❓瀉肚子最重要的是補充水分,而不是吃麵包、不喝水!(觉得麵包吸收身體的水、身體少了水就不會laosai了?🤔 或者laosai喝100號?)
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💩Laosai大家应该都懂长什么样子
但是怎樣才算laosai?:如果24小时内Lao超过三次那就是laosai了
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✔️Laosai最重要的是補充水分&電解質
腹瀉是可能因為病毒感染、細菌感染、藥物、疾病、toxin毒等等 造成小腸吸收水份&電解質的功能失常&大量排出它們 所以變成Laosai 也造成缺水和電解質不平衡
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⭕️突发性泻肚子 Acute Diarrhea
治疗方式:
虽然腹泻通常在没有治疗的情况下也会痊愈
但是以下两点要非常注意
①要多喝水 多喝水 多喝水 而不是完全不喝水
②喝Oral Rehydration Salt (ORS)補充电解质、糖分&水份
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ORS含有:電解質(sodium鈉、potassium鉀、chloride氯、glucose糖、citrate 柠檬酸)
Example:Oral rehydration salt Plus(外面pharmacy買得到的ORS)
功用-減少瀉肚子次數(stool output)、嘔吐次數、和減少&避免需用點滴來補充水份的機會 (Intravenous Rehydration)
因為如果真的很嚴重缺水的話就需要吊點滴來補充水份
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❌100號不适合拿来補充生病时缺水症状(laosai、呕吐)的水分/電解質
運動飲料是補充運動時流汗流失的電解質
裡面雖然也有電解質 但是含有的份量不足以補充laosai時的流失的電解質 (请看以下的图片)
但是如果是健康的人 腹瀉輕微 也沒有ORS的情況下 100號是可以喝的 但是ORS还是first line for 腹泻哦✔️
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🍜饮食方面:
成人的话可以继续保持正常饮食
寶寶的話也照常給母乳/配方奶,不用停止/減少份量
🚫但是需要避免會讓laosai更嚴重的食物:辣的、炸的、奶製品、酒類、含有咖啡因飲料:cola、咖啡、茶等等
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💊for成人的藥物:
①Loperamide (antimotility agent)
👍🏻功用:減少腸的蠕動,進而減少食物快速經過你的腸胃然後lao出來,這樣的話讓食物在腸胃久一點,可以加強水&電解質的吸收
👍🏻份量:一開始吃兩粒(一粒2mg),然後接下來如果lao一次就吃一粒,一天不可以超過8粒(16mg)
❌不適用人群:大便有血、發燒的症狀,因為可能會導致疾病更嚴重
便秘、小過4歲的孩童、18歲以下患有Irritable bowel syndrome的患者
②Diphenoxylate with Atropine
👍🏻功用:減少腸胃蠕動
👍🏻份量:刚开始吃4粒(一粒2.5mg)然后接下来一天4次,每一次两粒(maximum 20mg/day)
❌不适合人群:(药丸)小过6岁的孩童、obstructive jaundice阻碍性的黄疸等等
③Activated Charcoal活性碳
👍🏻功用:食物中毒,在1小时内摄取的效果最好(它也可以给化学&药物中毒等等,但是不一样份量)
活性炭因为大面积的关系,可以吸收肠胃造成腹泻的毒素、刺激物
👍🏻份量:一天3-4次,每次2-4粒(1粒250mg)
⚠️注意:奶制品、巧克力糖浆、ice cream、sherbet、柑橘酱(marmalade)会影响活性炭的吸收
⚠️而且活性碳是流氓😂!会和药物、食物、herbs药材、保健品打架,建议在吃活性炭的两个小时后才摄取保健品哦,药物的话要询问医生/药剂师😊
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🔺以上都是建议摄取量 不同形式的药物比如药丸、药水 都不一样药量 真正摄取量还是要先询问医生/药剂师哦!
