🎯 #咳嗽藥水 百百種,效果大整理✨
「醫師我的小孩咳嗽咳了一、兩個禮拜怎麼都還沒好?」在診間很常聽到許多焦慮的家屬,被小孩的咳嗽搞到發瘋,每天白天上班晚上還要值小孩感冒班,整個累到魂飛魄散!😭
其實咳嗽是人體重要的 #自我保護機制,可以把呼吸道的分泌物清除,假如不分青紅皂白就喝止咳藥水,只是治標不治本,反而可能會使病情更糟,因此其實最重要的是確定診斷方向,說不定小孩是細菌性支氣管炎、鼻竇炎需要使用到抗生素的情況了、或是氣喘在咳需要使用支氣管擴張劑...。
👉 詳情可參考我之前寫的「#慢性咳嗽常見原因」文章
https://reurl.cc/ZG2KEa
但是完全不用止咳藥,讓小孩晚上咳個不停沒睡好,身體也沒體力打敗病菌,因此今天就來介紹一下止咳化痰的藥水大致分類與效果💟
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📣 #鎮咳劑 (Antitussives)
🔖 #非麻醉鎮咳劑:抑制咳嗽作用,不具成癮、鎮痛性,較安全
📌 Dextromethorphan (#息咳液):抑制咳嗽反射
📌 Butamirate Citrate (#停咳喜、#必達米瑞):止咳、改善呼吸道受阻
📌 Dimemorfan (#優喉):作用於咳嗽中樞,鎮咳
📌 Platycodon Fluid extract (#鎮咳祛痰液)
🔖 #麻醉性鎮咳劑:含可待因或嗎啡,具有強效鎮咳及鎮靜作用,長期使用會有 #成癮性 問題,所以只適合用來治療短暫嚴重的咳嗽症狀,另外因兒童藥物代謝能力差,新生兒血腦屏障發育未完全,要小心嘔吐、心悸、頭暈、#呼吸抑制 等嚴重副作用,#建議滿12歲 才能使用麻醉性止咳劑
📌 Codeine Phosphate (#停咳、#康是寧糖漿)
📌 Opium Tincture (#甘草止咳水)
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📣 #化痰劑 (Mucolytics) & #祛痰劑 (Expectorant)
此類藥物可以減少「#痰的粘稠性」,讓痰更容易咳出,還有其他效果如附註
📌 Carbocisteine (#莫喀):減少咳嗽反射敏感度
📌 Acetylcysteine (#愛克痰:#小鳥粉):斷裂黏液蛋白的雙硫鍵,加速受傷黏膜修護
📌 Bromhexine (#杜息咳):活化呼吸道纖毛上皮,增加祛痰效果
📌 Ambroxol (#舒痰液、#美舒咳):提高肺部界面活性劑產生,活化纖毛上皮,增加祛痰效果
📌 Glyceryl guaiacolate (#咳酚):使痰吸收水分減低表面張力,潤濕氣管減少黏膜刺激
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📣 #支氣管擴張劑 (Bronchodilator)
作用於呼吸道平滑肌使其舒張,讓緊縮的呼吸道暢通,主要用在 #短期治療 呼吸聲有咻咻喘的過敏氣管、支氣管氣喘、急性細支氣管炎等疾病,但因讓呼吸道暢通有時也可以促進痰較容易咳出,所以複方咳嗽藥水裡面也常加入支氣管擴張劑。但須注意因為是交感神經興奮劑,心跳加速、心悸、臉部潮紅、手腳發抖、入睡困難等副作用
📌 Procaterol (#喘解、#滅喘淨):注意使用 #次數通常是一天早晚兩次🔥
