Search
話說有日接生
接完生做newborn assessment
助產士：怎麼你戴著口罩都笑得那麼開心
我：你不覺得看著小Baby出生很神奇嗎
助產士：對耶，你看這小Baby多精靈
我：你看他那APGAR score 9，多有活力
助產士：是啊，你看他力氣多大
我：嘩，你看那fontanelle跟suture line多明顯
助產士：你要試一下測反射嗎
我：嘩這suckling reflex好可愛啊
（小Baby突然哭，輕撫一下後繼續檢查）
助產士：他好像蠻喜歡你的耶
我：哈哈哈哈哈
助產士：我覺得你蠻適合婦產科的嘛
我：真的嗎，哈哈哈哈哈
助產士：哈哈哈哈哈
產房怖滿著笑聲和歡笑，迎接新生命的喜悅真的很莫名奇妙，能夠有機會跟爸媽們一起分享這份喜悅，大概也是醫護行業其中一個非常之privilege的地方。
同時，同學M對小Baby無感，站在一旁看我兩興奮莫名的檢查小Baby（他不懂小Baby的吸引力🙄）
#能夠健康出生實在難能可貴
#每一條生命都是獨一無二
#活著
การเสริมหน้าอก แม้ว่าจะใช้ซิลิโคนยี่ห้อไหนก็ตาม จะจ่ายค่าผ่าตัดแพงแค่ไหนก็ตาม ถ้าแผลผ่าตัดนูนใหญ่เป็นเส้น มันก็ทำให้ดูไม่สวยงามและเสียความมั่นใจได้
แผลผ่าตัดจะออกมาดีหรือแย่ ขึ้นอยู่กับทั้งหมอและคนไข้
คนไข้ที่มีประวัติเป็นแผลนูนมาก่อน เช่นมีแผลผ่าคลอดลูกหรือแผลฉีดวัคซีนนูนเป็นkeloid แล้วแผลเสริมหน้าอกจะต้องนูนด้วยไหม คำตอบคือแทบไม่เกี่ยวกันเลย ตามทฤษฎีอาจจะมีโอกาสมากกว่าคนอื่นแต่ก็ป้องกันได้เกือบ100%
แล้วเทคนิคอะไรที่สำคัญ?
อันดับแรกเลยการผ่าตัด
แผลผ่าตัดต้องเย็บแผลอย่างประณีต เย็บปิดแผลให้ถูกตามหลักการแพทย์ ไม่ใช่ให้ผู้ช่วยที่ไม่ใช่แพทย์เย็บแบบบางแห่ง หมอคิดว่าคนที่เย็บแผลควรเป็นแพทย์เท่านั้น เพราะการเสริมหน้าอกเป็นเคสที่เน้นความสวยงาม ไม่ใช่เคสฉุกเฉินอุบัติเหตุที่อาจให้พยาบาลช่วยเย็บแผลได้
การเย็บแผลควรใช้เทคนิคการเย็บซ่อนไหมไว้ใต้ผิวหนัง (subcuticular suture) และไม่ต้องตัดไหม เพราะจะทำให้ไม่เห็นรอยแผลที่เย็บเป็นเส้นๆเหมือนรางรถไฟ ซึ่งเป็นเทคนิคการเย็บแผลที่หมอศัลยกรรมตกแต่งทั่วโลกใช้ ไม่ใช่เทคนิคใหม่อะไร เพียงแต่เสียเวลาเย็บนานหน่อยแค่นั้นเอง
การใช้กาวปิดแผลทับอีกชั้น เช่นกาวdermabond ก็จะทำให้แผลสมานดีขึ้นและป้องกันน้ำเข้าแผลได้ด้วย หมอเองก็ใช้กาวปิดแผลทุกเคสครับ
การนัดดูแผลก็สำคัญ หมอจะเป็นคนดูแผลเองทุกครั้ง และหมอก็จะนัดคนไข้มาดูเป็นระยะจนครบหนึ่งปี เพื่อให้มั่นใจว่าแผลไม่นูน แผลผ่าตัดจะมีโอกาสนูนทุกช่วงเวลาในหนึ่งปีแรก ดังนั้นใครที่เพิ่งผ่าตัดไม่ถึงหนึ่งปีก็อย่าชะล่าใจ
