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好久沒有分享一些甲狀腺病友的故事了! 這幾個月有些病友因為病情無法控制而辭世, 再加上一些原本在友院診療的病友的甲狀腺癌復發了讓我們團隊更忙, 有些病友的故事是值得借鏡的!

C小姐是媒體工作者, 去年5月在 T 大接受手術, 病歷摘要上記載是 subtotal thyroidectomy, bil. 病理診斷是乳突癌 0.6 cm (兩處病灶都在峽部 isthmus), 第6區頸部淋巴取4 顆皆呈陰性, 分期為 pT1aN0Mx, 第1 期, 術後追蹤到今年4月腫瘤復發了, C 小姐於是來本院, 接著只能全切除再加上放射碘 100 毫居里 (mCi) 治療, 由於C 小姐同時併有 Hashimoto's thyroiditis (橋本氏甲狀腺炎) 所以血液中 Thyroglobulin (甲狀腺球蛋白) 因為 anti-Tg ab 陽性而側不到, C 小姐的治療效果無法以抽血檢驗確認, 必須等到下次再以放射碘掃瞄確認全身無病灶才能放心, C 小姐直言不諱當初 T 大醫院有建議全切除, 但她自己覺得要保留一點甲狀腺而且不想要一輩子吃甲狀腺素, 但沒想到是復發且更折騰 ~~~

H 小姐幾年前在他院接受手術單葉切除甲狀腺, 病歷摘要病理診斷是濾泡癌 , 當時她在父親陪同下到我門診徵詢是否該再手術 (re-operation) 切除全部, 濾泡癌是個更麻煩的甲狀腺癌, 全切除是個比較安全的選項, 但H 小姐猶豫再三, 後來離開空姐生涯出國進修, 最近回診頸部復發甲狀腺腫瘤已經明顯且血中甲狀腺球蛋白也有攀升, 上周三晚上建議 H 小姐要趕緊處理, 她仍在猶豫, 因為她此刻已有小孩需要照顧, 無法抽空照顧自己~~~ 這是甚麼理由? 濾泡癌如果復發且轉移其實滿快的, 我的建議是現在如果不處理, 將來能不能照顧小孩都是個問號!

昨天的門診掛號又超過了90好幾！70號後都是加號的病患。

病人多其實只要順利其實都不會太難過，但昨天有些病友在70號之後， 疾病和溝通狀況卻比一般人多， 有一位70幾歲有點重聽的老先生，孝順的女兒陪來想要知道還有多久的時間，已經轉移到兩側頸部淋巴的腫瘤， 其中腫瘤最大已經超過2.5公分， 老先生不想手術， 因為手術是有風險 ! 放射碘的治療效果已經有限，標靶藥物在台灣健保的給付仍在審核中，如果病友想吃標靶藥物得要自行負擔 ，所以他們家屬要了解是腫瘤長得快，還是通過健保給付的時間比較快，要預測腫瘤的生長速度和模式，必須透過長期6-12個月的觀察(包括影像 和抽血thyroglobulin, anti-thyroglobulin ab ...), 而且當腫瘤超過1.5公分以上 ，其實生長速度會越來越快， 看來老先生的腫瘤只能自求多福了。
另外一位職業是工程師的青壯年，右邊的甲狀腺明顯超過3公分的腫瘤 ，因為是初診的關係，我通常請助理先到診間外找他了解病情 ，這位工程師一直都找不到人，等到助理見到他，講到話時結論是聽不懂他在說什麼， 病人進入我的診間， 只知道他曾經在 某癌症醫院接受穿刺， 說是良性過了3年變得又硬又腫 吞嚥有困難今年1月在國泰醫院因為 沒有時間所以影像和穿剌檢查沒完成，只吃昂特欣而已，我很好奇他怎麼會出現在我的門診， 既然是初診又怎麼掛號掛到70幾號呢 ?問他相關的經過又一問三不知， 很多重點無法了解 看到他的腫瘤加上症狀，我覺得惡性的機會不小，我的建議是一定要趕快穿刺， 趕快接受手術或必要治療， 但是這位工程師 聽了我的說法，仍然想要和我討價還價， 既然如此他為什麼要來我的門診呢?
另外一位年齡與我相若的女病友，其實碘131治療已經是25年前左右的事， 超過5年都沒有在我們醫院追蹤甲狀腺癌，最後一次病歷上記載他的腫瘤沒有任何動靜，但是他要求重新給予重大傷病證明，他一直在爭執他的牙齒齒槽壞死是放射治療後遺症，任何解釋他都不聽， 放射治療的確可能傷害骨骼，但碘131卻不會有此作用，如果有的話，真是罕見病例了!他的重點是要重大傷病証明，健保有規範癌病需要持續治療才有申請重大傷病的資格，愛莫能助的我又被困1小時。而且心情down到谷底。

甲狀腺惡性腫瘤的前身是甲狀腺結節，通常結節是健檢發現的，細針穿剌也不一定能確切診斷，如果家族史有甲狀腺癌，或是結節生長快速，或是有聲音沙啞、吞嚥不適的症狀千萬別拖延。
已經手術診斷甲狀腺癌的病友別輕忽追蹤的重要性，追蹤別只是驗血而已，通常要加上頸部超音波(定期6-12月)，如果抽血甲狀球蛋白(thyroglobulin，簡稱Tg)"飄忽不定"，血中抗甲狀腺球蛋白抗體(anti Tg ab, 簡稱ATA)陽性，一定要加上碘131掃描。