《資訊分享》轉發
2019-nCoV airway management suggestions
有些醫院的RT必須協助插管,因應臉書直接轉發會受限受眾群體,在此重新整理跟RT相關的內容,詳細原文說明請至原作者的臉書觀看
▶️林立偉醫師(原作者)整理,原文連結
https://www.facebook.com/100000739402186/posts/3040910869276863/?d=n
#FOAMed 版的 2019-nCoV airway management suggestions,沒有RCT實証 ,是綜合實務上和學理上的經驗及根據 邱敬棠 (Ching-Tang Chiu) 石崇志 UncleDa Huang及 James DuCanto 等醫師們的分享及建議所寫成
▶️感謝 Sandra Hsu 提供的BVM+Filter+Mask圖
🔽RT相關插管內容
(1) 插管裝備
✅全套個人防護裝備
✅護目鏡‼️
❌防護面罩:不足以保護眼睛
(2) 插管時機
✅早插、選擇性的插管
⛔️晚插:通常血氧低、血壓低,是生理性困難插管,能插的安全窒息時間有限(safe apnea time), 且常需正壓給氧血氧才達標
⛔️緊急插:醫護人員安全著裝時間不夠,增加醫護人員的風險
(3)插管前給氧(pre-oxygenation)
🅰️NRM 15 lpm及 NC 15 lpm至少給**五分鐘**
🅱️15 lpm BVM+PEEP 10 cmH2O+**HEPA filter**+(ECTO2),同時病人戴上NC 15 lpm,面罩緊緊的扣在病人臉上
✅讓病人**自發呼吸**
❌千萬不能bagging‼️
B方案條件:病人配合及有能力扣好BVM,若病人不配合亂動或扣的不好,反而使醫護人員暴露的病毒量更大。
⛔️不以任何正壓方式給氧
❌bagging
❌BIPAP
❌CPAP
❌HFNO:流速高達60-70 lpm,有很高的疑慮噴出病毒***
(4)藥物給予
✅可考慮給glycorryolate :
減少口腔的分泌物,減少插管時分泌物的飛濺及遮住插管視野;若無glycorryolate,可用atropine取代,但效果較差,且有心跳快的副作用
一定要打足量的RSI‼️
✅ 打Rocuronium :
打Rocuronium 比 Succinylcholine 好,而且一定要打足至少 1.2 mg/kg 以上,才會倒的跟Succinylcholine一樣快,也才可以維持長時間的paralysis ,減少病人咳嗽或跟呼吸器拮抗。
✅Ketamine/Etomidate (有adrenal suppression 的疑慮)/propofol/midazolam:選擇您熟悉的藥物
✅反順序打RSI 先打Rocuronium再打Ketamine,病人理論上倒的更快。打完Rocuronium 一定要等60sec 才會作用完全,才能開始插管
(5)插管前分泌物抽吸
✅硬式抽吸管(楊格式或DuCanto catheter)清除呼吸道的分泌物及痰液
⛔️不建議使用抽痰管:管徑小抽吸速度慢,又難控制。
(6) 插管時
✅要插管時才拿掉 NRM 或 BVM+PEEP,靠 NC 15 lpm 窒息給氧,維持血氧
✅必用拋棄式影像式喉頭鏡‼️
✅建議用ETCO2確認ETT的位置:全副武裝下無法戴聽診器確認ETT位置
(7)插管不成功,血氧開始掉
❌千萬不要正壓通氣
✅直接插上SGA (Laryngeal tube/LMA/Igel)+ low pressure (<20 cm H2O) PCV‼️
⛔️BVM :手壓容易壓力過高
⛔️VC :也容易壓力過高,高過SGA跟上呼吸道密合的壓力,氣體就會溢出到體外;也有可能灌到食道打開擴約肌造成regurgitation。這二種情境都會造成病毒飛濺
#Wuhan #2019nCoV #intubation
#airwaymanagement
同時也有10000部Youtube影片,追蹤數超過2,910的網紅コバにゃんチャンネル,也在其Youtube影片中提到,...
