【藥事知多D】一物兩用：亞士匹靈
〈亞士匹靈有邊兩種用途呢？〉
常言道：「劑量愈大，藥效愈大，副作用愈大。」這是逃不掉的。
除此之外，跟寵物小精靈一樣，劑量愈大，等級愈高，偶爾還可能會學懂一種新招式，從而開發一種新功能。
例如亞士匹靈(Aspirin)。
首先簡單介紹一下亞士匹靈：
在藥理上，亞士匹靈是一種非類固醇消炎止痛藥(Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs, NSAIDs)，主要透過抑制體內分布在發炎組織的環氧化酶-2(Cyclo-oxygenase-2, COX-2)的活性，減少花生四烯酸(Arachidonic Acid)的代謝，從而抑制前列腺素(Prostaglandin, PG)的產生，減低因為前列腺素而誘發的炎性反應，達到消炎止痛的效果。
除此之外，亞士匹靈還能夠抑制血小板裡的環氧化酶並且屬於不可逆性，一去無回頭，便可能會抑制花生四烯酸轉化成為血栓素A2(Thromboxane A2, TXA2)，從而可能會抑制血小板凝聚，所以還是一種抗血小板藥(Antiplatelet)，預防血栓產生，從而減少出現血管栓塞的風險，適用於預防中風，俗稱「通血管」。
這就是說，亞士匹靈有兩種技能，其一是消炎止痛藥，消炎止痛；其二是抗血小板藥，預防中風。
不過這兩種用途各自擁有兩種建議劑量。一般建議高劑量的亞士匹靈適用於消炎止痛；低劑量的亞士匹靈適用於預防中風。
各位看倌可能會追問：
「咦？藥罐子，既然高劑量的亞士匹靈能夠消炎止痛，難道便不能預防中風呢？為什麼要刻意弄一個低劑量出來呢？」
主要有以下兩個原因：
一、不為
第一個原因當然是「殺雞焉用牛刀」！
對，殺雞用雞刀，宰牛用牛刀，既然低劑量能夠解決問題，自然便不需要高劑量吧？何況劑量愈大，副作用自然便會愈大。所以劑量當然愈小愈好！
其中因為亞士匹靈可能會削弱胃壁的自我保護機制，從而破壞胃壁的黏膜，可能會增加出現胃潰瘍、胃出血的風險，俗稱「削胃」。
所以一般建議餐後服用或者同時服用胃藥。
二、不能
除此之外，其實還有第二個原因。
唔……不說不知道，亞士匹靈原來還可能會抑制血管內皮細胞(Endothelial Cells)產生前列環素(Prostacyclin, PGI2)，因為前列環素能夠抑制血小板凝聚（在相當程度上，這是人體自我保持血液流通、維持血液循環的正常機制），所以亞士匹靈便可能會「多手」干預因為前列環素而誘發的抗血小板凝聚，這就是說，雖然亞士匹靈能夠抗血小板凝聚，不過同時卻可能會妨礙人體正常的抗血小板凝聚機制，簡單說，亞士匹靈既能「通血管」，又能妨礙人體自己「通血管」。
至於亞士匹靈干預前列環素的力度往往取決於劑量的多少、療程的長短。
所以亞士匹靈的「通血管」劑量既不宜過輕，必須足以抑制血栓素A2的產生，又不宜過重，避免過分干預前列環素的功能，必須恰到好處。
那最理想的劑量應該是多少呢？
唔……暫時還是眾說紛紜，各國有各自的答案，其中一個參考答案是每天服用75至150mg的亞士匹靈。[1]
最後雖然亞士匹靈同時擁有消炎止痛、預防中風這兩種技能，不過可用不代表會用。
這話怎麼解？
相較而言，現在亞士匹靈較常用於預防中風，主要有以下兩個原因：
第一，在消炎止痛上，亞士匹靈的劑量一般較大，副作用自然會較大。
第二，說到消炎止痛藥，其實還有很多選項，未必真的需要使用亞士匹靈。
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Reference:
1. Charles Warlow. Aspirin Should Be First-Line Antiplatelet Therapy in the Secondary Prevention of Stroke. Stroke. 2002;33:2137-2138.
pgi2 在 Prostacyclin VS Thromboxane A2 - YouTube 的推薦與評價
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