國際血栓形成和止血學會更新了AZ/嬌生疫苗引起的血栓併血小板低下的診斷和治療指引。給大家參考。
#國際血栓形成和止血學會(ISTH)
Vaccine Induced Immune Thrombotic Thrombocytopenia(VITT)診斷和治療指引(2021.4.20更新)
Step 1.#誰有風險得到VITT?
a) 是否在注射AZ或是嬌生新冠疫苗後4~28天發生症狀?
b) 是否有血栓的症狀或徵候?
可能的例子包括新發生的:
○ 嚴重而持續的頭痛,可能加上視力改變,癲癇發作(肢體有不自主的動作)
○ 嚴重而持續的肚子痛
○ 小腿腫脹或是痛
○ 胸痛,可能加上呼吸困難
如果問題ab都沒有,那就不是VITT。請照臨床常規處理。
如果ab皆有,請往Step 2。
Step 2.#對於有風險的病人如何做VITT的篩檢?
a) 根據症狀做適當的影像檢查來確認是否有血栓。(比方說頭痛者做頭部電腦斷層靜脈血管攝影,肚子痛做腹部電腦斷層靜脈血管攝影)
b) 安排緊急的全血細胞計數(CBC)。
如果影像檢查上沒有血栓:那就不是VITT。
如果血小板正常大於15萬:VITT不是很可能。
如果有血栓的證據,且血小板小於15萬:請往Step 3。
Step 3.#初始評估
做標準的血液凝固相關檢查 (D-dimer, PT, aPTT and Clauss fibrinogen)
檢查有無抗血小板第四因子的抗體(anti-PF4,不是所有的試劑都可以偵測此抗體,HITT ELISA最可靠)
如果可靠的PF4抗體檢查陰性,那可排除VITT。就當一般血栓治療。
如果PF4抗體檢查陽性,特別是OD值很高,那就很可能是VITT。可以做確診的功能性試劑檢查,並當VITT處理。
如果沒有PF4抗體檢查可做,可檢查D-dimer。如果顯著上升的D-dimer很可能是VITT,比方說四倍以上上升。可當VITT處理。
Step 4.#治療
1.測PF4抗體可能須要時間。如果看起來可能,不要等待結果出來才給治療。
2.立刻給予免疫球蛋白兩天的療程(IVIG 0.5 to 1 g/kg daily for 2 days)
3.在血小板小於5萬者可考慮使用類固醇(prednisone 1 to 2 mg/kg)
4.避免輸注血小板,除非病人需要緊急手術。避免使用肝素相關藥物(heparin, LMWH),避免warfarin。
5.在血小板大於5萬且沒有嚴重流血者,建議給予非肝素的抗凝血藥物:fondaparinux, argatroban, or a direct oral anticoagulant (e.g., apixaban, rivaroxaban)
6.照會血液科醫師。
7.考慮血漿交換(plasma exchange)或是補充Fibrinogen纖維蛋白原到其濃度大於1.0 g/L。特別在如果血小板在給予IVIG還有類固醇後還是小於三萬,或是纖維蛋白原到其濃度小於1.0 g/L。
提醒:
1.VITT處置是個進展中的議題。請注意參考最新版本的指引。
2.每個國家或地區應該依據當地的醫療型態還有檢查有無修正成自己的治療指引。
3.列出可以做PF4抗體檢查的實驗室,或是可以聯絡的血液科專家可能有幫助。
同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過26萬的網紅ななか,也在其Youtube影片中提到,シャッス!ななかです!今回はtype25です たまーにいますよねこういうPT 僕なんかSPMが結構高いんで こういうことされると結構大変ですw リクエスト募集中です!盾のみ、ゼロキル、は基本的にNG 要望はできるだけ答えていこうと思うんですが、中にはどうしてもgdgdになってしまうものもありますの...
isth 在 藥學人生 - Pharmalife Facebook 的精選貼文
已經不novel的NOAC要改叫NOAC還是DOAC呢?
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上週學長跟我分享了一個有趣的豆知識:
「Novel oral anti-coagulants (NOACs) 都已經出來快七年了,已經不 novel 了,不過我上次聽到有醫師用 DOAC 來稱呼這一類的藥物,我想這是個好哏,你不妨分享一下」
▋NOACs 是從 2010 年,dabigatran (Pradaxa) 這個 direct thrombin (IIa) inhibitor 被 FDA 核准上市後,學界為了要把傳統的、非直接影響凝血因子的 warfarin 與這些新型態藥物做區隔,所討論出的新名詞。其後, rivaroxaban, apixaban, endoxaban 等 Xa inhibitor 也被 FDA 核准上市。而 6 - 7 年過去,本來 novel 的東西的確也不 novel 了...
▋2015 年,International Society on Thrombosis and Haemostasis (ISTH) 做了一系列問卷報告:
哪一個單一名稱「最適合」繼續用來代表這一類藥物:
- DOAC (direct oral anticoagulant): 29.9%
- NOAC (non-vitamin K antagonists [VKAs] oral anticoagulant): 28.6%
- TSOAC (target-specific oral anticoagulant): 23.4%
因此,目前 DOAC 似乎也逐漸被用來代稱這一類的藥物。
▋不過,2016 年CHEST guideline for antithrombotic therapy for VTE disease 則全面改用不同內容的 NOAC 的 NOAC (non-VKAs oral anticoagulant) 來稱呼這一類藥物(唸完這段話我都快咬到舌頭了)。
▋不過目前學界對於這一類藥物的正式命名仍然有爭議,譬如有些人主張繼續使用 NOAC (non-VKAs oral anticoagulant) 可能會被誤會成 "NO" AntiCoagulants,而出現致命性的醫療事故,因此關於命名的奧義,目前還有得戰了...
全文連結:http://cestlapharm.blogspot.tw/2017/…/novelnoacnoacdoac.html
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謝謝王盃贊哏
#NOAC #DOAC #DirectOralAntiCoagulant #nomenclature
isth 在 ななか Youtube 的最佳解答
シャッス!ななかです!今回はtype25です
たまーにいますよねこういうPT 僕なんかSPMが結構高いんで
こういうことされると結構大変ですw
リクエスト募集中です!盾のみ、ゼロキル、は基本的にNG
要望はできるだけ答えていこうと思うんですが、中にはどうしてもgdgdになってしまうものもありますのでそこら辺はコメントで出来る出来ないを返していこうとおもいます!
〇〇縛りとかそういったプレイはキルが出来るかできないかで判断するのでご注意ください!
尚、リクエストの方はリクエストだけじゃなく感想でもなんでもいいので書いてもらえると僕のモチベーションもあがるんで助かりますw
マイリス
http://www.youtube.com/user/auiyaaaaaaa/videos?sort=dd&shelf_index=0&view=0
ようつべうp通知orたまにつぶやくTwitter
https://twitter.com/nanaka_wasabi
※現在奈々さんファン以外のフレンドは募集しておりません~
奈々さんファンのかたは奈々さんファンですよ~って感じで
一言何かあればわかりやすくて助かります~
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