順利將胚胎植入的外管置入適當的深度(會先測量好)。
3️⃣緊接著胚胎職人234(胚胎師)會將您的胚胎和胚胎培養液及胚胎膠水等,一起吸入胚胎植入的內管。
4️⃣內管交給醫師後,醫師會將內管穿過外管再向前伸一小段距離然後注入胚胎,一般這會是測量到子宮內膜最厚最好的地方。
5️⃣再來醫師會跟您說明植入狀況,超音波下會看到兩個小小的亮點,是術前內管兩端就準備好的小氣泡,胚胎雖然很小看不到,但大致就在這兩個小亮點之間。
整個過程一般而言最快可能僅數分鐘,植入管也十分纖細,因此 #大部分植入胚胎時是不需要麻醉的,大家可以清醒的感受植入時過程😊
👨🏻⚕️使用超音波導引進行胚胎植入已經是十數年來的共識。早在2003年美國生殖醫學會的期刊Fertility and Sterility就有一篇統合分析的文章提到,使用超音波輔助胚胎植入相比於僅依靠醫師個人經驗(手感)進行,其臨床懷孕率以及著床率都會較高。
所以當您的療程進行到準備植入胚胎時,可以盡量保持心情愉悅,因為這個部分大部分不需要花您很多時間,也不需麻醉或開刀喔。
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#生殖醫學博士朱伯威
#門診100問
#胚胎植入
#無需麻醉
#試管嬰兒
#胚胎
同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過244萬的網紅メンタリスト DaiGo,也在其Youtube影片中提到,📘この動画内で紹介したおすすめ動画・ニコニコ動画は 知識のNetflix【Dラボ】で見放題! 今なら20日間無料→https://daigovideolab.jp/ 🐈 ⭐️勃ちあがれ!童貞が性戦士になるためのテストステロンの科学 →【今なら20日間無料】https://daigovideolab...
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fertility and sterility 在 威廉氏後人 - 李毅評醫師 Facebook 的最讚貼文
< 誰說事不過三? 第四次取卵的結果 >
各位好
我是威廉氏後人 – 李毅評醫師
-
這是一位39歲的患者,小桔
備孕已經5年了
第一次做試管時是36歲。
-
輸卵管兩側都有通
子宮瘜肉出現過兩次,
做過兩次子宮鏡手術處理
卵巢功能正常
AMH最近一次測是2.1
-
小桔唯一的問題是先生精子的問題
體積3.5cc (及格)
濃度每cc : 235萬 (及格標準>1500萬/cc)
活動力12% (及格標準>32% 向前游動的)
-
面對一個嚴重的男性因素不孕症
小桔的狀況也不建議進行人工受精
因此,
小桔四年前
在其他醫師那接受第一次試管療程。
-
第一次取卵8顆,受精5顆,
選擇做第三天凍胚植入沒有成功
-
後來又在另一位醫師那邊做了一次
第二次取卵6顆,受精5顆
選擇做第二天的鮮胚植入,也沒有成功
-
中間一兩年
有點半放棄的小桔開始給先生尋求一些其他的醫療方式 (做什麼我就不講了)
但也都沒有順利懷孕
最近一次的精子檢驗也沒有出現顯著的提升
-
後來
39歲的小桔選擇來我這邊做第三次的試管嬰兒療程
這是我第一次幫小桔做療程
取卵5顆,共有4顆受精,
養到第三天分別為8B、6B、6C、5C
-
面對這樣的胚胎品質
小桔跟她先生選擇休息兩個月之後
再取一次
本來想說這兩次取完
植入完沒成功就打算放棄了
-
後來
我經過前一次的取卵經驗給小桔做了一些療程上的調整
小桔第四次取卵反應比前三次都好
第四次取卵取了12顆,共9顆受精,
得到囊胚5顆,分別為4BB、4BB、3CC、3CC、4CC。
-
經過我第二次取卵之後
小桔說她從來沒想過自己的胚胎有機會養到囊胚
所以對自己信心大幅提升
後來經過一次自然週期的解凍植入
就順利懷孕了
看起來應該是雙胞胎,
真是可喜可賀、可喜可賀。
-
我常碰到病人說:
人家說試管成功率35%
那我是不是連續做三次就一定成功了?
-
基本上
機率的問題當然不是這樣算
從來沒有人規定丟硬幣第一次正面之後
第二次就一定出現反面的。
-
因此
面對這樣連續作好幾次試管的成功率應該怎麼計算呢?
從過去的文獻中我們得知
試管嬰兒療程的成功率
往往只會越做越低
尤其在第四次之後
-
根據統計4043個週期之後
發現第一次試管平均的成功率是33.7%
第二次試管平均的成功率是33.9%
第三次試管平均的成功率是28.9%
第四次試管平均的成功率是25.9%
超過四次的話,試管的成功率是21.0%
-
也就是說
前一兩次植入成功率差異不大
可能真的只是單純機率問題
而超過四次之後
還沒有成功的患者
再做的成功率就會明顯下降了
說起來理由也可想而知
好做的,早在前幾次就都成功了
剩下最後一直沒成功的
通常條件也比較難做了許多。
-
參考資料:FERTILITY AND STERILITY 1998 Jun;69(6):1005-9. Success rate with repeated cycles of in vitro fertilization-embryo transfer
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“上次有個人說我是不是又要開始連莊了?嗯,看來妳說對囉!!!”
