❓瀉肚子最重要的是補充水分,而不是吃麵包、不喝水!(觉得麵包吸收身體的水、身體少了水就不會laosai了?🤔 或者laosai喝100號?)
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💩Laosai大家应该都懂长什么样子
但是怎樣才算laosai?:如果24小时内Lao超过三次那就是laosai了
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✔️Laosai最重要的是補充水分&電解質
腹瀉是可能因為病毒感染、細菌感染、藥物、疾病、toxin毒等等 造成小腸吸收水份&電解質的功能失常&大量排出它們 所以變成Laosai 也造成缺水和電解質不平衡
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⭕️突发性泻肚子 Acute Diarrhea
治疗方式:
虽然腹泻通常在没有治疗的情况下也会痊愈
但是以下两点要非常注意
①要多喝水 多喝水 多喝水 而不是完全不喝水
②喝Oral Rehydration Salt (ORS)補充电解质、糖分&水份
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ORS含有:電解質(sodium鈉、potassium鉀、chloride氯、glucose糖、citrate 柠檬酸)
Example:Oral rehydration salt Plus(外面pharmacy買得到的ORS)
功用-減少瀉肚子次數(stool output)、嘔吐次數、和減少&避免需用點滴來補充水份的機會 (Intravenous Rehydration)
因為如果真的很嚴重缺水的話就需要吊點滴來補充水份
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❌100號不适合拿来補充生病时缺水症状(laosai、呕吐)的水分/電解質
運動飲料是補充運動時流汗流失的電解質
裡面雖然也有電解質 但是含有的份量不足以補充laosai時的流失的電解質 (请看以下的图片)
但是如果是健康的人 腹瀉輕微 也沒有ORS的情況下 100號是可以喝的 但是ORS还是first line for 腹泻哦✔️
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🍜饮食方面:
成人的话可以继续保持正常饮食
寶寶的話也照常給母乳/配方奶,不用停止/減少份量
🚫但是需要避免會讓laosai更嚴重的食物:辣的、炸的、奶製品、酒類、含有咖啡因飲料:cola、咖啡、茶等等
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💊for成人的藥物:
①Loperamide (antimotility agent)
👍🏻功用:減少腸的蠕動,進而減少食物快速經過你的腸胃然後lao出來,這樣的話讓食物在腸胃久一點,可以加強水&電解質的吸收
👍🏻份量:一開始吃兩粒(一粒2mg),然後接下來如果lao一次就吃一粒,一天不可以超過8粒(16mg)
❌不適用人群:大便有血、發燒的症狀,因為可能會導致疾病更嚴重
便秘、小過4歲的孩童、18歲以下患有Irritable bowel syndrome的患者
②Diphenoxylate with Atropine
👍🏻功用:減少腸胃蠕動
👍🏻份量:刚开始吃4粒(一粒2.5mg)然后接下来一天4次,每一次两粒(maximum 20mg/day)
❌不适合人群:(药丸)小过6岁的孩童、obstructive jaundice阻碍性的黄疸等等
③Activated Charcoal活性碳
👍🏻功用:食物中毒,在1小时内摄取的效果最好(它也可以给化学&药物中毒等等,但是不一样份量)
活性炭因为大面积的关系,可以吸收肠胃造成腹泻的毒素、刺激物
👍🏻份量:一天3-4次,每次2-4粒(1粒250mg)
⚠️注意:奶制品、巧克力糖浆、ice cream、sherbet、柑橘酱(marmalade)会影响活性炭的吸收
⚠️而且活性碳是流氓😂!会和药物、食物、herbs药材、保健品打架,建议在吃活性炭的两个小时后才摄取保健品哦,药物的话要询问医生/药剂师😊
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🔺以上都是建议摄取量 不同形式的药物比如药丸、药水 都不一样药量 真正摄取量还是要先询问医生/药剂师哦!
🔺如果是长期有摄取药物、小孩、孕妇、患有慢性疾病的人群
要摄取任何一个药物/保健品/药材/产品/维他命/某些食物 都一定一定要询问医生/药剂师哦!不然就是全部吃下去的都打架打到乱 吃了等于白吃或者造成严重副作用😅
最后,还有其它laosai的药物医生/药剂师会根据病人的情况给😉
‼️如果一直腹泻不会痊愈/大便有血/粘液/一直持续腹痛/不正常现象 请立即马上去看医生哦!
不要上网po QnA或者status问 这可能会拖延&让病情更严重!