🔺如果是长期有摄取药物、小孩、孕妇、患有慢性疾病的人群
要摄取任何一个药物/保健品/药材/产品/维他命/某些食物 都一定一定要询问医生/药剂师哦!不然就是全部吃下去的都打架打到乱 吃了等于白吃或者造成严重副作用😅
最后,还有其它laosai的药物医生/药剂师会根据病人的情况给😉
‼️如果一直腹泻不会痊愈/大便有血/粘液/一直持续腹痛/不正常现象 请立即马上去看医生哦!
不要上网po QnA或者status问 这可能会拖延&让病情更严重!
🅿️Probiotic对于小孩子腹泻的功用的话
不同的probiotic种类有不同的效果 通常可以减少腹泻严重性&时间 下面有提供一些probiotic种类和研究
下一次会再和大家探讨更深的probiotic😉
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【有病無病都會戴】今日戴邊款口罩襯衫好呢?
#口罩已由衛生層面變成時尚的一部份
#男生會覺得戴口罩的都是正妹嗎?
#星期六放輕鬆
戴好口罩防流感
流感肆虐季節,隨身必需帶備口罩,去到人多車多的地方要戴,坐巴士時隔離座乞痴咳嗽不斷要戴,當然你自己有病在身就更加要戴,因為佩戴得宜,口罩能有效預防由飛沫傳播的疾
病。口罩款式五花八門,甚至變成時裝一樣趕潮流!你最喜歡用的是哪一種呢?而究竟哪種口罩保護功能最好呢?
紙口罩 — 保護度比較低,適合一般打掃清潔時使用。
醫療級外科用口罩 — 就是最普通藍、綠色那種即棄口罩,可阻隔飛沫及灰塵,用作平日基本保護已非常足夠。
布製口罩 — 環保鬥士之選,清洗後可重用,冬天亦有保暖作用,防禦能力較低。
黑色海綿口罩 — 哈韓族,有明星風範。口罩為聚氨酯材質,由於剪裁緊貼臉部,長時間配戴也相對舒適,可清洗3次重複使用。
活性碳口罩 — 可阻隔飛沫、灰塵及吸異味,從事工業、清潔、噴漆及常接觸有機溶液的人士適用。
N95口罩 — 傳染病人士適用,可阻隔95%的非油性懸浮粒子,主要為醫院隔離區、化工廠中使用的專業口罩。日常其實毋需用到保護性這麼強的口罩,由於口罩完全貼面,長期使用反而會引起不適。
口罩使用小貼士:
- 按面形選擇合適口罩,戴好後要完全覆蓋鼻、口及兩側緊貼面部
- 每佩戴四小時就要更換,以保持最佳過濾效果
- 當口罩可能被污染、破損、變形、有異味或鬆緊帶失去彈性時亦要更換
- 脫下口罩時避免接觸口罩外面,因為可能已沾有細菌
- 用過的口罩應棄置於有蓋垃圾桶中
- 戴兩個口罩不等於有兩倍過濾功能,反而會影響呼吸
- 戴口罩後眼鏡起霧?這代表口罩的金屬條未夠貼緊鼻樑
Benefits of wearing a face mask
As it is flu season, it is beneficial to bring fask masks out with you to wear in crowded places, when sitting near people who are sick, and especially if you are sick yourself. Wearing face masks can prevent from getting sick. There are many types of face masks and some are even fashionable. What do you prefer and what might be most protective?
Paper face mask- lower protection, suitable for when cleaning.
Medical face mask- usually disposable blue or green ones, protects against droplets and dusk and sufficient for daily protection.
Cloth face mask- an environmental choice and can be re-used after washing. It also has a warming quality in the winter, but protection quality is lower.
Black cotton face mask- Mask is made of Polyurethane, and cut to fit the face nicely. It is more comfortable for prolonged usage and can be re-used for up to 3 times after washing.
Activated charcoal face mask- protects again droplets, dusk and smell. Suitable for those in industrial, cleaning, painting jobs or those with exposure to organic solutions.