ในส่วนของคนไข้ก็ยิ่งสำคัญ
การดูแลแผลในสัปดาห์แรก หมอจะปิดแผ่นกันน้ำไว้ให้ทุกราย ทำให้อาบน้าได้โดยแผลไม่เปียกน้ำ หลังจากนั้นก็จะเปิดแผลโดยหมอจะดูเอง ถ้าแผลเรียบร้อยไม่มีการอักเสบ ก็จะให้ดูแลขั้นต่อไป
การทานอาหาร มีความเชื่อว่าถ้าทานไข่จะทำให้แผลนูน...อันนี้ก็ไม่จริงเสมอไป ถ้าทานไข่ให้พอดี คือไข่ขาววันละไม่เกินหนึ่งฟอง อันนี้ไม่น่ามีปัญหา ความจริงหลักการคือต้องทานผัก ผลไม้ และโปรตีนให้สมดุล เท่าๆกัน หมอจะเน้นเลยว่าทานเนื้อสัตว์ได้ แต่อย่ามากเกินไป ถ้าคนชอบทานเนื้อสัตว์เน้นๆ ในมื้ออาหารมีแต่เนื้อสัตว์ แบบนี้หมอพบว่าแผลเป็นจะนูนง่ายมาก ดังนั้นถ้าแผลเริ่มนูน แดง หมอจะให้ทานปลาและลดเนื้อแดง ทานผักผลไม้ให้มาก ก็มักจะดีขึ้น
การใช้ซิลิโคนชนิดแผ่นปิดแผล
อันนี้สำคัญมาก ต้องใช้แบบแผ่นเป็นหลัก เเละเคสหมอเองจะแนะนำให้ปิดแผล24ชมเลย หรืออย่างน้อย12ชมต่อวัน เพราะร่างกายเราจะสร้างแผลตลอดเวลา การป้องกันก็ต้องทำตลอดเวลา การใช้ซิลิโคนป้องกันแผลชนิดทานั้น ส่วนใหญ่ไม่ได้ผล เพราะทาไปแล้ว สักหนึ่งถึงสองชั่วโมงก็โดนเหงื่อละลายหลุดหมด แต่ถ้าใครจะใช้ชนิดทา หมอแนะนำว่าควรทาวันละ4-5รอบ ไม่งั้นไม่น่าจะได้ประโยชน์ ใครแพ้แผ่นซิลิโคนก็ต้องยาทาแทนครับ
การออกกำลังกาย
ในช่วงแรกแผลผ่าตัดยังไม่แข็งแรง ไม่ควรรีบออกกำลังกายหรือยืดแขนสูง เพราะแผลจะขยายกว้างได้ ถ้าจะยกแขน ข้อศอกควรจะไม่เกินไหล่ จนสักเดือนผ่านไปจึงค่อยๆยกสูงจนเต็มที่ เพราะแผลผ่าตัดต้องใช้เวลาอย่างน้อยสามเดือนจึงจะแข็งแรง ดังนั้นสามเดือนแรกต้องระวังมากๆ
และสุดท้ายสำคัญมาก
แม้จะป้องกันทุกอย่าง มันก็มีโอกาสเกิดแผลเป็นนูนได้อยู่ดี ไม่มีอะไรได้ผล100% แต่ถ้าทำตามนี้ โอกาสป้องกันได้ก็มากกว่า90% แผลเป็นต้องป้องกันจะดีกว่าปล่อยให้นูนแล้วมาแก้ทีหลัง เพราะจะเจ็บตัวและเสียเงินมากกว่าการป้องกันเยอะครับ!