🅿️Probiotic对于小孩子腹泻的功用的话
不同的probiotic种类有不同的效果 通常可以减少腹泻严重性&时间 下面有提供一些probiotic种类和研究
下一次会再和大家探讨更深的probiotic😉
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activated charcoal藥物 在 小學護成長日記 Facebook 的最讚貼文
<黑色音樂噴泉>
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活性炭 (activated charcoal),除了用於空氣淨化、除臭等家居用途外,在醫學上還有解毒的用途 --- 為服用過量藥物或毒物的病人,在腸胃道吸收毒物,然後自然排出人體。
記得在急症室實習時,曾淺嚐一口那被資深護師稱為「有病醫病、無病強身」的神物 - 黑色的、無味的、喝起來好像沙呢。
那時候在想,要把整瓶活性炭統統吞掉,應該很難受吧...
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這是個關於活性炭的不幸故事,主角不是病人,是我 😑
某天早上,照顧的是患上精神分裂症,服用過量精神科藥物自殺的女病人。
醫生處方了活性炭,每隔四小時注入病人的鼻胃管,以吸收體內過多的藥物。
把活性炭從瓶子倒出、注入管子,好像十分簡單。
實際上,因為活性炭那極黏乎乎的質地,操作上可是有點困難呢。
混合了大量水份還是黏黏的,手套上都沾滿了黑色的液體,看起來超級凌亂。
清晨七時,那個還未睡醒的我,花了好一段時間,終於把活性炭全都注入了。
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真正的災難,是在四小時後發生。
再度為病人注入活性炭,鼻胃管卻突然阻塞,不幸的我弄得到處也是活性炭,床單、床欄、牆壁、布簾、地上、呼吸機、自己身體都有 😨 ...
看著明明是粉紅色、卻被噴得像油墨畫的牆壁,沾滿了黑色的床和自己;腦裡想著 ICU 團隊即將大巡;
手執針筒的我當場呆掉,心想,這時候該怎麼辦...
慶幸有好同事和 HCA 姐姐的幫助,終於能趕及在大巡前,極速把案發現場都清理好,順利逃過一劫...
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你以為災難就此結束?故事還有下文 😭
正當處理好一切,在為病人清潔口腔、更換口上固定著氣管內管 (OETT) 的膠紙時,
大概是受到喉管的刺激,她吐出了極大量的活性炭 (!!!!!!)
。我。整。個。崩。潰。了。😨😱😭😭😭
右手拿著未被固定的 OETT,左手嘗試拿著在附近的紗布,一邊弱弱的在叫救命......
同事們都衝過來,邊大笑邊幫忙抹掉病人吐出的活性炭。
呼吸機和監察機器的警號不斷在響;
路過的 senior 看到混亂的畫面,禁不著問:「嘩搞咩?黑色音樂噴泉?😂😂😂」
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處理好亂糟糟的狀況,帶著無奈的心情和疲累的身軀,打算完成好新加的 treatment,寫好 case summary,再從頭看看有否遺漏的地方。
大概是我看起來太頹廢 😞,很好的小伙伴逼我入茶房tea,休息夠再衝刺。
在休息室吃著甜甜的小蛋糕 🍰,一邊在想,
雖然返工有時候又樣衰又辛苦,不過都總會過既,同埋都幾好笑呀 😂
and life is not that bitter, I guess ?
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這是小護半年前的日記 :D
諗返起一啲唔開心都無,淨係覺得好好笑,所以係度開心share 😂😂😂
#activatedcharcoal #toxicology
#感覺比resoniumC差十倍 😂
activated charcoal藥物 在 薛宇哲老師醫學教育知識區 Facebook 的精選貼文
【 The Nerdy Nurse】 生病看醫師,用藥問藥師!
