【藥事知多D】大A = ???
「大A」其實是腎上腺素(Adrenaline / Epinephrine),一般主要用來急救,例如過敏性反應(Anaphylaxis)。[1]
「大A」既可「強心」,又可「壯肺」。
一般而言,主要有以下幾方面:[1]
第一,刺激α1-受體(α1-receptors),收縮周邊血管,便可能會減少周邊血管的血流量,目的在讓四肢的血液盡量回流心臟,從而可能會紓緩紅斑(Erythema)、蕁麻疹(Urticaria)、血管性水腫(Angioedema)的症狀,還可能會扳回一些血壓,紓緩低血壓的症狀,達到「強心」的效果。
第二,刺激β1-受體(β1-receptors),加快心率、加強心肌收縮力,從而可能會增加心輸出量,扳回一些血壓,紓緩低血壓的症狀,達到「強心」的效果。
第三,刺激β2-受體(β2-receptors),導致支氣管平滑肌鬆弛,從而可能會舒張氣管,保持氣道暢通,維持呼吸暢順,達到「壯肺」的效果。
在劑型上,不用問,既然稱為「強心針」,當然是針劑,一般主要是皮下注射(Subcutaneous Injection)、肌肉注射(Intramuscular Injection)、靜脈注射(Intravenous Injection)三種。
相較皮下注射、肌肉注射而言,靜脈注射的藥效一般會較快,不過卻可能會誘發心律不整、心肌梗塞(Myocardial Infarction, MI),所以一般不是首選。[2]
最後,既然有「大A」,自然便有「細A」。
對,「細A」其實是Atropine並跟「大A」一樣同是一種救命藥。
如果有機會的話,藥罐子便繼續跟大家分享一下吧!
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Reference:
1. Kemp SF, Lockey RF, Simons FER. Epinephrine: The Drug of Choice for Anaphylaxis--A Statement of the World Allergy Organization. World Allergy Organ J. 2008;1(Suppl 2):S18-S26.
2. McLean-Tooke APC, Bethune CA, Fay AC, Spickett GP. Adrenaline in the treatment of anaphylaxis: what is the evidence? BMJ. 2003;327(7427):1332-1335.
同時也有10000部Youtube影片,追蹤數超過2,910的網紅コバにゃんチャンネル,也在其Youtube影片中提到,...
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加護病房查房日誌20191003
各位同學,我們今天來討論一個老議題,在打penicillin類抗生素前,要不要用penicillin skin test?
以下資料來源: GUIDELINES Recommendations for penicillin skin testing in Taiwan Journal of Microbiology, Immunology and Infection (2014) 47, 79e80
相信各位同學在臨床上醫師一定很常開立penicillin類的抗生素,甚至藥師調劑與護理師施打。
而大家也一定念過penicillin過敏,甚至實際遇過。也聽過penicillin施打前要做penicllin skin test,也聽過其實現在測都不準,不一定要測對吧?
那老師今天就跟大家分享目前在台灣準則上的建議。
首先其實標準的penicillin test的positive predictive value是100%,negative predictive value是97-99%,也就是說驗positive,那病人就是一定會過敏,驗negative,只有1-3%的機率還是會過敏。
只是標準的penicillin test需要major determinant, minor determinant, positive
control, and negative control。但是在台灣缺乏major determinant, minor determinant的成分,所以都是用penicillin G來稀釋後測試,所以才會說沒那麼準。
但雖然沒那麼準,但是在台灣還是可以用penicillin skin test,但是應該要確實執行的包括過敏史的確認等,不能只依靠penicillin skin test,流程大家可以看圖片。另外準則建議了幾點,摘要如下。
1. 要有臨床醫師能在旁或附近,以處理嚴重的過敏反應。
2. 急救的藥品,包括adrenaline (epinephrine 1:1000), antihistamines and steroids 等,以及其他的急救設備包括插管器具等都要具備。
3. 施打penicillin 後要觀察至少30分鐘,病人臨床的情況。
以上分享,也歡迎大家在底下留言,在各自的醫院還打不打penicillin test或是甚麼情況才打,另外配置的penicillin skin test是多人共用嗎?還是一個病人一瓶呢?