N95 face mask- suitable for those with contagious disease as it protects against 95% of non-oil particles. It is mainly used in hospital isolation areas and chemical factories. It is not needed for daily use as it is very tight on the face and can cause discomfort with prolonged use.
Tips for wearing face masks:
- Choose a suitable mask based on shape of your face. Ensure nose, mouth and side of cheeks are covered.
- Change out your mask every 4 hours to ensure adequate protection
- Change your mask if it has been contaminated, broken, changed in shape, or losing elasticity
- Avoid contact with outside of mask when removing as the outside may be contaminated by bacteria
- Properly trash used face mask
- Wearing two masks does not double the protection, and it may lead to breathing difficulty
- If your glasses are fogging up when wearing mask, it means that the metal strip is not tight enough around your nose
#男 #女 #感冒 #傷風 #咳嗽
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【 The Nerdy Nurse】 生病看醫師,用藥問藥師!
台灣常見急性毒藥物中毒
1. 殺虫劑類
(1) Organophosphate有機磷中毒(如美文松、大滅松)
有機磷抑制Acetyl cholinesterase,造成acetylcholine過量,其主要症狀可分muscarinic effect,有所謂DUMBELS:腹瀉Defecation or diarrhea,頻尿Urination,瞳孔收縮Miosis,心跳慢Bradycardia,氣管收縮Bronchospasm,嘔吐Emesis,流淚Lacrimation,流口水Salivation及Nicotinic effect表現為muscle weakness, fasciculation,心博過速及高血壓,另外含有不安,意識混亂,等CNS症狀。。
治療以Atropine拮抗muscarinic effect劑量每次1~2 mg IV,依據病人症狀調整給藥時間間隔之長短,務必使病人分泌物減少,肺部囉音消失,此外有些病人可能會intermediate syndrome(如大滅松、陶斯松中毒或delay neuropathy(如美文松中毒)PAM(pralidoxime)之使用,對於病人意識及muscle weakness有所幫助,但其使用愈早愈好,一般使用為1~2 gm,每4小時靜脈慢注射給予,使用2~5天。
(2) Carbamate中毒:如拜貢、好年冬類
Carbamate也是Cholinesterase inhibitor,但其結合為可恢復的reversible,但是PAM不宜使用,其餘處理原則同有機磷。
(3) Pyrethrine中毒:如百滅寧類
除蟲菊精是較安全的殺蟲劑,中毒表現為噁心、嘔吐或呼吸道症狀,治療以支持療法為主,不須催吐、洗胃,但要注意有些工廠除蟲菊精產品內容物仍為有機磷內農藥。
2. 除草劑類
(1) 巴拉圭 Paraquat中毒 如克蕪蹤、速草淨等24%除草劑
巴拉刈主要藉由過氧根離子的形成,造成lipid peroxidation而細胞死亡,死亡率高達60-70%。臨床上可見口腔黏膜潰瘍、噁心、嘔吐、腎小管壞死、肝細胞毒性及膽汁滯留,猛暴性中毒者在數天內因多重器官衰竭而死亡。嚴重中毒到中度中毒者而致死的原因, 常是大量的free radical造成肺組織的破壞及肺纖維化(pulmonary fibrosis), 病患在2-3週會缺氧而死亡。。