台灣常見急性毒藥物中毒
1. 殺虫劑類
(1) Organophosphate有機磷中毒(如美文松、大滅松)
有機磷抑制Acetyl cholinesterase,造成acetylcholine過量,其主要症狀可分muscarinic effect,有所謂DUMBELS:腹瀉Defecation or diarrhea,頻尿Urination,瞳孔收縮Miosis,心跳慢Bradycardia,氣管收縮Bronchospasm,嘔吐Emesis,流淚Lacrimation,流口水Salivation及Nicotinic effect表現為muscle weakness, fasciculation,心博過速及高血壓,另外含有不安,意識混亂,等CNS症狀。。
治療以Atropine拮抗muscarinic effect劑量每次1~2 mg IV,依據病人症狀調整給藥時間間隔之長短,務必使病人分泌物減少,肺部囉音消失,此外有些病人可能會intermediate syndrome(如大滅松、陶斯松中毒或delay neuropathy(如美文松中毒)PAM(pralidoxime)之使用,對於病人意識及muscle weakness有所幫助,但其使用愈早愈好,一般使用為1~2 gm,每4小時靜脈慢注射給予,使用2~5天。
(2) Carbamate中毒:如拜貢、好年冬類
Carbamate也是Cholinesterase inhibitor,但其結合為可恢復的reversible,但是PAM不宜使用,其餘處理原則同有機磷。
(3) Pyrethrine中毒:如百滅寧類
除蟲菊精是較安全的殺蟲劑,中毒表現為噁心、嘔吐或呼吸道症狀,治療以支持療法為主,不須催吐、洗胃,但要注意有些工廠除蟲菊精產品內容物仍為有機磷內農藥。
2. 除草劑類
(1) 巴拉圭 Paraquat中毒 如克蕪蹤、速草淨等24%除草劑
巴拉刈主要藉由過氧根離子的形成,造成lipid peroxidation而細胞死亡,死亡率高達60-70%。臨床上可見口腔黏膜潰瘍、噁心、嘔吐、腎小管壞死、肝細胞毒性及膽汁滯留,猛暴性中毒者在數天內因多重器官衰竭而死亡。嚴重中毒到中度中毒者而致死的原因, 常是大量的free radical造成肺組織的破壞及肺纖維化(pulmonary fibrosis), 病患在2-3週會缺氧而死亡。。
一般診斷上並不困難,急診實驗室使用sodium dithionite加入尿液,若呈藍色反應,即表示有巴拉刈中毒。治療上以洗胃,活性碳治療,Cyclophosphamide加上methylprednisolone的pulse therapy,合併hemoperfusion是目前最有效去除paraquate之方法,儘量應在中毒6小時“Golden hours”內執行。
(2) Glyphosate中毒:如年年春
年年春為醣磷類(glyphosate 除草劑,全世界以台灣使用最多,毒性及死亡率均低,處理原因為支持性療法,尤其對嘔吐、腹瀉,病人須注意水分及電解質之補充
3. 殺鼠劑中毒:
殺鼠劑種類相當多,一般少見的是磷化鋅毒餌及vacor毒餌,處理上除了洗胃、催吐、活性碳外,前者可用硫酸銅,或過錳酸鉀洗胃,後者可給予Nicotinamide注射,而急診室比較常見的殺鼠劑中毒是coumarin derivatives類毒餌,如滅鼠靈、獵鼠、得伐鼠.治療可給予vitamine K1肌肉注射小孩1~5 mg,大人10~50 mg之後再給予50~100 mg,隨時檢查prothrombin time,少數嚴重病患可給予新鮮冷凍血漿。
4. 鋰鹽Lithium中毒
鋰鹽常用來治療躁鬱症,治療劑量在0.4 ~ 1.3 mEg/L。中毒時常表現表情呆滯、反應遲鈍、肌肉僵硬、步態不穩、噁心、嘔吐,嚴重中毒會意識不清,delirium、seizure、休克、心律不整,處理上首先gastric emptying洗胃,活性碳不易吸附鋰鹽,但仍建議使用,osmotic diuresis可增加排除,但若GFR正常則效果有限,對於血鋰>4 mEq/L即使沒有症狀或血鋰 2~4 mEq/L而症狀嚴重,應馬上血液透析(HD),且透析時間要6~8小時,且鋰濃度在透析後有沒有反彈情形。
5. 毛地黃digoxin中毒
Digoxin主要抑制Na-K-ATPase,急性中毒常造成高血鉀症,嘔吐及心律不整sinus或atrioventricular block;而慢性中毒病人因常伴隨利尿劑之使用,鉀離子常較低。臨床表現為visual disturbance, weakness,及各種心率不整.診斷常靠病史加上血中濃度,而serum potassium > 5.5 meq/L常表示severe intoxication,治療上可給予催吐、洗胃,但須注意可能引起vagal stimulation而加重Bradycardin及Heart block. 而因Vd很大血液透析(HD)及血液灌洗(HP)(HD)及血液灌洗(HP)(HD)及血液灌洗(HP)(HD)及血液灌洗(HP)無效,Digoxin specific antibody由於價格昂貴及有效期短,國內並沒有儲備,治療以支持療法為主
6. Theophylline中毒中毒中毒Theophylline中毒中毒Theophylline中毒
Theophylline氣喘治療劑為phosphodiesterase inhibitor,可增加胞內CAMP。而其中毒機轉未明,急性中毒常造成vomiting,tremor,anxiety,及tachycardia。而seizure常發生於血中濃度> 100 mg/L時,慢性中毒轉少vomiting;seizure常於血中濃度40~60 mg/L就可發生,治療上可催吐、洗胃及repeat活性碳給予,seizure或血中濃度>100 mg/L時可用血液透析(HD)及血液灌洗(HP)
7. 安眠鎮定藥品中毒
(1) Benzodiazepines
bullet
Benzodiazepines種類相同的,potency及duration of effect也不相同。其作用機轉與GABA receptor調利有關。中毒時很少致命,除非靜脈注射或與酒Alcohol,Barbiturate併用。一般而言,Toxic-Therapeutic ratio相當高,但對於COPD病人有可能很低的劑量就會導致Respiratory arrest,臨床表現以lethargy,slurred speech,ataxia,coma為主。診斷常靠病史,處理上可以催吐、洗胃,及活性碳給予,但超短效類藥品不須催吐、洗胃(如Triazolam) Flumazenil可用來診斷Benzodiazepines中毒,並成reverse其coma effect,但有seizure病人及合併TCA antidepressant中毒不要給予.