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我其實唔知點解市民要負責去舉證。
但因為個女仔如果報警俾警察射盲,
即係佢當日响現場。
即係佢有可能俾人反告另一啲罪名。
夠離譜了嗎?
我都唔知自己為乜做啲噉嘅fact check :(
由頭到尾睇少女爆眼嘅發生過程,我大概係用盡晒available嘅片段同相片。(有好多記者應該未發佈啲相同片段)
---先講結論 tldr---
1)出事一刻暫時係冇任何記錄(中槍一刻)
2)警方保護警署而有用布袋彈呢個消息係verified (警方自己承認)
3) 有人喺出事巴士站附近用丫叉射鋼珠係冇任何片段記錄。
3b) 不過有人喺警署示威期間用丫叉係有片段記錄。
4)少女除眼罩一刻布袋彈係有兩段獨立嘅片段影到(蘋果 & Now),另外亦有一張較高清相片影到(蘋果)
5) I-cable影到冇布袋彈似乎係事件較後期嘅片,而且未能夠confirm時間。
---以下事件全部可以用你對眼去證實,我列明咗啲片段同timestamp---
[19:23:49]
片段1: 立場直播 1 (38:16)
立場記者啱啱望轉身望向北面(佐敦方向),見巴士站本來充滿人群。
[19:23:50]
片段1:有線直播
當時有線記者身處Parklane近警署位置,影到附近記者仍未向巴士站移動。即係少女仍未中槍。
[19:23:56]
片段1: 立場直播 1 (38:23)
聽到較突出「嘭」一聲,但未知係因為催淚彈/開槍定其他原因。
[現場不斷澎澎聲,因為有人敲擊物件,所以聲音頗混亂。]
[19:24:02]
片段1: 立場直播 1 (38:29)
有人大嗌,記者開始跑向巴士站。少女應該喺呢一刻已中槍,群眾已有反應。
---小結---
少女中槍應該於19:23:50-19:24:02 呢12秒內。
---小結---
[19:24:13]
片段1:有線直播
記者本身面向西面,影住痞喺地下(近Parklane)嘅抗爭者。大概19:24:13跟大隊望向北面(佐敦方向),即係當時少女已中槍。
[19:24:15]
片段1:now直播
記者本來向Parklane Lavengi商店方向望,於19:24:15轉身望向北面(佐敦方向),見到唔少記者衝𡁵去巴士站。即係話呢刻之前少女已經中槍。
---分隔---
[19:24:23] 少女倒地
片段1:now直播(冇打格嗰條直播片)-唔係最清楚,但似有布袋彈
直播片段分咗兩個鏡頭,所以畫面較細,由19:24:23至19:24:29,總共六秒。片段一開始少女已倒地,起身嗰吓留意眼罩會見到類似布袋彈物體。最後佢指自己眼受傷。
片段2:蘋果片段A - 較清楚,有布袋彈
冇寫時間幾時影,但影到嘅影象同now直播一樣,只係影嘅角度有輕微唔同。蘋果段片拍得比較清楚,1:02 - 1:22,中間有慢鏡重播。最初係記者跑去傷者,影到除眼罩一刻,同埋最後醫護嘗試處理傷口。
蘋果段片開頭應該比Now段片早幾秒。佢中間cut咗一cut片,下一刻就係少女指住眼。而Now片段於19:24:29少女指眼。六秒前(即19:24:23)時少女攤喺地,當時身旁已有人痞低扶住。但蘋果片段開頭則顯示扶住佢嗰位尚未痞低。估計蘋果片段開頭係大概19:24:20
相片1:蘋果幅圖 - 非常清楚,有布袋彈
---小結---
最重要:喺少女仲戴住眼罩時,起碼有兩個source係影到有布袋彈。而仲有一幅相片更係影得非常清晰
//
假設少女最遲於19:24:02中槍(其實應該更早),暫時最早一段片影到少女大概係19:24:20(蘋果片段A)。當中有近20秒相差。由少女中槍至二十秒後發生咩事,暫時係未有記錄。
有人話少女訓低嘅地方有巴士廣告幕,故子彈要轉彎先打到佢。但少女中槍後,未有失去意識,因adrenaline行去隔籬有保護嘅屏障先瞓低,係非常有可能。
---小結---