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#FOAMed 版的 2019-nCoV airway management suggestions,沒有RCT實証 ,是綜合實務上和學理上的經驗及根據 邱敬棠 (Ching-Tang Chiu) 石崇志 UncleDa Huang及 James DuCanto 等醫師們的分享及建議所寫成
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(1) 插管裝備
✅全套個人防護裝備
✅護目鏡‼️
❌防護面罩:不足以保護眼睛
(2) 插管時機
✅早插、選擇性的插管
⛔️晚插:通常血氧低、血壓低,是生理性困難插管,能插的安全窒息時間有限(safe apnea time), 且常需正壓給氧血氧才達標
⛔️緊急插:醫護人員安全著裝時間不夠,增加醫護人員的風險
(3)插管前給氧(pre-oxygenation)
🅰️NRM 15 lpm及 NC 15 lpm至少給**五分鐘**
🅱️15 lpm BVM+PEEP 10 cmH2O+**HEPA filter**+(ECTO2),同時病人戴上NC 15 lpm,面罩緊緊的扣在病人臉上
✅讓病人**自發呼吸**
❌千萬不能bagging‼️
B方案條件:病人配合及有能力扣好BVM,若病人不配合亂動或扣的不好,反而使醫護人員暴露的病毒量更大。
⛔️不以任何正壓方式給氧
❌bagging
❌BIPAP
❌CPAP
❌HFNO:流速高達60-70 lpm,有很高的疑慮噴出病毒***
(4)藥物給予
✅可考慮給glycorryolate :
減少口腔的分泌物,減少插管時分泌物的飛濺及遮住插管視野;若無glycorryolate,可用atropine取代,但效果較差,且有心跳快的副作用
一定要打足量的RSI‼️
✅ 打Rocuronium :
打Rocuronium 比 Succinylcholine 好,而且一定要打足至少 1.2 mg/kg 以上,才會倒的跟Succinylcholine一樣快,也才可以維持長時間的paralysis ,減少病人咳嗽或跟呼吸器拮抗。
✅Ketamine/Etomidate (有adrenal suppression 的疑慮)/propofol/midazolam:選擇您熟悉的藥物
✅反順序打RSI 先打Rocuronium再打Ketamine,病人理論上倒的更快。打完Rocuronium 一定要等60sec 才會作用完全,才能開始插管
(5)插管前分泌物抽吸
✅硬式抽吸管(楊格式或DuCanto catheter)清除呼吸道的分泌物及痰液
⛔️不建議使用抽痰管:管徑小抽吸速度慢,又難控制。
(6) 插管時
✅要插管時才拿掉 NRM 或 BVM+PEEP,靠 NC 15 lpm 窒息給氧,維持血氧
✅必用拋棄式影像式喉頭鏡‼️
✅建議用ETCO2確認ETT的位置:全副武裝下無法戴聽診器確認ETT位置
(7)插管不成功,血氧開始掉
❌千萬不要正壓通氣
✅直接插上SGA (Laryngeal tube/LMA/Igel)+ low pressure (<20 cm H2O) PCV‼️
⛔️BVM :手壓容易壓力過高
⛔️VC :也容易壓力過高,高過SGA跟上呼吸道密合的壓力,氣體就會溢出到體外;也有可能灌到食道打開擴約肌造成regurgitation。這二種情境都會造成病毒飛濺
#Wuhan #2019nCoV #intubation
#airwaymanagement
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今日扮醫生🙈有邊個想做patient😧或者小護士😂😂😂 Who want to be my patient 😏
#扮醫生 #airwayManagement #lol #instamood #pretendaDoctor #blogger #HKG #hkblogger #training #instastyle #instadaily #practicemakesperfect #practice #難道沒練習太耐感覺都追不回來 #邊個想做patient #大件事 #黃綠醫生 #笑料
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