💣小孩「無故」#出血點、#淤青❓原來是 #血小板減少 ❗
💣#COVID-19 病人30-60%會合併「#免疫性血小板減少紫斑症」
上星期我發現女兒下唇周圍有瘀青,反覆跟她 #確認沒有撞到或摩擦到,再加上最近四肢有許多出血點與瘀青,原本以為是和弟弟打來打去造成的💥
但心想越來越不對,我帶到醫院抽血後發現女兒的血小板只剩3萬 (正常是15-40萬)😱精神活動力好,沒有其他的不舒服,其餘抽血、各項檢查也都正常,確診為「免疫性血小板減少紫斑症」⚡
住院打完免疫球蛋白後改善很多,後續會再追蹤抽血,這次很重要的感想是,還好我女兒有很清楚的表達,我們家長也相信她,不然小孩發現身體瘀青真的很稀鬆平常😖
今天就整理這個的疾病給大家了解,希望各位家長也可以提高警覺📣
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🔔 Q1. 什麼狀況要懷疑 #免疫性血小板減少紫斑症❓
📌 #沒有「撞擊或大哭」但身體多處出血點或瘀青
📌 #反覆流鼻血、牙齦出血
📌 #口腔粘膜出血點
📌 血尿、血便
加上
📌 #精神活動力佳
📌 #沒有:發燒、骨頭痛、體重減輕、淋巴結腫大、肝脾腫大... (如果有可能還要考慮 #白血病、#淋巴癌⋯一定要找醫師確認治療喔🧐)
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🔔 Q2. 這個疾病嚴重嗎❓
免疫性血小板減少紫斑症 (Immune Thrombocytopenic Purpura) 抽血特色是,#血小板小於10萬、其他血球或實驗室數據都正常。
小孩年發生率約10萬分之5,常常是小孩出血瘀青很嚴重了,家長才會意識到不正常😖
小孩出血死亡率1%、成人5%🔥
假如血小板低到5000以下的話很可能會出現 #腦出血☠️還好整體發生率不高只有約0.5%,不然真的很恐怖😣
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🔔 Q3. 發生原因為何❓
📌 60%是因為1個月內有 #病毒感染 😈( #EB病毒、流感、#巨細胞、B/C肝炎病毒、水痘、#COVID-19…)
📌 6週前施打MMR (4萬分之一)
📌 其他原因不明
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🔔 Q4. 治療與預後為何❓
📌 類固醇 (2-5天有反應)
📌 免疫球蛋白 (1-2天有反應) 👍
📌 血小板生成素受體致效劑
📌 生物製劑
📌 切脾手術 ( #藥物治療無效,出血風險高則需要切脾手術)
🌸 半年內75%小孩會恢復
🌸 假如血小板穩定2-6個月,#復發率小於5%
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🔔 Q5. #新冠肺炎病毒感染 也會造成「免疫性血小板減少紫斑症ITP」⁉
📌 #老人、#中重度 COVID-19病人比較容易合併ITP (33-57.7%),但 #小孩也有案例😭
📌 感染COVID-19,通常2-3週後診斷ITP,7天內就發生得比較少,研究發現平均血小板降至五萬
📌 約2成ITP診斷時,COVID-19已無症狀,意思是 #大部分的人診斷ITP的時候還有COVID-19的症狀🔥
📌 8成以上治療有反應💖
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上禮拜因為照顧女兒忙得一團混亂,再加上醫院也因應疫情多了很多事情,學校現在也要一路停課到6/14,真的是爆炸人生💥
希望台灣趕快度過這場浩劫,然後疫苗趕快發放施打💪才能順利解除3級警戒阿😭
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參考資料
✏ Idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP) – new era for an old disease. Rom J Intern Med. 2019 Dec 1;57(4):273-283.
✏ Immune Thrombocytopenia Secondary to COVID-19: a Systematic Review. SN Compr Clin Med. 2020 Sep 19;1-11.
✏ UptoDate. Immune thrombocytopenia (ITP) in children.
同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過3萬的網紅[email protected],也在其Youtube影片中提到,身體在受到輕微碰撞或沒有碰撞下產生瘀青、瘀斑,且久而不退,其中一個可能性就是患上免疫性血小板減少紫斑症 / 免疫性血小板減少症 (ITP)。 免疫性血小板減少症 專題 - 廖崇瑜 血液及血液腫瘤科醫生 (本短片作健康教育之用,並不可取代任何醫療診斷或治療。治療成效因人而異,如有疑問,請向專業醫療人...