[19:24:30]
片段1: 有線旁述話有示威者痞低拎住丫叉,但其實係講𡁵之前喺Parklane影到嗰位抗爭者(19:23:28)。
(呢一句會令人誤會巴士站附近有影到有人用丫叉。巴士站附近有冇人用丫叉係冇人知,可能有可能冇,但暫時冇verified source影到有。)
---分隔---
[19:24:37]
片段1:蘋果片段B開始 (deduced by synchronization, for refernce)
[19:25:02] (For synchronization: 用有線直播嚟估算蘋果片段B開始時間)
片段1: 蘋果片段B (00:31)- 救護員痞低一刻
片段2: 有線直播(19:24:02)-救護員痞低一刻
[19:25:24]
片段1:有線直播右邊見到頭盔(19:25:24)
[19:26:21] (For synchronization: 用嚟同步有線直播同立場直播,因立場直播冇顯示時間 2)
有線直播(19:26:21)-有人嗌死黑警
立場直播(40:48)-有人嗌死黑警
[19:25:30]
片段1:蘋果片段B (00:58)
見到有人拎走/移開頭盔。
[19:27:40]
片段1: 立場直播(42:07)
立場記者相機影一影過地下,畫面中地上已見唔到眼罩同頭盔。
[19:27:55]
片段1: 立場直播(42:22)
少女被抬離現場
[19:28:33]
片段1: 立場直播(43:00)
少女被送上救護車
---小結---
為少女急救期間,眼罩同頭盔係被人郁過(都正常,因為當時當務之急係急救,所以拎開啲嘢)。期間眼罩甚至係喺冇一段片度出現過。
---小結---
[19:29] 地上眼罩
相片1:香港恒生大學學生會編輯委員會(HSUSU) - 影到地上眼罩有布袋彈
HSUSU放相上Facebook時間係19:32。據有線報導,HSUSU約19:29影幅相。
19:29呢個時間係由HSUSU self-report而得。
(但冇咩理由覺得呢個時間係老作,因為講得好specific,而且符合timeline。)
---小結---
HSUSU喺大概少女被抬走後約一分鐘影低相片。
但地點唔清楚,因為只係影到塊地。
HSUSU幅相冇影到個頭盔,但係左上影到條黑帶。嗰條黑帶同護目鏡條黑帶紋理唔同,故可相信係個頭盔。因此頭盔同護目鏡係放埋一齊。
---小結---
[19:35] 地上眼罩
相片1:SocREC 社會記錄頻道 - 影到地上眼罩有布袋彈,同HSUSU幅相一樣
---小結---
SocRec幅相影到頭盔同護目鏡。護目鏡嘅形態同HSUSU幅相一模一樣。布袋彈同地下張紙巾都有一樣摺痕,所以估計係冇郁過。另外頭盔條帶嘅位置亦相近。可以相信兩幅圖所影到嘅情況係一樣,即係冇人郁過兩樣嘢。
而SocREC自稱19:35影幅相。如果屬實,即係有近6分鐘個頭盔同護目鏡係冇人郁過。
---小結---
[約19:30???] 地上眼罩
片段1:有線片段A指「大概七點半再到巴士站,由另一角度望唔到布袋彈,但係唔肯定中間有冇人移動過。」唔知大概七半即係幾時
---小結---
呢段片係最難解。
佢話約七點半,從另一角度睇望唔到布袋彈。
1)有就有,冇就冇,咩係「另一角度」?係影唔得清楚定真係冇?
2)約七點半係幾時?
列出幾個可能性
a)佢早過HSUSU幅相 (before 19:29)
冇可能,HSUSU喺少女被抬走(19:27:55)後約一分鐘內已影咗幅相。當時大部份記者跟咗去救護車影佢被抬上車(19:28:33)。如果有線記者有跟上去,佢應該至少19:29或之後先返到,噉就係下面case b。如果有線記者冇跟上去,就唔存在「再到巴士站」。如果話佢行咗幾步立即折返,一嚟唔太合理,二嚟唔會話自己「約七點半再到巴士站」。
b)佢遲過HSUSU,但早過SocRec (In between 19:29 - 19:35[?])
