【冬季特輯】~ 滑雪&雪板 常見的受傷部位
滑雪 (Ski) 及 雪板 (Snowboard) 是目前常見的雪地運動。
滑雪的歷史悠久,有上千年了,一直到西元1767年,才第一次在挪威成為競技的項目;廣為人知,則一直要到西元1932年的冬季奧運了。
依據之前的統計資料,受傷的比率為3/1000 (滑雪人-天,skier-days),算是高受傷率的運動項目。隨著器材的進步,原本受傷最大宗的腳踝 (於1970年代的統計,占受傷原因的92%),變成了膝蓋及脛骨。
雪板則是較新開始的運動項目,於西元1970年代開始出現,在1980年代開始成為競技的項目。因為看起來帥,而且刺激,在青少年學習的比率很快就超越了滑雪。
然而,雪板的受傷,在上肢受傷的機率是滑雪的2倍;骨折的機率,也是滑雪的2倍。
《滑雪受傷部位》
※ 第一名:膝蓋
在成人,占滑雪受傷成因的1/3
在兒童及青少年,則占1/6
主要為內側側韌帶 (Medial collateral ligament, MCL) 受傷,占所有滑雪受傷成因的20~25%
※ 近端脛骨骨折 (Proximal tibia fracture, The boot top fracture)
※ 手部的尺側附屬韌帶 (Ulnar collateral ligament, UCL)
常合併撕裂性骨折 (Avulsion fracture),主要成因為雪杖對手部的衝擊,特別容易發生在高山滑雪者 (Alpine skier)。
《雪板受傷部位》
※ 第一名:手腕
占雪板受傷成因的21.6%,其中又有78%為骨折,常見為舟狀骨 (Scaphoid bone)。造成主因為往後跌倒時,使用手先去撐地所致。
※ 腳踝的距骨外側突起 (Lateral process of the talus, LPT) 骨折
這個部位的骨折不常見,大部分都在雪板運動員中發生,也是比較容易看漏的骨折種類;如果在從事雪板運動後,長時間有踝關節不適的狀況,請找骨科醫師並告知運動史,以利診斷。
《其他部位》
※ 肩部受傷:占Ski&SB受傷的4~11%
主要受傷的種類有以下四種:
1. 旋轉肌袖撕裂傷 (Rotator cuff tears)
2. 肩盂肱骨關節前脫位 (Anterior dislocation of glenohumeral joint)
3. 肩峰鎖骨關節受傷 (Acromioclavicular joint injury)
4. 鎖骨骨折 (Clavicle fracture)
※ 脊椎受傷
發生率為
0.01/1000 (滑雪人-天,skier-days)
0.04/1000 (雪板人-天,snowboarder-days)
《結語》
寫這個絕不是因為最近看大家都去滑雪了,所以眼紅詛咒他們受傷,而是看了身旁很多朋友去滑雪都帶傷回來。(其實我第一次滑雪的時候,膝蓋也扭了很大一下!)
從事任何活動都一定有其風險,只有了解它,才能好好面對它,進而避免傷害的產生。就像我第一個滑雪教練 葉啟印 說的:「滑雪的第一課就是怎麼安全地跌倒」。
希望大家都可以平安從事雪地運動,回家之後如果有身體不適,也記得跟醫師說明從事的運動項目,可以幫助診斷。
覺得有幫助,就點個讚,並分享給你有在滑雪的朋友吧!
§ 資料來源:
Deady, Luke H., and David Salonen. "Skiing and snowboarding injuries: a review with a focus on mechanism of injury." Radiologic Clinics 48.6 (2010): 1113-1124.
