加護病房查房日誌 2020/12/13 專科護理師篇
三分鐘小教室-
# Hypocalcemia and Albumin
根據統計,年紀稍長的人習慣使用FB,而年紀越輕的族群使用IG的比率越高~是因為圖片影像的瀏覽比較輕鬆而越來越不喜歡看文字嗎?
常常看自己寫的文章也覺得自己很囉嗦(´・_・`)
今天就來個三分鐘小教室吧~
人體的鈣絕大部分儲存於骨骼,可測得的細胞外液血清鈣值只占總體鈣含量1%。而整體血清鈣裡約50%為具有生理活性的離子鈣,40%為與白蛋白結合的非離子鈣,與其它陰離子結合的非離子鈣形式佔約10%。因此,當病人有低白蛋白血症時,為避免低估活性離子鈣程度,應矯正血清鈣值。
公式如下:
Corrected total [Ca] = 0.8 x (4.0 - serum albumin) + serum [Ca]
如果個案抽血Ca.為7.0 mg/dl,而Albumin為2.0 g/dL~ 則矯正後的Ca = 0.8 x (4-2) + 7.0 = 8.6 mg/dl! 這時候雖然檢驗單呈現紅字,但矯正後預估的活性的離子鈣為正常,就不需要去急著補喔~
陷阱來了,當Ca.的單位是mg/dl時,才是Albumin每下降1,Ca.修正0.8.~
如果Ca.的單位是 meq/L,則Albumin每下降1,Ca.修正0.4
而Ca.的單位若是 mmol/L,則Albumin每下降1,Ca.修正0.2.喲~
很煩吧~ 偏偏這三種單位都有醫院或檢驗所在用...
大家的醫院是使用什麼單位呢?臨床遇到時,記得留意喲~
結果超過3分鐘⋯
mmol meq 在 臨床筆記 Facebook 的最佳貼文
醫學中的數學
#math
1 mol/L = 6.02 x 10²³ 個分子/L
Na(140 mEq/L,140 mmol/L,每公升有 140 x 6.02 x 10²⁰ 個分子)決定了細胞外液的滲透壓;RBC 5 x 10⁶/µL(每公升有 5 x 10¹² 個細胞)則與滲透壓無關。白蛋白 4 g/dL(0.6 mmol/L,每公升有 6 x 6.02 x 10¹⁹ 個分子),與血管內的膠體滲透壓有關。
1 g 鹽 = 17 mEq Na
iCa 4 mg/dL = 2 mEq/L = 1 mmol/L
BUN 1 mg/dL = 0.357 mmol/L
Creatinine 1 mg/dL = 88.4 µmol/L
洗腎:Kt/V = Ln(洗前 BUN/洗後 BUN),由於它未考慮超過濾清除尿素的效果,因此會稍微低估 Kt/V。
pAO2 = FiO2 x (760-47) -PaCO2/0.8
(空氣中的氧氣比率 FiO2 0.21,大氣壓力 760 mmHg,水蒸氣壓力 47 mmHg,呼吸商 0.8。
不懂這些也能走腎臟科,因為「斯斯有兩種」,腎臟病也只有兩、三種:https://www.facebook.com/1484893288/posts/10223470629222284/?d=n
#teaching
腎臟病有兩、三種
-不要再說腎臟科困難了!