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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~
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fertility and sterility 在 威廉氏後人 - 李毅評醫師 Facebook 的最佳解答
< 當卵子受精之後,是不是就不關男生的事了? >
各位好
我是威廉氏後人 – 李毅評醫師
-
這是一位39歲的患者,小桂。
備孕超過4年以上
-
39歲的小桂
從來沒有懷孕過
卵巢功能普通,AMH = 1.6
單側輸卵管不通
子宮腔有瘜肉
更重要的問題是
小桂的先生有著很嚴重的寡精症
濃度每cc僅280萬隻精子 (及格標準每cc > 1500萬)
活動力僅15% (及格標準 > 32%)
寬鬆標準下的正常型態僅23% (及格標準 > 30%)
-
面對一個高齡、卵巢功能不佳、單側輸卵管阻塞、子宮內膜瘜肉、
再加上嚴重的男性因素
所有不利條件同時出現的時候
搭配顯微注射的試管嬰兒療程是最合理的建議。
-
後來
小桂走訪了許多台北的生殖中心之後
選擇來我這邊進行人生第一次的試管療程
-
小桂AMH = 1.6
最終取卵7顆,
經過顯微注射之後
受精卵一共有5顆,
最後5顆都長到囊胚,
品質中等到中上
-
我先處理好內膜瘜肉之後
再使用一個簡單的自然週期凍胚植入療程
經過一次植入兩顆囊胚
小桂就順利懷孕了
看起來應該是單胞胎
真是可喜可賀、可喜可賀。
-
大部分的寡精症患者
最初都會經過一個階段性的過程
第一階段是四處就醫、各方檢驗
確定不是任何其他因素造成的檢查錯誤
才能夠逐漸接受自己精子有問題的事實
-
第二階段是會開始詢問應該要吃什麼
或者做什麼生活調整以改變目前的精子狀況
當然啦
健康的生活、均衡的飲食、戒菸戒酒、保持睪丸的通風等等
都是應該做的
但就算有所提升
但往往也都只能得到小幅度的提升
面對一個每cc小於500萬的寡精症情況
往往杯水車薪、且緩不濟急。
-
第三階段會去看泌尿科醫師
看看是否有可以開刀、打針或吃藥可以解決的方法
通常有可能得到一個精索靜脈屈張或男性荷爾蒙低下的情況
或者會跟太太一起開始吃排卵藥
看看是否能夠提升精子的品質
-
當這些階段都走完了之後
如果還是存在嚴重的男性問題
或者同時合併女生高齡的時候
選擇試管嬰兒加上顯微注射才是比較有效的做法。
-
因此,面對像小桂這樣的患者
大多數的不孕症醫師都會建議她往試管的方向走
-
值得一提的是
很多因為男生精子有問題的不孕症患者
常常會問我說
那他是不是提供完精子
受精階段過去了
是不是就沒他的事了?
-
事實上
根據歐洲生殖醫學會2001年的報告指出
當面對嚴重的寡精症時
精蟲的狀況會顯著的影響胚胎的品質
-
若以受精卵是否能發育到囊胚 (第五天) 作為胚胎品質的標準的話
若精子正常的不孕症患者
囊胚率平均大約是50%
若是較輕度寡精症的患者 (每cc 300-1000萬隻)
囊胚率是26%
而面對嚴重的寡精症患者 (每cc <200萬隻)
囊胚率僅15%
-
另外,
如果是男性結紮過後的患者
由於睪丸本身是正常的
只是輸精管不通而已
這樣的睪丸或副睪取精的患者
囊胚率也能達到50%
跟一般精蟲沒有問題的族群一樣
-
所以
當卵子受精之後
胚胎的發育其實也跟精子的狀況息息相關
並沒有所謂的:”任務已了” 這樣的說法。
-
參考資料:The impact of severe oligospermia on blastocyst formation in IVF-ICSI. fertility and sterility VOLUME 76, ISSUE 3, SUPPLEMENT 1, S10, SEPTEMBER 01, 2001
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“男生的任務,從來不是到受精那一刻就結束了,而是從胚胎的第一天開始,就有著父親應該盡的義務和應該承擔的責任。
“雖然我本人可能毫無資格說這句話就是了。”
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リサーチ協力の鈴木祐さんの論文解説チャンネルはこちら→http://ch.nicovideo.jp/paleo
Wise et al., “Male sleep duration and fecundability in a North American preconception cohort study”. Fertility and Sterility, 109, 3, March 2018 0015-0282 #今なら
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