一般診斷上並不困難,急診實驗室使用sodium dithionite加入尿液,若呈藍色反應,即表示有巴拉刈中毒。治療上以洗胃,活性碳治療,Cyclophosphamide加上methylprednisolone的pulse therapy,合併hemoperfusion是目前最有效去除paraquate之方法,儘量應在中毒6小時“Golden hours”內執行。
(2) Glyphosate中毒:如年年春
年年春為醣磷類(glyphosate 除草劑,全世界以台灣使用最多,毒性及死亡率均低,處理原因為支持性療法,尤其對嘔吐、腹瀉,病人須注意水分及電解質之補充
3. 殺鼠劑中毒:
殺鼠劑種類相當多,一般少見的是磷化鋅毒餌及vacor毒餌,處理上除了洗胃、催吐、活性碳外,前者可用硫酸銅,或過錳酸鉀洗胃,後者可給予Nicotinamide注射,而急診室比較常見的殺鼠劑中毒是coumarin derivatives類毒餌,如滅鼠靈、獵鼠、得伐鼠.治療可給予vitamine K1肌肉注射小孩1~5 mg,大人10~50 mg之後再給予50~100 mg,隨時檢查prothrombin time,少數嚴重病患可給予新鮮冷凍血漿。
4. 鋰鹽Lithium中毒
鋰鹽常用來治療躁鬱症,治療劑量在0.4 ~ 1.3 mEg/L。中毒時常表現表情呆滯、反應遲鈍、肌肉僵硬、步態不穩、噁心、嘔吐,嚴重中毒會意識不清,delirium、seizure、休克、心律不整,處理上首先gastric emptying洗胃,活性碳不易吸附鋰鹽,但仍建議使用,osmotic diuresis可增加排除,但若GFR正常則效果有限,對於血鋰>4 mEq/L即使沒有症狀或血鋰 2~4 mEq/L而症狀嚴重,應馬上血液透析(HD),且透析時間要6~8小時,且鋰濃度在透析後有沒有反彈情形。
5. 毛地黃digoxin中毒
Digoxin主要抑制Na-K-ATPase,急性中毒常造成高血鉀症,嘔吐及心律不整sinus或atrioventricular block;而慢性中毒病人因常伴隨利尿劑之使用,鉀離子常較低。臨床表現為visual disturbance, weakness,及各種心率不整.診斷常靠病史加上血中濃度,而serum potassium > 5.5 meq/L常表示severe intoxication,治療上可給予催吐、洗胃,但須注意可能引起vagal stimulation而加重Bradycardin及Heart block. 而因Vd很大血液透析(HD)及血液灌洗(HP)(HD)及血液灌洗(HP)(HD)及血液灌洗(HP)(HD)及血液灌洗(HP)無效,Digoxin specific antibody由於價格昂貴及有效期短,國內並沒有儲備,治療以支持療法為主
6. Theophylline中毒中毒中毒Theophylline中毒中毒Theophylline中毒
Theophylline氣喘治療劑為phosphodiesterase inhibitor,可增加胞內CAMP。而其中毒機轉未明,急性中毒常造成vomiting,tremor,anxiety,及tachycardia。而seizure常發生於血中濃度> 100 mg/L時,慢性中毒轉少vomiting;seizure常於血中濃度40~60 mg/L就可發生,治療上可催吐、洗胃及repeat活性碳給予,seizure或血中濃度>100 mg/L時可用血液透析(HD)及血液灌洗(HP)
7. 安眠鎮定藥品中毒
(1) Benzodiazepines
bullet
Benzodiazepines種類相同的,potency及duration of effect也不相同。其作用機轉與GABA receptor調利有關。中毒時很少致命,除非靜脈注射或與酒Alcohol,Barbiturate併用。一般而言,Toxic-Therapeutic ratio相當高,但對於COPD病人有可能很低的劑量就會導致Respiratory arrest,臨床表現以lethargy,slurred speech,ataxia,coma為主。診斷常靠病史,處理上可以催吐、洗胃,及活性碳給予,但超短效類藥品不須催吐、洗胃(如Triazolam) Flumazenil可用來診斷Benzodiazepines中毒,並成reverse其coma effect,但有seizure病人及合併TCA antidepressant中毒不要給予.