腎臟病有三種:急性(AKI:7 天內)、亞急性(AKD:7 天-3 個月內或時間未知)、慢性(CKD:> 3 個月)。
腎臟病有三種:腎絲球腎炎、腎小管間質腎炎、腎血管(動脈、靜脈)疾病。
腎臟病有三種:腎前性(系統性)、腎性、腎後性(阻塞性)。
腎臟病、腎絲球腎炎有兩種: 原發性、續發性(系統性)。
急性腎臟病(AKI)有兩種:少尿性、非少尿性。
慢性腎臟病(CKD)有兩種:糖尿病、非糖尿病。
mmol meq 在 臨床筆記 Facebook 的精選貼文
#acidbase #buffer
緩衝劑
[H] (nEq/L) = 24 x (pCO2/HCO3) = 10⁽⁹⁻ᵖᴴ⁾
1 mEq/L =10⁶ nEq/L
pH = pKa’ + log(base/acid)) = 6.1 + log(HCO3/(pCO2 x 0.03)) = 6.8 + log(HPO4/H2PO4)) = 9.15 + log(NH3/NH4))
在 pH 7.4 時,[H] = 40 nEq/L,[HCO3] = 24 mEq/L,二者的濃度相差一百萬倍,因為絕大部分的 H 都被緩衝掉了。
在 pH 接近 pKa 時,緩衝劑的效果最好。在細胞外液的 pH 7.4 時,理論上應該是磷酸的緩衝效果最好。但是由於磷酸的濃度 9.3 mmol/L 比 HCO3 的濃度(24 mmol/L) 少,而且 pCO2 是一個開放的系統(能迅速調節),因此 HCO3 是細胞外液最重要的緩衝劑。
腎小管分泌的 H 被磷酸及 NH3 緩衝後,能產生新的 HCO3,稱為淨酸排泄(60 mEq/天)。在正常時,磷酸(可滴定酸,40 mEq/天)是最重要的尿液緩衝劑,NH4 次之(20 mEq/天)。但是當腎小管分泌的 H 被腎絲球過濾的 HCO3 緩衝後,只能重吸收 HCO3(並不能產生新的)。
在代謝性酸中毒(淨酸排泄 >> 60 mEq/天)時,NH4 則是最重要的尿液緩衝劑。因為磷酸的量(決定於血磷濃度與腎絲球過濾率)是有限的,而 NH4 的 pKa’ 雖然是 9.15,但是在內髓質集尿小管的 UpH 4.5時,NH3/NH4 等於 1/44668,亦即該處的 NH3 濃度很低,讓腎小管能繼續分泌 NH3 來中和 H。雖然在 DKA 、慢性腎衰竭時,酮酸及有機陰離子(例如:尿酸)也能當成有效的緩衝劑。
mmol meq 在 [化學] 檢驗值的單位mEq/L與mmol/l的轉換- 看板TransBioChem 的推薦與評價
※ 引述《iamfulltw (我都飽了!)》之銘言:
: 我的問題是:mEq/l 跟 mmol/l 之間是怎麼換算的呢?
: 然後這兩個單位有甚麼意義或功用上的差別呢?尤其是在臨床上。
: 我自己查了一下之後,
: 看到當量(Eq)的意義為"計量一種物質與另一種物質結合能力的單位。"
: (https://ppt.cc/q18M)
當量 = 質量 / 克當量
莫爾數 = 質量 / 分子量
克當量 = 分子量 / 價數 <-(酸鹼中和用放出的質子或OH-數)
所以,由以上就知道 當量 = 質量 / 克當量 = 質量 / (分子量/價數)
= 莫爾數 * 價數
我這部份也搞很久才大概懂。
我是這樣記的:
兩物質結合的當量數一定相等。
舉個歷來說,CaO結合,
Ca 40g/克當量20 = 2
O 16g/克當量8 = 2
相等,所以結合比1:1。
又CaCl2
Cl 35.5/克當量35.5 = 1
所以要兩倍的Cl才能與Ca結合。
: 是因為這樣K+的檢驗值正常範圍是在3.3~5.5 mEq/dL = 3.3~5.5 mmol/dL
: 所以 Ca++ 8.4~10.5 mg/dL
: = 84~105 mg/L
: = 2.1~2.625 mmol/L(鈣的原子量=40 mg/mmol)
: = 4.2~5.25 mEq/L(因為Ca"++",所以乘2)
: ^^^^^^^^^^^^^^^
: 跟書上的4.3~5.5mEq/L差不多~是不是大功告成了呢!
: 這樣有沒有錯呢?
沒有錯,就是這樣算。
當量 = 莫爾數 * 價數
當量濃度 = 莫爾濃度 * 價數
你這只不過都是*milli而已
: 臨床上好像沒有那麼複雜吧...都直接背數值,有時單位不一樣就混淆了...
這樣應該不會複雜吧!
希望這樣的解說你可以懂~
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