📌 Dl-methylephedrine (#息咳寧)
📌 Orciprenaline (#杜息咳)
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👑 重點:三類藥物使用時機💥
✅ 因為痰多造成的咳嗽可以搭配化痰劑類藥物,可以減少痰的黏稠性、增進呼吸道纖毛排痰能力…等效果,讓過多、過黏的痰液趕快排出。但其實 #最好的化痰藥其實是喝水🤣吸蒸氣也是有幫助。
✅ 有時候痰液塞住或氣管收縮原因造成氣道狹窄,尤其是有聽到咻咻喘的聲音的話,加支氣管擴張劑會有幫助,但注意喘解、滅喘淨單方支氣管擴張劑,使用次數通常是一天 #早晚兩次,和一般三餐加睡前的感冒藥次數不同。🔔
✅ 但這上述兩類藥物使用,尤其在 #初期咳嗽次數可能不會減少,第一個是因為要先把塞住的痰咳出來,第二個是因為感冒病程還沒到,呼吸道還是持續有發炎分泌物持續形成痰液,這時候就可以考慮加上鎮咳劑 (Antitussives)。
✅ 尤其是晚上,沒有鎮咳藥物作用可能無法好好休息,精神體力就無法恢復,自體免疫力就無法打敗病菌。但注意不能一味的鎮咳,該排除的痰還是要排出來,不然就像掩耳盜鈴一樣😅
✅ 另外鎮咳效果更好的麻醉性止咳劑 (停咳、甘草止咳水) 要 #滿12歲以上 才能使用,避免呼吸抑制等恐怖副作用。
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🔔 結論
即便看似簡單的止咳化痰藥,背後也是有許多學問的,但重點咳嗽不癒還是要看醫生,這樣才能真正對症下藥,還有多喝水是最好的化痰藥。💖
同時也有10000部Youtube影片,追蹤數超過2,910的網紅コバにゃんチャンネル,也在其Youtube影片中提到,...
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【急救知多D】如何解除撲熱息痛「中毒」狀態?
撲熱息痛是一種常用的退燒止痛藥。
在正常的情況下,撲熱息痛會在肝臟進行代謝並生成一種有毒性的中間代謝產物,稱為N-乙醯醌亞胺(N-acetyl-p-benzoquinoneimine, NAPQI)然後透過與肝細胞的穀胱甘肽(Glutathione)結合解毒成為非毒性代謝物並排出體外。
不過要是超過正常藥用劑量,便可能會增加肝臟代謝的負擔,飽和肝臟解毒的功能。當肝細胞的穀胱甘肽被NAPQI消耗殆盡的時候,餘下的NAPQI便可能會與肝細胞結合,造成大量肝細胞壞死,導致急性肝衰竭,從而構成中毒的風險。
所以一般建議成人一天不宜服用超過4000mg (4g)。
實際上,一般而言,在24小時內服用大約10至15g的撲熱息痛便已經能夠導致嚴重的肝衰竭。[1]所以一般不建議服用超過建議劑量,減少中毒風險,保障用藥安全。
所以避免過量是預防中毒的首要關鍵。
不過要是不幸中毒,怎麼辦?
在用藥上,主要有以下兩種常用的解藥:
一、活性碳(Activated Charcoal)
首先強調是活性碳,不是碳。碳還是碳,不過活性碳是經過活化處理的碳。
這種活性碳裡面隱藏著很多肉眼看不見的微孔,堆積密度較低,比表面積較大,吸附能力較大,便可以做吸附劑(Adsorbents)吸附消化道內的撲熱息痛,減少撲熱息痛在腸胃的吸收,減輕中毒的症狀。
不過不難想像,大前提是撲熱息痛仍然留在消化道裡。這就是說,成功的關鍵是「快」!
