兒科醫師越來越少
而兒科急重症科醫師更是稀少
現在他們卻面對
「骨內針」這麼重要的東西
無米之炊
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前天在兒童急診上班時，接到外傷科求救信息，一名11個月大的幼兒，因家暴兒虐送來急診，當時已無生命跡象（OHCA）。
往急救室的門口，看見孩子的媽媽在急救室外哭喊著「孩子，你快起來、快起來……」。一進入急救室，立即接手成為急救團隊的leader，繼續CPR的同時，判斷須立即建立有效的輸液通道，但心跳停止使得建立週邊靜脈導管變得非常困難，因此立刻計劃使用骨針(IO)進行骨髓輸液通道的建立，但卻發生急救現場，未備有骨針可供使用的情況。
身為美國心臟協會兒童高級生命支持訓練課程（AHA PALS）導師的我，在教授PALS課程時總是向學生強調，「沒有一個病人是可以因為沒有血管路徑而死亡的。」現在，卻遇到無骨針可用的困境。
所幸，即時出現的庫存骨針，如同黑暗中重見的光明。我在打上骨針後立即給予各種所需急救用藥以及大量輸液（normal saline chalkenge），我知道我們有戰勝死神的希望了!
經過一連串的急救處置、打上中央靜脈導管、使用超音波觀測心臟跳動的情形，持續地奮鬥一個多小時後，她的心跳回來了，血壓上升到可接受範圍，終於，我們的醫療團隊把她救起來了!我們將她從死神的手中抱回，交給兒童重症的專家繼續照護。
在急救後，心裡有許多感觸，
1. 國內的兒虐問題仍屬嚴重。
兒虐不僅讓兒童失去生命及健康，使非施虐者的家長心碎，也令一個家庭破碎！回想，在急救一度未見起色的過程，每一刻想到那位在急救區門口哭泣呐喊的媽媽，我就告訴自己一定要設法把他救回來。我想這就是身為一位兒童急診醫師的責任及使命感吧！
2. 兒童高級救命術(PALS)的訓練是非常重要的。
對於在第一線照顧兒童的醫療團隊人員，皆應接受PALS訓練課程，並取得合格證書，而非僅需具備ACLS成人高級救命術訓練合格證書即可，因為你永遠無法預知何時會需要此項技能來搶救一個孩子。
3. 對於急救時，醫院裡沒有常備骨針，這令我感到非常不解，到底問題出現在哪裡？
尤其是第三點，我覺得更是重要。但是，經過初步瞭解後，我想這個問題似乎有點難解：
目前各醫療院所的兒童急診，重症照護單位並非皆備有骨針供緊急醫療時使用，原因可能有以下幾點：1.院方有所考量而未引進常備；2.廠商未積極處理問題的結果；3.主管機關新制度的建立致使骨針無法順利的在臨床上使用。我認為三方都有責任才導致第一線醫師沒骨針可用，也使病童陷入險境！
再者，目前骨針項目被健保列為自費項目，這也令人感到不解，為何搶救生命的處置竟然要自費才可施作嗎？不禁令我想到一句諺語“有錢判生，無錢判死“！臺灣的醫療水平怎麼會這樣呢？雖然臨床上需要使用骨針的緊急治療情況並非常見，但不能因為不常見而忽略，小小的忽視所導致的可能是喪失一條寶貴的生命。
今天這個案例點出了許多潛在的問題，期待我們可以一同發聲，一起出力使臺灣的醫療更加進步。便我們臺灣的孩童可以得到更多的保障，也讓第一線醫療人員有更多的能力及武器來搶救孩子的生命。
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