https://doi.org/10.1016/j.rcl.2010.07.005
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ulnar collateral ligament 在 Lily的澳洲獸醫日誌 Facebook 的最佳解答
【Week13 Day6- Surgery rotation】
---文超長慎入
這週是學校內的外科實習,一直是我非常期待的一週,偏偏很不幸的這禮拜碰到復活節星期五開始放假,所以我們只剩四天的實習,再加上很多飼主大概都盡量避免長假前動手術,所以遇到的case不多,實在很可惜。
星期一主要都在induction,跟我們講解這禮拜手術需要注意的事,每天早晚都要去照顧負責的病患然後給藥,早晚各一次round(學生報告當天負責的住院病患狀況和手術case)。之後大家一起練習了一次scrubbing, gowning和gloving(刷手和正確的穿手術衣和手套)。下午跟surgeon到clinical skills centre練習suture techniques(縫合)並很幸運的一人獲得了一支needle driver和tissue forceps😊(三年級學生今年的禮物,超級好我們去年都沒有拿到,還好剛好有剩下的就送給了我們)。原訂星期一沒有任何手術的,後來下午四點進來了一隻ulnar fracture的狗(手肘骨折),原本很想跟的,但這週我們這組很雖小的加入了一個超愛搶case但不太負責任的交換學生,根本還沒跟大家討論誰要接這case人就消失無蹤,再次出現時人已經換上手術服了,整個很傻眼😤。不過就想算了,反正大家輪流接case。
於是星期一下午剩下的人就趕快分配隔天的case,因為每天4點前學生要完成隔天手術的anaesthesia/surgery request form,也就是前一天要跟麻醉科報告隔天要進行的手術,需要什麼特別的手術器材之類的以讓麻醉科先做好準備滅好菌。看到了隔天有從未見過一直很想看的TPLO手術,我就立刻自告奮勇當primary student(主要負責學生),趕快準備了anaesthesia request form送到麻醉科,然後跟另一個secondary student開始翻書把TPLO的相關內容拍起來當天晚上回家研讀。
星期二整天就是跟另一個同學一起負責TPLO的case(前十字韌帶斷裂的手術方式之一),早上跟著surgeon把狗接進來,做了基本問診和理學檢查後就讓他入住病房。在等待手術開始的過程中,趕快先把病歷打一打,等時間到了狗開始麻醉處理時我們便開始刷手。手術一開始先在膝蓋開個洞放內視鏡進去確認前後十字韌帶跟半月軟骨狀態看需不需處理一下他們,關節腔裡的影像我整個難以解讀,到底誰是十字韌帶誰是半月軟骨誰是femoral condyle,根本長差不多顏色也差不多。後來就開始進入真正的TPLO,先把肌肉切一切,骨頭鋸一鋸、轉一轉,再栓一栓螺絲就大功告成了(講的好像很容易一樣),我們骨科醫生大概經驗極豐富,整個手術不到兩小時就結束了。雖然我們主要都是當手術助理,但能近距離參與人生第一個TPLO已經很滿足了,最後皮膚的縫合醫生讓我們學生來做,只能說先前練習過很多次,信心滿滿縫得很漂漂👍。拍了術後X光醫生確定一切perfect並等病患稍微清醒後,我便負責打電話跟飼主報告手術狀況,打電話對我來說比動手術還令人緊張,還得先擬個草稿。之後就是負責寫surgery report。當天另外還有兩個結紮一個貓車禍手掌骨折手術由其他同學負責。
星期三一早先到病房巡視我前一天的TPLO病患,帶她出去上廁所,檢查基本vitals ,然後跟負責醫師討論當天和出院後用藥。 星期三當天負責的case是一隻母傑克羅素梗的結紮手術,早上round完之後便趕快換手術服刷手進去手術室。在學校結紮手術從頭到尾都是由我們學生進行,醫師則在旁邊指導和當助手。我和另一個同學一人輪流做一邊的卵巢摘除,我繼續做子宮的摘除,然後兩個人再輪流縫合傷口。由於先前在校外實習練習過幾次結紮手術,現在越來越上手,花的時間也越來越短了。今天還來了一隻我一直很愛的紐芬蘭犬來看elbow dysplasia和掃CT。前一天一知道隔天有紐芬蘭要來,深怕因為進手術室而錯過他,一直叮嚀負責的同學一定要幫我拍照。還好很幸運的結紮手術很快就做完,病歷和手術報告等所有該做的事都做完後,就趕緊飛奔去找我的阿芬。一見到他我的臉大概就是😍😍,由於是巨型長毛犬整個抱起來好過癮,愛不釋手,在旁邊的同學一定都覺得我瘋了,哈哈。不過很不幸的CT顯示他的手肘關節已經進展成end stage arthritis(關節炎),飼主目前不打算做手術,所以就先換成其他的止痛方式看效果如何。