(2) Barbiturates巴比鹽類,含紅中、白板等
Barbiturates由於其low Toxin-Therapeutic ratio,只被用於seizure disorder或麻醉之誘導,中毒時會表現出lethargy, slurred speech, nystagmus, ataxia.嚴重時會造成coma、低血壓、呼吸中止,治療上可給予催吐、洗胃及活性碳給予,此外可鹼化尿液加速藥物排除,嚴重病人可以用血液灌洗(HP)(HP)(HP)(HP)治療及支持性治療。
8.抗癲癇藥物中毒
(1)Dilantin中毒
bullet
Dilantin藉由抑制細胞膜上離子之流動而達到神經細胞膜的穩定作用,此外在抗心率不整方面dilantin屬於class Ia,一般而言,血中濃度>20 mg/L時常會有Nystagmus,>30 mg/L會有ataxia > 40 mg/L病人會昏睡,但病人與病人間有很大的差異,臨床上Amiodarone,isoniazid,cimetidine會增dilantin的血中濃度,而Folic acid,rifampin,Carbemozepine會降低其濃度處理上對清醒病人可給予催吐、洗胃及活性炭,病人發生seizure時須考慮是否併有其他藥物中毒,Repeat-dose activated charcoal可加速dilantin排除。Forced diuresis, 血液透析(HD)及血液灌洗(HP)作用不大。
(2) Carbamazepine ( tegretol)
bullet
Carbamazepine常被用於治療三叉神經痛及顛痛。其結構類似imipramine可引起anti-cholinergic effect,Ataxia, nystagmus,mydriasis,opthalmoplegia更厲害的中毒可以引起seizure,hyperthermia及呼吸中止,治療上可給予催吐、洗胃、活性碳,repeat dose activated charcoal可增加50% clearance對於status epilepticus及cardiotexicity可用血液灌洗(HP)治療。
9.TCA 抗憂鬱劑中毒 抗憂鬱劑中毒 抗憂鬱劑中毒 抗憂鬱劑中毒
bullet
TCA藉由抑制presynaptic nerve terminal neurotransmitter之receptacle及抑制muscarinic H1及Alpha-1 adrenergic receptor 造成其藥理作用,處理上由於anti cholinergic effect造成gastric emptying減緩,洗胃是必要的,而催吐由於病人常很快的發生seizure或意識變化,故不建議使用。Repeat dose activated charcoal可加速排除,此外alkalinization用sodium bicarbonate 1 mEq/Kg使serum pH 7.45 ~ 7.55。而下列藥品應避免使用:Physostigmine,beta-blocker,verapamil及Ja之antiarrhythmics。病患中毒第二天以後,常死之致命性的心室性心率不整。Forced diuresis及血液透析(HD)均無效,有少數用血液灌洗(HP)成功的病例報告。
10. 安非他命中毒(amphetamine)
bullet
Amphetamine常被用來治療nacrolepsy及attention deficit disorder,而被當毒品濫用或用來減肥情形相當嚴重,中毒時病人會表現出euphoria、多話、不安、抽搐或昏迷,死亡原因常為腦出血或rhabdomyolysis造成腎衰竭,處理可以洗胃,但易造成seizure,不可催吐,血液透析(HD)及血液灌洗(HP)效果有所爭論。
11.鴉片類中毒(Opioid)
bullet
Opioid種類相當多,morphine常用來止痛,而heroin則常被用來當毒品濫用。在台灣尤其上4號海洛因最為流行。臨床上常造成呼吸抑制及意識不清及瞳孔縮小而死亡。但須注意acidosis及hypoxia時pupil可能會擴大,處理上給Naloxone 0.4~2 mg IV可重複投與達10 mg,此外可給予活性碳。意識不清時不可催吐及洗胃,若有急性肺水腫,宜以Naloxone及高濃度氧氣加以治療,血液透析(HD)及血液灌洗(HP)無效。
12.乙醇酒精中毒(Ethanol)
bullet
