加護病房查房日誌20180115
今天來討論高壓氧治療一氧化碳中毒,這個冬天天冷,有時候看新聞就會看到又有民眾因門窗緊閉,洗澡等情況瓦斯燃燒不完全,導致一氧化碳中毒。
在台灣國家中毒資料庫中,共納入超過25,000位一氧化碳中毒的病人,其中發現接受高壓氧治療的病人死亡率較沒有接受得來的低。
Ref: Chest. 2017;152(5):943. Epub 2017 Apr 17.
其實又以病人有急性呼吸衰竭和年齡低於20歲以下最有效果,只不過這是一個觀察型的研究,不過他仍然提供支持HBO治療一氧化碳中毒的證據。
若在一般環境中,CO透過肺循環排除的半衰期約為250-320分鐘,若用nonrebreathing mask給予high-flow oxygen,半衰期會降至90分鐘。
針對昏迷的病人,或有嚴重意識改變,應該要立即插管,並使用100% O2給予呼吸器換氣。
高壓氧則建議於使用在
1. CO level >25 percent
2. CO level >20 percent in pregnant patient
3. Loss of consciousness
4. Severe metabolic acidosis (pH <7.1)
5. Evidence of end-organ ischemia (eg, ECG changes, chest pain, or altered mental status)
若使用高壓氧的話,CO的半衰期再可減少至30分鐘。
老師想問問同學,大家的醫院,在CO中毒的病人來,都會給高壓氧嗎?若沒有,都會給100% O2嗎?給多久呢?
圖片來源: http://www.cch.org.tw/news/news_detail.aspx?oid=2965&no=6
同時也有10000部Youtube影片,追蹤數超過2,910的網紅コバにゃんチャンネル,也在其Youtube影片中提到,...
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很詳細的解釋腦水腫,及水腦的CT 影像
Unenhanced or noncontrast brain CT is commonly performed in the Emergency Department to evaluate patients with complicated headache, head trauma, or altered mental status. Emergency Physicians must recognize CT findings of elevated intracranial pressure (ICP) to facilitate appropriate treatment and to avoid contraindicated procedures and therapies.
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新定義 敗血性休克 :敗血症病患中,
因循環 /細胞/代謝太過異常,以致增加死亡率
臨床上敗血性休克定義 : 經過足夠輸液急救後 ,仍需要昇壓劑來維持 MAP >65 mmHg 以及血中乳酸濃度 > 2 mmol/L 的病患。
Sepsis 新一代定義 將於 2016/02/22 於 JAMA 刊出
Singer M, et al: The Sepsis Definitions Task Force The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). (JAMA, Feb 22, 2016).
在刊出前,ESICM (歐洲醫學會 )寫了一篇 short review
http://www.esicm.org/…/Sepsis-3-International-Consensus-def…
簡單翻譯一下 KEY DEFINITIONS
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1. Sepsis is now defined as a ‘life-threatening organ dysfunction due to a dysregulated host response to infection’.
SIRS criteria have less of a role to play, as they are considered overly non-specific and of poor clinical utility:
sepsis 新定義為 : 宿主對感染反應失調,導致器官失能而危及生命。
過去的 SIRS : 較 non specific , 較難臨床應用,新定義將較少強調
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2. The key element of sepsis-induced organ dysfunction is defined by ‘an acute change in total SOFA score ≥ 2 points consequent to infection, reflecting an overall mortality rate of approximately 10%’
對 sepsis induced organ dysfunction 新定義 :
感染後 SOFA分數改變 ≥ 2 分
因為整體死亡率約(增加) 10 %
相對來說,過去說的 Severe sepsis 可能被捨棄
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3. A simple bedside score (‘qSOFA’, for quick SOFA) has been proposed, which incorporates hypotension (systolic blood pressure ≤100mmHg), altered mental status and tachypnea (respiratory rate > 22/min):the presence of at least two of these criteria strongly predicts the likelihood of poor outcome in out-of-ICU patients with clinical suspicion of sepsis.
如果不是在 ICU, 可以用 qSOFA 來篩選病患
三項 :低血壓 ( SBP < 100 mmHg) , 意識改變 ,喘 ( rate > 22)
三者有二 ,便可預測 poor outcome
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4. Septic shock is now defined as a ‘subset of sepsis where underlying circulatory and cellular/metabolic abnormalities are profound enough to substantially increase mortality’. Clinical criteria identifying such condition include the need for vasopressors to obtain a MAP≥ 65mmHg and an increase in lactate concentration > 2 mmol/L, despite adequate fluid resuscitation.
新定義 sepsis shock : sepsis 病患中,
因循環 /細胞/代謝太過異常,以致增加死亡率
臨床上sepsis shock 定義 : 經過足夠 fluid resuscitation 後 ,仍需要昇壓劑來維持 MAP >65 mmHg 以及血中乳酸濃度 > 2 mmol/L 的病患。
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