無論SocRec係咪19:35都好,正因為HSUSU同SocRec幅相幾乎冇郁過,所以有線冇可能喺呢個時候影到幅「冇布袋彈」相。因為要喺呢個時間影到幅「冇布袋彈」,必定有人manipulate過證據。但啱先講過,HSUSU同SocRec兩幅相幾乎係冇郁過。
c) 遲過SocRec (after 19:35[?])
假設SocRec真係喺19:35影相,噉基於否定咗a)同b),相信有線新聞「再到巴士站」應該係19:35之後?噉即係話有線段片係最後先出現。
即係
19:24:23 - 有布袋彈 (now & apple)
19:29 - 有布袋彈 (hsusu)
19:35 - 有布袋彈 (socrec)
19:35之後 - 冇布袋彈?? (icable)
噉有線段片睇到嘅係咪被其他人manipulate過後嘅證據?定係純粹角度影得唔好?
3)你見段片右邊有條黃線,似係馬路單黃線。即係頭盔同護目鏡唔知幾時放咗出馬路。唔知HSUSU同SocRec幅相喺邊度影到。(not implying anything, just mentioning the fact)
4)[會唔會有線係喺19:35再過多一段時間先影?]
假設係19:35之後,其實有線得好短時間影到段片。首先,SocRec假設19:35影到嗰幅相(「有布袋彈」),唔會同一時間有線可以影到相反嘅嘢,即係話,至少可能係要19:35過多一陣先開始影。但另一邊廂,19:36警察開始反攻,記者唔會企到喺巴士站拍片,而且警察有步操呼喝聲,但有線段片冇。
即係有線影嗰段片係由19:35-19:36之間嗰一分鐘拍到段片?定係其實根本就係再之後先影-即係啲警察反攻完先影?噉嘅話,就係近乎19:38之後。
---小結---
[19:36:25]
片段1: 有線直播(19:36:25)
警隊反攻時,記者隨行,好似影到有一位記者喺巴士站痞低影相
[19:37:19]
片段1: Now直播(19:37:19)
警隊反攻時,記者隨行,好似影到有一位記者喺巴士站痞低影相
---recap---
1)出事一刻暫時係冇任何記錄(中槍一刻)
2)警方保護警署而有用布袋彈呢個消息係verified (警方自己承應)
3) 有人喺出事巴士站附近用丫叉射鋼珠係冇任何片段記錄。
3b) 不過有人喺警署示威期間用丫叉係有片段記錄。
4)少女除眼罩一刻布袋彈係有兩段獨立嘅片段影到(蘋果 & Now),另外亦有一張較高清相片影到(蘋果)
5) I-cable影到冇布袋彈似乎係事件較後期嘅片,而且未能夠confirm時間。
-------
[some additional info]
-蘋果直播冇影到事發前,只係由傷者訓喺擔架床開始影。
-RTHK直播好似冇尖沙咀。有一短片影到送走傷者後地上情況。唔見眼罩頭盔。
-------
都未講丫叉鋼珠根本冇咁易射爛3M護眼,莫講話射穿完失去咁多energy仲可以傷得咁嚴重。
有啲誇張文話抗爭者有M320榴彈發射器。未有證據,at least 呢件事入面冇證據。
-------
立場直播
https://www.facebook.com/standnewshk/videos/582462538951738/
Now 直播
https://www.facebook.com/now.comNews/videos/2312171988890627/
有線直播
https://www.facebook.com/icablenews/videos/801759646963762/
蘋果相片
https://hk.news.appledaily.com/…/…/article/20190813/20748064
蘋果片段A
https://hk.news.appledaily.com/…/…/article/20190813/59925313
蘋果片段B
https://hk.news.appledaily.com/…/…/article/20190812/59922249
HSUSU相片
https://www.facebook.com/…/pcb.220698376…/2206983652757281/…
SocRec相片
https://www.facebook.com/…/pcb.292979917…/2929799120380333/…
有線片段A
https://www.facebook.com/icablenews/videos/2318673321583884/?v=2318673321583884
RTHK
https://www.facebook.com/watch/?v=369748777044683
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