#เพจหมอเน้นให้ความรู้เป็นหลัก
#เพจหมอไม่ได้โฆษณาอะไรไม่มีโปรโมชั่นใดๆทั้งสิ้น
#คนไข้อ่านแล้วจะไปรักษาผ่าตัดกับใครก็ได้ไม่จำเป็นต้องมาหาหมอเท่านั้น
#หมอไม่ได้ตอบคำถามในPostหรือcommentใต้โพสเลยนะครับ
ในกรณีที่มีปัญหาด้านศัลยกรรมตกแต่ง
สามารถinboxหรือส่งline มาทางline@ id: @dr.surawejrama ได้ครับ(ต้องใส่@ด้วย)
#หมอจะพยายามตอบทุกคำถามแค่เป็นแนวทางนะครับ
#หมอไม่ได้ตอบทุกวันบางทีเป็นสัปดาห์ถึงเช็คคำถาม
หรือถ้าต้องการมาตรวจสามารถมาได้ที่
1. รพ.รามาทุกวันจันทร์คลินิกปกติในเวลาราชการ 9.00-15.00น หรือคลินิกพิเศษนอกเวลาราชการวันจันทร์16.30-18.30นหรือวันเสาร์ 9-11.30น (เว้นวันหยุดนักขัตฤกษ์) แผนกศัลยกรรม ชั้น2 อาคารศูนย์การแพทย์สมเด็จพระเทพรัตน์
โทร 02-2003186 (โทรได้เฉพาะวันเวลาราชการเท่านั้นนะครับ)
#แต่โทรติดยากมากนะครับ และมีเพียงเบอร์เดียว
#อยากตรวจจริงขอให้walkinมาอย่างเดียว หมอจะพยายามตรวจให้ทุกคนเว้นแต่คนไข้มากจริงๆ
2. รพ.พระราม9 หมอออกตรวจทุกวันอาทิตย์ 11.00-16.30 น โทร 02-202-9999 หรือ 1270 (รับเคสโทรนัดอย่างเดียวไม่รับwalkinครับ)
การทำศัลยกรรมทุกอย่างมีรายละเอียดเล็กน้อยมากมายไม่ต่างจากการทำอาหาร เช่นการทำจมูกอาจต้องมีการตะไบกระดูก ตอกกระดูก เสริมกระดูกอ่อน เย็บกระดูกอ่อน ฯลฯ ซึ่งเทคนิคทั้งหมดเหล่านี้โดยรวมก็เพื่อให้จมูกออกมาดูดีและน่าจะเป็นสิ่งที่ศัลยแพทย์ต้องวางแผนไว้ล่วงหน้าเสมอ
เวลาเราทานอาหาร เราไม่เคยเห็นchefคิดค่าเครื่องเทศ คิดค่าซ็อส คิดค่าทอด คิดค่าปิ้งย่าง เพราะทั้งหมดคือกระบวนการที่ทำให้อาหารอร่อย ควรคิดรวมอยู่ในค่าอาหารอยู่แล้ว
เทคนิคบางอย่างในการทำจมูกเป็นเทคนิคพื้นฐานมากๆ เช่นการเย็บปลายจมูกให้เล็กลง ที่บางแห่งเอามาโฆษณาให้ดูหรูหรา เช่นเทคนิคการเย็บแบบinterdomeเป็นต้น แท้จริงคือการเย็บส่วนของกระดูกอ่อนปลายจมูกเข้าหากันเพื่อหวังผลให้จมูกเล็กลงแค่นั้นเอง แต่ก็เป็นเทคนิคที่ช่วยไม่ได้มากนัก หากจะเอาจริงเทคนิคการตกแต่งปลายจมูกยังมีอีกมากมาย ถ้าจะมาแยกเพื่อคิดเงินเพิ่มคงมีอีกเช่น intercrural suture, transdomal suture, lateral crural steal, supratip suture, lateral crural spanning suture เป็นต้น
การผสมผสานเทคนิคต่างๆเหล่านี้เพื่อให้ผลลัพธ์ออกมาดี เป็นหน้าที่ของแพทย์ ซึ่งเทคนิคเหล่านี้ก็มีการพัฒนาไปเรื่อยๆ และผลก็ขึ้นกับฝีมือและประสบการณ์ของแพทย์เป็นส่วนใหญ่ เหมือนการเย็บinterdomal หากรู้ว่าควรใช้ตอนไหน ก็จะทำให้ผลออกมาดี หากไม่รู้หรือเย็บผิดตำแหน่ง ก็ไม่ได้ช่วยอะไรหรือกลับทำให้แย่ลงด้วยซ้ำ