酒精中毒為常見之藥物中毒,急性中毒,常造成euphoria、步態不穩、nystagmus、行為錯亂、低血醣;重度中毒可造成呼吸停止、rhabdomyolysis及低血壓;慢性中毒造成肝硬化、消化道出血Ketoacidosis及Wernicke encephalpathy、Alcohol withdrawal會造成Tremor、Anxiety,甚至delirium tremens。一般而言,血中濃度>100 mg/UL會表現出ataxia,200 mg/dL則為drowsy及confused。 >400 mg/dL會呼吸抑制、死亡。
bullet
Blood level = 4.3 ×(measured osmolality calculated osmolality) mg/dl治療,可給予50ml 50% dextrose及100 mg thiamine,不須催吐、洗胃或給活性碳,血液透析(HD)可加速酒精排除,但很少使用。
13.甲醇假酒中毒(Methanol)
bullet
甲醇常用於溶劑、清潔劑中,也常被用來製作假酒。急性中毒常表現為醉酒狀,6~30小時間有一段無症狀期,接下來就是vertigo、vomiting blurred vision及代謝性酸中毒,造成之Kussmaul respiration,厲害時可導致blindness及死亡。診斷上不明原因之high anion gap,high osmo gap metabolic acidosis都須考慮到Methanol中毒之可能甲醇本身毒性很小,但經由alcohol dehydrogenase之代謝產物含有毒性,故治療上以乙醇拮抗競爭alcohol dehydrogenase,乙醇之loading dose為0.6 gm/Kg maintenance dose 無酒癮者66 mg/kg/hr;有酒癮者154 mg/kg/hr;若以95%乙醇治療,一般而言,
bullet
loading dose (ml) = 病人體重(公斤)× 0.8
bullet
maintenance dose ml/hr = 病人體重(公斤)× 0.16
bullet
此外除乙醇外也可使用4-methylpyrazole,另外可給Bicarbonate 1~2 mEq/Kg使甲醇代謝產物 Formic acid保持離子態,避免其進入CNS,當病人有厲害的代謝性酸中毒及甲醇濃度>50 mg/dl或有視力障礙,意識變化可使用HD。血液透析時血中乙醇會被透析出去,須追加乙醇102~128 mg/kg/hr,血液透析治療後,宜再檢測甲醇濃度,如果仍大於50 mg/dl ,則須再次的血液透析治療。
14.普拿疼止痛劑中毒(Acetaminophen)
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Acetaminophen經由cytochrome P450 mix oxidase system代謝後之產物有肝毒性、當小孩口服>140 mg/kg 或成人> 6 g時,會有delay toxicity。臨床上急性中毒噁心、嘔吐外,並無特別症狀。24-48小時後可能會PT prolong,GOT GPT上升,肝衰竭、肝昏迷,急性腎衰竭也可能跟著出現,死亡不少見。可口服acetylcysteine解毒劑70 mg/kg每4小時一次,共可給予17個劑量,儘量於中毒16小時內開始給予。
15.一氧化碳瓦斯中毒
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一氧化碳中毒,常發生於火場傷患或瓦斯中毒病人,由於CO比O2結合血紅素之能力強200倍,一氧化碳中毒會造成tissue hypoxia,臨床上病人會噁心、嘔吐,嚴重時可造成ataxia、抽筋、昏迷、甚至死亡。診斷用的cherry-red skin並不常見,中毒嚴重度和HbCO%有關,ABG, PaO2通常是正常的,HbCO > 25%,或心臟血管疾患 HbCO>15%,懷孕婦女 HbCO>10%以上須住院,治療上可給予100% O2,若有高壓艙氧氣設備,可給3大氣壓100% O2 1小時。
16.樟腦油中毒(Camphor)
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樟腦油常被用於局部止癢、止痛,中毒多發生於自殺或誤食,急性中毒症狀常發生於5至30分鐘內。表現為口腔之灼熱感、噁心、嘔吐,嚴重的中毒可導敔ataxia,seizure,急性呼吸衰竭、休克都會出現,治療上應儘速洗胃,給予charcoal,不可催吐,病患往往只須要支持性療法即可康復;血液透析(HD)及血液灌洗(HP)無效。
台灣常見急性毒藥物中毒的介紹及處理
長庚臨床毒物科 張志宗醫師, 林杰樑醫師
http://www.greencross.org.tw/toxin/tox_in_taiwan.html
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