(2) Barbiturates巴比鹽類,含紅中、白板等
Barbiturates由於其low Toxin-Therapeutic ratio,只被用於seizure disorder或麻醉之誘導,中毒時會表現出lethargy, slurred speech, nystagmus, ataxia.嚴重時會造成coma、低血壓、呼吸中止,治療上可給予催吐、洗胃及活性碳給予,此外可鹼化尿液加速藥物排除,嚴重病人可以用血液灌洗(HP)(HP)(HP)(HP)治療及支持性治療。
8.抗癲癇藥物中毒
(1)Dilantin中毒
bullet
Dilantin藉由抑制細胞膜上離子之流動而達到神經細胞膜的穩定作用,此外在抗心率不整方面dilantin屬於class Ia,一般而言,血中濃度>20 mg/L時常會有Nystagmus,>30 mg/L會有ataxia > 40 mg/L病人會昏睡,但病人與病人間有很大的差異,臨床上Amiodarone,isoniazid,cimetidine會增dilantin的血中濃度,而Folic acid,rifampin,Carbemozepine會降低其濃度處理上對清醒病人可給予催吐、洗胃及活性炭,病人發生seizure時須考慮是否併有其他藥物中毒,Repeat-dose activated charcoal可加速dilantin排除。Forced diuresis, 血液透析(HD)及血液灌洗(HP)作用不大。
(2) Carbamazepine ( tegretol)
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Carbamazepine常被用於治療三叉神經痛及顛痛。其結構類似imipramine可引起anti-cholinergic effect,Ataxia, nystagmus,mydriasis,opthalmoplegia更厲害的中毒可以引起seizure,hyperthermia及呼吸中止,治療上可給予催吐、洗胃、活性碳,repeat dose activated charcoal可增加50% clearance對於status epilepticus及cardiotexicity可用血液灌洗(HP)治療。
9.TCA 抗憂鬱劑中毒 抗憂鬱劑中毒 抗憂鬱劑中毒 抗憂鬱劑中毒
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TCA藉由抑制presynaptic nerve terminal neurotransmitter之receptacle及抑制muscarinic H1及Alpha-1 adrenergic receptor 造成其藥理作用,處理上由於anti cholinergic effect造成gastric emptying減緩,洗胃是必要的,而催吐由於病人常很快的發生seizure或意識變化,故不建議使用。Repeat dose activated charcoal可加速排除,此外alkalinization用sodium bicarbonate 1 mEq/Kg使serum pH 7.45 ~ 7.55。而下列藥品應避免使用:Physostigmine,beta-blocker,verapamil及Ja之antiarrhythmics。病患中毒第二天以後,常死之致命性的心室性心率不整。Forced diuresis及血液透析(HD)均無效,有少數用血液灌洗(HP)成功的病例報告。
10. 安非他命中毒(amphetamine)
bullet
Amphetamine常被用來治療nacrolepsy及attention deficit disorder,而被當毒品濫用或用來減肥情形相當嚴重,中毒時病人會表現出euphoria、多話、不安、抽搐或昏迷,死亡原因常為腦出血或rhabdomyolysis造成腎衰竭,處理可以洗胃,但易造成seizure,不可催吐,血液透析(HD)及血液灌洗(HP)效果有所爭論。
11.鴉片類中毒(Opioid)
bullet
Opioid種類相當多,morphine常用來止痛,而heroin則常被用來當毒品濫用。在台灣尤其上4號海洛因最為流行。臨床上常造成呼吸抑制及意識不清及瞳孔縮小而死亡。但須注意acidosis及hypoxia時pupil可能會擴大,處理上給Naloxone 0.4~2 mg IV可重複投與達10 mg,此外可給予活性碳。意識不清時不可催吐及洗胃,若有急性肺水腫,宜以Naloxone及高濃度氧氣加以治療,血液透析(HD)及血液灌洗(HP)無效。
12.乙醇酒精中毒(Ethanol)
bullet