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idiopathic thrombocytopenic purpura 在 史丹福狂想曲 Facebook 的最佳貼文
動畫《工作細胞》中的血小板曾經風靡一時,深得大家喜愛。但大家有否留意到他們的背囊寫著GP1b?究竟甚麼是GP1b呢?它們又有何功用?
GP1b又叫CD42,它是血小板表面的醣蛋白(glycoprotein)。血小板在止血時不能直接黏附在血管上,它必須要透過GP1b去連接溫韋伯氏因子(von Willebrand factor),再與血筒內皮上的膠原蛋白連在一起。
有不少血小板的疾病都與GP1b相關。例如伯納德-蘇里爾症候群(Bernard–Soulier syndrome)患者因先天性基因突變令到血小板GPIb功能異常,並可以影響到血小板功能,令病人容易出現流血。
另外,有些人的免疫系統產生了抗體去攻擊血小板上的GP1b,引起特發性血小板減少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,簡稱ITP)。這些抗體附在血小板上,令脾臟中的巨噬細胞(macrophage)把血小板吞掉。比起其他的抗體,抗GP1b的抗體是特別難纏的,因為這種ITP對傳統的藥物類固醇、靜脈注射免疫球蛋白(IVIG),甚至是切除脾臟的反應都不佳。要治癌抗GP1b抗體引起的ITP大多都要使用rituximab或eltrombopag等新藥。
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脾臟負責免疫功能、儲存血細胞及移除老舊的血細胞。它也是胎兒的造血器官。
有些自身免疫(autoimmune)血液疾病,例如自身免疫性溶血性貧血(autoimmune haemolytic anaemia)及特發性血小板減少性紫癜(Idiopathic thrombocytopenic purpura,簡稱ITP),是由於身體製造抗體,依附在血細胞上,脾臟的免疫細胞會攻擊被抗體依附的血細胞,令血細胞數量急劇下降。
如果藥物無法有效控制這類疾病,那麼醫生就可能會考慮為病人進行脾臟切除手術。這個手術大多都很有效,以ITP為例,有高達7成病人進行手術後,血小板數量有明顯改善。
但脾臟切除手術會令病人免疫力減弱,容易受肺炎鏈球菌(Streptococcus pneumoniae)、腦膜炎雙球菌(Neisseria meningitidis)及流感嗜血桿菌(Haemophilus influenzae)感染,引起腦膜炎或其他嚴重感染,所以做手術之前要注射好疫苗,減低感染機會。
接受了脾臟切除手術後,病人的血細胞都會有所變化。例如紅血球中會出現微細的紫藍色小點(如下圖中的箭嘴所示),那是殘餘的DNA,叫做Howell Jolly bodies,在正常情況下會被脾臟移除,但當脾臟被切除後,它們就遺留了在紅血球中。另一個變化就是出現了target cells,在顯微鏡下看似是紅色圓圈中間有一點,像是牛眼,又像是一個箭靶。
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身體在受到輕微碰撞或沒有碰撞下產生瘀青、瘀斑,且久而不退,其中一個可能性就是患上免疫性血小板減少紫斑症 / 免疫性血小板減少症 (ITP)。
免疫性血小板減少症 專題 - 廖崇瑜 血液及血液腫瘤科醫生
(本短片作健康教育之用,並不可取代任何醫療診斷或治療。治療成效因人而異,如有疑問,請向專業醫療人士諮詢。)
(一) 沒有撞傷,為甚麽會有瘀青?是患上紫斑症嗎?00:10
(二) 甚麼是免疫性血小板減少症? 00:45
(三) 免疫性血小板減少症的治療方法是甚麼? 01:27
(四) 哪些病人可以使用較新的藥物(TPO-RA)治療? 02:30
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HK2102103767
參考資料:
Rodeghiero, F., Stasi, R., Gernsheimer, T., Michel, M., Provan, D., Arnold, D. M., ... George, J. N. (2009). Standardization of terminology, definitions and outcome criteria in immune thrombocytopenic purpura of adults and children: report from an international working group. Blood,113(11): 2386-2393.
Lambert, M. P., & Gernsheimer, T. B. (2017). Clinical updates in adult immune thrombocytopenia. Blood, 129(21): 2829-2835.
McCRAE, K. (2011). Immune thrombocytopenia: No longer “idiopathic.” Cleveland Clinic Journal of Medicine, 78(6), 358–373. http://doi.org/10.3949/ccjm.78gr.10005
The Ohio State University Medical Centre. Preventing Bleeding When You Have a Low Platelet Count – Patient Education. 2018
idiopathic thrombocytopenic purpura 在 Immune thrombocytopenic purpura - an Osmosis Preview 的推薦與評價
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