星期四白天只有兩個母狗結紮手術,由於我們已經做過母狗結紮了,所以就把這機會給還沒做過的同學。於是我整天就負責跟複診的case,有TPLO 8週後回來拍X光看骨頭癒合情形的狼犬,一隻2週前截掉右前肢的greyhound回來拆線,一個膝關節異位手術後回來拆線的吉娃娃,兩隻來清創重包紮的狗。大概因為要寫很多病歷,出乎意料的整天複診下來比進手術室還忙。就以為要以少少兩個手術參與結束了這一週時,突然在將近5點時接到消息說ICU有一隻愛爾蘭獵狼犬車禍後腳骨折需要緊急手術,於是我和另外兩個學生就留下來參與手術。這隻獵狼犬的左後腳有多處撕裂傷,hock 有intra-articular fracture (關節處骨折),lateral collateral ligament(穩定關節的韌帶)也嚴重毀損,我們先清創,放了引流管後再把傷口縫合。由於關節處非常不穩定一定要固定住,但骨折處車禍後暴露在外,如果這時候立刻放入implant 感染機率非常高,所以最後決定先用trans-articular external fixation(外支架)的方式來固定關節,等傷口癒合到一定程度後再在骨折處放入implant固定。這也是我第一次看external fixation的手術,大致上就是鑽一鑽洞,放入支架再彼此固定。手術大概9點多結束,拍了術後X光確認,把支架包紮起來後就把狗推回ICU給那邊的人做後續照顧。同組沒進手術室的同學也全程在外面透過螢幕觀看手術過程,我們大家再一起回電腦前完成surgery report,最後拉拉渣渣的事弄完後大家將近半夜12點才離開,每個人都還沒吃晚餐但也沒人抱怨,實在是很為自己這組感到驕傲,有著很強的向心力(除了某個交換學生原本也搶著要進手術室最後人卻不知道在哪外)。手術後就開始迎接復活節的長假啦。
PS 某天晚上借了同學的DASIE來練縫合和血管結紮。我做的intradermal (皮內縫合)夠漂亮嗎,有沒有人想因此雇用我。(請忽略右邊的縫線,不是我縫的,不好看也不要說我朋友會哭哭😂)
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【關於Tommy John手術:一些有趣的統計數字】
棒球選手在投球時手部承受巨大壓力,而手肘尺骨韌帶有可能因為長期使用造成破損或斷裂,在過去這簡直是投手的死刑,但現在卻可以將身體其他部位的韌帶移植過來,延續選手生涯。
尺骨附屬韌帶重建術(UCL, Ulnar Collateral Ligament Reconstruction),俗稱Tommy John手術,通常手術完後復健12-18個月左右便能重回球場。透過研究發現,通常來說動過一次手術的大聯盟球員平均可以延續其職業生涯5年,且很有機會回到受傷前的技術水準;動第二次兩次手術平均能再多撐3年,但要回到受傷前的水準就困難多了。
全文轉自 http://goo.gl/G0kgXX | CASE讀報
延伸閱讀>>>
人工膝關節知多少
http://goo.gl/monaUn
投手的運動傷害
http://goo.gl/E0xa9L
圖片出處 http://goo.gl/rULA9G
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*影片來源:
https://youtu.be/4u_XBNAS1hw
#棒球 #投手 #肘關節運動傷害 #TJ手術 #尺骨附屬韌帶重建手術
UCL, Ulnar Collateral Ligament Reconstruction
Tommy John Surgery
「Kevin MacLeod」創作的「Breaktime - Silent Film Light」是根據「Creative Commons Attribution」授權使用
來源:http://incompetech.com/music/royalty-free/index.html?isrc=USUAN1100302
演出者:http://incompetech.com/
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以我的球速,應該這輩子都不用擔心韌帶受傷
蒙恬點譯筆
http://www.penpower.com.tw/product.asp?sn=835
參考文獻
Fastball Pitch Velocity Helps Predict Ulnar Collateral Ligament Reconstruction in Major League Baseball Pitchers
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