สรุปคือเทคนิคพื้นฐานบางอย่างทางศัลยกรรมเช่นการเย็บinterdome หมอคิดว่าเป็นเทคนิคธรรมดาที่ไม่เห็นจำเป็นต้องแยกคิดเงินต่างหาก เปรียบเหมือนขั้นตอนปกติของการผ่าตัด หากคิดเป็นการสั่งอาหารก็เหมือนการเติมเครื่องเทศธรรมดา ไม่ได้เป็นการเพื่มเนื้อ เพิ่มชีสหรือเพิ่มอะไรเป็นพิเศษ
แต่อย่างว่าครับ การตลาดแพทย์พาณิชย์เดี๋ยวนี้ ช่างสรรหาคำโฆษณามาเพื่อเพิ่มมูลค่าให้ตัวเอง ปัญหาที่น่ากลัวมากกว่าคือความจริงอาจจะไม่ได้เย็บinterdome แต่เย็บอะไรก็ไม่รู้แล้วมาคิดเงินเพิ่ม อันนี้พบบ่อยกว่ามาก
หากมีปัญหาด้านศัลยกรรมตกแต่ง สามารถinboxหรือส่งline มาทางline id: dr.surawejrama ได้ครับซึ่ง
#หมอจะพยายามตอบทุกคำถามแค่เป็นแนวทางนะครับ
#คำถามบางอย่างต้องตรวจถึงตอบได้
#และหมอไม่ตอบคำถามในcommentนะครับ***
#หมอไม่ได้ตอบคำถามทันทีบางทีอาจรอหลายวันหรือเป็นสัปดาห์
#คำถามbasicทั่วไปลองอ่านในเพจก่อนถามนะครับ
หรือถ้าต้องการมาตรวจสามารถมาได้ที่
รพรามาทุกวันจันทร์ 9-18น หรือวันเสาร์ 9-11.30น (เว้นวันหยุดนักขัตฤกษ์) แผนกศัลยกรรม ชั้น2 อาคารศูนย์การแพทย์สมเด็จพระเทพรัตน์ โทรนัด 022003186 (โทรได้เฉพาะวันเวลาราชการเท่านั้นนะครับ) #แต่โทรติดยากมากนะครับ และมีเพียงเบอร์เดียว โทรไม่ติดไม่ใช่เรื่องแปลกครับ ! แต่ถ้าโทรไม่ติดเลย ขอให้ walk in มาเลย ถ้าเป็นโรคที่มีปัญหาหมอจะพยายามแทรกคิวตรวจให้เสมอนะครับ
หรือรพ.พระราม9 ทุกวันอาทิตย์ 10.30-16.30 น โทร 022029800 (โทรได้ทุกวัน ติดง่าย)
หมอตรวจแค่นี้นะครับ ไม่ตรวจที่ไหนอีกครับ
#割包皮手術 #包皮槍手術 #泌尿科
***特別感謝曾經跟刀過的護理師（ig: mhj.0712) 精緻的專業手繪圖🙏🏻
1. #無菌手套 ：surgical glove
2. #針筒 ：Needle
3. #愛迪生組織鑷子 ：Addison teeth forceps （簡稱teeth）
4. #蚊式止血鉗 ：mosquito forceps (簡稱 mosquito)
5. #持針器 ：needle holder
6. #包皮槍：disposable circumcision suture device
7. #組織剪 ：metzenbaum
經由這樣的講解，大家是不是對於包皮槍更加了解了呢？
包皮槍其實就是取代傳統手術的切割與縫合的動作，可以一次完成，因此十分有效率，疼痛感降低、恢復期也較快！
若有其他想知道的問題，歡迎下方留言或是下列網址內傳訊息給我！
——————
鳥科學先生－泌尿科顧芳瑜醫師
- Facebook 粉絲團：
https://www.facebook.com/DR.Birdscience/
- Instagram官方帳號：
https://www.instagram.com/dr.birdscience/
- Line官方帳號：
http://line.me/ti/p/@dr.bird
#circumcision #taipeiurologist #taipeiurology