酒精中毒為常見之藥物中毒,急性中毒,常造成euphoria、步態不穩、nystagmus、行為錯亂、低血醣;重度中毒可造成呼吸停止、rhabdomyolysis及低血壓;慢性中毒造成肝硬化、消化道出血Ketoacidosis及Wernicke encephalpathy、Alcohol withdrawal會造成Tremor、Anxiety,甚至delirium tremens。一般而言,血中濃度>100 mg/UL會表現出ataxia,200 mg/dL則為drowsy及confused。 >400 mg/dL會呼吸抑制、死亡。
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Blood level = 4.3 ×(measured osmolality calculated osmolality) mg/dl治療,可給予50ml 50% dextrose及100 mg thiamine,不須催吐、洗胃或給活性碳,血液透析(HD)可加速酒精排除,但很少使用。
13.甲醇假酒中毒(Methanol)
bullet
甲醇常用於溶劑、清潔劑中,也常被用來製作假酒。急性中毒常表現為醉酒狀,6~30小時間有一段無症狀期,接下來就是vertigo、vomiting blurred vision及代謝性酸中毒,造成之Kussmaul respiration,厲害時可導致blindness及死亡。診斷上不明原因之high anion gap,high osmo gap metabolic acidosis都須考慮到Methanol中毒之可能甲醇本身毒性很小,但經由alcohol dehydrogenase之代謝產物含有毒性,故治療上以乙醇拮抗競爭alcohol dehydrogenase,乙醇之loading dose為0.6 gm/Kg maintenance dose 無酒癮者66 mg/kg/hr;有酒癮者154 mg/kg/hr;若以95%乙醇治療,一般而言,
bullet
loading dose (ml) = 病人體重(公斤)× 0.8
bullet
maintenance dose ml/hr = 病人體重(公斤)× 0.16
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此外除乙醇外也可使用4-methylpyrazole,另外可給Bicarbonate 1~2 mEq/Kg使甲醇代謝產物 Formic acid保持離子態,避免其進入CNS,當病人有厲害的代謝性酸中毒及甲醇濃度>50 mg/dl或有視力障礙,意識變化可使用HD。血液透析時血中乙醇會被透析出去,須追加乙醇102~128 mg/kg/hr,血液透析治療後,宜再檢測甲醇濃度,如果仍大於50 mg/dl ,則須再次的血液透析治療。
14.普拿疼止痛劑中毒(Acetaminophen)
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Acetaminophen經由cytochrome P450 mix oxidase system代謝後之產物有肝毒性、當小孩口服>140 mg/kg 或成人> 6 g時,會有delay toxicity。臨床上急性中毒噁心、嘔吐外,並無特別症狀。24-48小時後可能會PT prolong,GOT GPT上升,肝衰竭、肝昏迷,急性腎衰竭也可能跟著出現,死亡不少見。可口服acetylcysteine解毒劑70 mg/kg每4小時一次,共可給予17個劑量,儘量於中毒16小時內開始給予。
15.一氧化碳瓦斯中毒
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一氧化碳中毒,常發生於火場傷患或瓦斯中毒病人,由於CO比O2結合血紅素之能力強200倍,一氧化碳中毒會造成tissue hypoxia,臨床上病人會噁心、嘔吐,嚴重時可造成ataxia、抽筋、昏迷、甚至死亡。診斷用的cherry-red skin並不常見,中毒嚴重度和HbCO%有關,ABG, PaO2通常是正常的,HbCO > 25%,或心臟血管疾患 HbCO>15%,懷孕婦女 HbCO>10%以上須住院,治療上可給予100% O2,若有高壓艙氧氣設備,可給3大氣壓100% O2 1小時。
16.樟腦油中毒(Camphor)
bullet
樟腦油常被用於局部止癢、止痛,中毒多發生於自殺或誤食,急性中毒症狀常發生於5至30分鐘內。表現為口腔之灼熱感、噁心、嘔吐,嚴重的中毒可導敔ataxia,seizure,急性呼吸衰竭、休克都會出現,治療上應儘速洗胃,給予charcoal,不可催吐,病患往往只須要支持性療法即可康復;血液透析(HD)及血液灌洗(HP)無效。
台灣常見急性毒藥物中毒的介紹及處理
長庚臨床毒物科 張志宗醫師, 林杰樑醫師
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