當大部分的撲熱息痛已經在消化道裡被吸收的時候,再多的活性碳還是無法吸附這些撲熱息痛,只能眼白白看著這些撲熱息痛進入人體,賠了夫人又折兵,不、不、不,應該是賠了解藥又中毒,一般最理想的情況是在中毒後1小時內盡快服用,達到最理想的解毒效果。[1]
二、Acetylcysteine
首先Acetylcysteine本來是一種化痰劑(Mucolytics)。
不過不說不知道,Acetylcysteine原來還是撲熱息痛的解藥,用來治療因為過量服用撲熱息痛而導致的撲熱息痛中毒。
在藥理上,Acetylsteine是半胱氨酸(Cysteine)的前體,主要在進入人體後,便會進化成為半胱氨酸這種氨基酸,進而進化成為穀胱甘肽,從而補充肝細胞裡面的穀胱甘肽,增加肝細胞裡面穀胱甘肽的儲存量,嘗試修復肝臟的解毒功能,透過源源不絕的補給,讓穀胱甘肽跟NAPQI結合,幫助解除NAPQI的毒性,達到解毒的效果。
在劑型上,主要是口服、靜脈輸注(IV Infusion)兩種。
一般而言,靜脈輸注可能是一個較理想的選項,因為大部分的撲熱息痛中毒者大多可能會出現嘔吐的症狀,所以便可能會將吞進肚裡的解藥吐出來。
在用法上,跟活性碳不同,Acetylcysteine主要在肝臟裡進行解毒,所以不需要在消化道裡攔截撲熱息痛的吸收,相較而言,時間壓力較小。
話雖如此,不過救人如救火,解毒還是需要搶時間,愈快愈好。
一般最理想的情況是在中毒後8小時內盡快使用,達到最理想的解毒效果。[1]
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Reference:
1. British National Formulary. BMJ Group and RPS Publishing. 56th ed. 2008:29-30.
mucolytics 在 小小藥罐子 Facebook 的精選貼文
【藥罐子藥房事件簿】「馬尿」事件
〈又要怕又要飲〉
今次的案情主要是這樣的:
早陣子,上午時分,一個滿頭白髮的胖伯伯穿著一身便服徐徐步進藥房買藥。
甫進藥房不久後,這個胖伯伯便跟藥房高聲問道:
「你們這裡有沒有『馬尿』?」
插播一下:
一般人口中的「馬尿」其實是一種主要含有Ammonia(例如Ammonium Chloride)、Ipecacuanha的咳藥水。
在藥理上,兩者同是袪痰劑(Expectorant),一般相信主要透過刺激氣管分泌黏液,液化痰液,有助用藥者吐出痰液,從而KO痰咳。
沒想到,藥罐子還未開口答話,這個胖伯伯又突然搶咪續道:
「你們知不知道『馬尿』是什麼呢?……這種又難聞又難喝的咳藥水呢?」
聽罷,藥罐子便答道:
「唔……如果你不喜歡『馬尿』的話,其實還有很多咳藥水,不過首先要問清楚你到底是乾咳還是痰咳。」
對,咳嗽一般主要分為乾咳、痰咳兩種。
所謂「有咳止咳,有痰化痰」,綜觀三類常用的止咳化痰藥,其中鎮咳劑(Antitussive)(例如Noscapine)一般較適用於KO乾咳;至於袪痰劑、化痰劑(Mucolytics)(例如Acetylcysteine、Ambroxol、Bromhexine)一般則較適用於KO痰咳。
不過就算是袪痰劑,同樣還有其他選項,例如Guaifenesin。
所以「馬尿」只是一個選擇。
可是這個胖伯伯卻連連搖手道:
「不、不、不……我喝慣了『馬尿』……沒有這陣味,我硬是覺得沒什麼用……」
對,很多用藥者往往可能會帶著一種情意結用藥,只要看中一種藥,就算這種藥再怎麼難聞難喝,很多用藥者還是仍然選擇用這種藥。
說真的,既然這種藥有效,又不知道其他藥有沒有效,何必轉藥呢?
實際上,根據經驗,跟這個胖伯伯一樣,很多長者一般較喜歡用「馬尿」KO痰咳。
至少在長者眼裡,這些「又難聞又難喝」的「馬尿」應該算是一種正皮藥吧?
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