【藥罐子藥房事件簿】「無效」事件(後篇)
〈治病最重要的是……(二)〉
上一章,藥罐子曾經提到一個男生投訴手上幾包傷風感冒藥「無效」,不過原來是這個男生自行將一天四次的藥減至一天一次所致。
後來這個男生便連忙解釋道:
「嗄?藥不是一天服一次就夠了嗎?幹嘛服這麼多次藥?」
首先一種藥的服用次數並不是藥罐子說了算,而是取決於很多因素,其中一個便是「藥物半衰期」。
跟化學的半衰期一樣,「藥物半衰期」是指一種藥的最高血藥濃度(Cmax)減少一半所需要的時間。
一種藥進入人體後,便會分別進行吸收、分布、代謝、排泄這四個過程。
在相當程度上,整個過程的快慢決定藥物半衰期的長短。
這個過程愈快,藥物半衰期便會愈短,時效便會愈短,便可能需要增加服藥次數彌補藥物流失,目的在希望透過定期補充新血維持藥效。
舉例說,綜觀第二代抗組織胺(Second Generation Antihistamine),相較Cetirizine、Loratadine而言,Acrivastine的藥物半衰期較短,時效自然較短,所以跟前兩者不同,Acrivastine的服用次數一般會較密(一天三次對一天一次)。[1]
所以抱歉,有時一天服一次藥真的可能不夠,往往就是需要服這麼多次藥。
不過藥物半衰期其實跟藥效沒有必然的關係。藥物半衰期只能反映時效的長短,並不能反映藥效的強弱。簡單說,時效長,不代表藥效強;時效短,不代表藥效弱。
舉上述第二代抗組織胺這個例子,實際上,不論是時效較長的Cetirizine、Loratadine還是時效較短的Acrivastine,一般相信三者的藥效沒有明顯的差異。[2]
這就是說,不論是一天服多少次藥,這僅僅只是一個數字而已。
不過如果命運能選擇,服用次數一般愈少愈好。
為什麼?
因為服藥的次數愈少,忘記服藥的機會一般便會愈低。
實際上,就算只是一天一次一種藥,同樣還是會有人忘記服藥。誰?藥罐子便是其中一個。
所以理論上,服用次數愈少,服藥依從性一般便會愈高。
說到底,治病最重要的是準時、準確服藥。
不過大前提是用藥者記得準時、準確服藥,對吧?
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IG➡️小小藥罐子 @pegashadraymak
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【藥罐子藥房事件簿】抗組織胺事件
〈點揀收鼻水藥?聽醫生?問藥房?定係……?〉
今次的事件是這樣的:
最近下午時分,一個年約四、五十歲的中國籍女子,操一口流利的粵語,圓臉、曲髮、粗眉、大眼,中等身材,案發當日身穿一件黑色羽絨、一條米白色長褲,前來藥房打算配藥。
甫進藥房後不久,這名女子便隔著玻璃櫃枱問藥罐子:
「你們這裡有沒有什麼好的收鼻水藥?」
這名女子自稱作病,開始流鼻水、打噴嚏,於是前來藥房打算配一些收鼻水藥。
哦,放心,藥房倒是有很多種收鼻水藥,不過萬變不離其宗,主要還是離不開抗組織胺(Antihistamine)這類藥。
插播一下:
抗組織胺主要透過抗衡組織胺(Histamine)紓緩很多傷風、感冒、過敏的症狀,例如打噴嚏、鼻子痕癢、眼睛痕癢、流鼻水、流眼水,所以是一種常用的收鼻水藥。
隨後這名女子便繼續補充問道:
「不過這些藥會不會好眼訓?待會兒,我還要回去工作,所以不可以眼訓……」
哦,常用的抗組織胺主要可以分為第一代抗組織胺(First Generation Antihistamine)、第二代抗組織胺(Second Generation Antihistamine)兩種。
相較而言,第二代抗組織胺的親脂性較小,血腦障壁(Blood-brain Barrier)的穿透性較低,所以較少會產生睡意。
好,既然如此,藥罐子便從貨架上拿了一盒含有第二代抗組織胺的藥出來給她。
這便是Cetirizine。
沒想到,連看都沒有看,這個女子便立刻拿出一部智能手機並滑出一段對話記錄,然後按出一個圖片訊息問:
「我朋友用過這排藥,跟我說收鼻水好有效,是嗎?」
哦,原來這名女子一早已經寫好劇本,剛才這番話只不過是開場白而已……
唔……這是一排藥的背面,好,很好,十分好,對,相較正面而言,背面的鋁箔紙一般會附上藥名,從而能夠知道這是什麼藥。
當然,大前提是這個藥名沒有被「啪」走、剪走,幸好這是一排完完整整的排裝藥,所以問題不大。
哦,原來是Loratadine。
插播一下:
Loratadine同樣是一種第二代抗組織胺。
於是藥罐子便答道:
「唔……妳朋友這排藥跟我剛剛拿出來的這盒藥是同一類收鼻水藥,兩者大多不會太眼訓……」
聽罷,這名女子便拿定主意道:
「我朋友介紹我買這排藥便這排藥吧!還是不要隨便亂試其他藥……」
藥罐子便答道:
「好,不要緊,既然你朋友介紹你買這種藥,便買這種藥吧!」
說到底,用藥治病,藥物固然重要。
不過其實還有一個頗重要的因素,便是安慰劑效應(Placebo Effect)。
所謂「安慰劑效應」,簡單說,就是「我說這種藥有效,這種藥便有效;你覺得這種藥有效,這種藥便有效。」直接一點說,便是「心理作用」。
對,根據經驗,很多時候,人們寧願信親戚、朋友,都不願信醫護人員,簡單說,人家說一句,勝過自己說十句。
這也難怪。親疏有別,本是常態。
這方面,藥罐子倒是沒所謂。畢竟現在是她服藥。
再說,真的要說的話,綜觀第二代抗組織胺,彼此的藥效一般沒有明顯差異。[1]既然如此,這名女子喜歡挑什麼藥,又有什麼所謂呢?
何況,在心理上,如果她覺得這種藥有效的話,在治療上,未嘗不是一件好事,對吧?
不過既然心裡早有腹案,下次不妨開門見山,但說無妨,配藥前預先揚聲,便可以省下很多不必要的對白……
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【用藥知多D】藥物半衰期 = ?
〈點解食藥要分一日食一次?兩次?三次?四次?〉
常言道:「服藥不難,難在不服藥。」對,只要不服藥,說什麼都假。
其中用藥者當然可能會不肯服藥,還可能會不記得服藥。
對,就算只是一天一次一種藥,同樣還是會有人忘記服藥。誰?藥罐子便是其中一個。
至於如果同時需要服用很多種藥物加很多種服法的話,情況只會愈複雜。
這時候,大家可能會抱怨道:
「唉……藥罐子,要是統一所有藥的服用次數,不就行了嗎?為什麼要弄得這麼複雜呢?」
首先一種藥的服用次數當然不是藥罐子說了算,而是取決於很多因素,其中一個便是「藥物半衰期」。
現在藥罐子不妨跟各位看倌一同簡單認識一下藥物半衰期吧!
其實跟化學的半衰期一樣,「藥物半衰期」是指一種藥的最高血藥濃度(Cmax)減少一半所需要的時間。
一種藥進入人體後,便會分別進行吸收、分布、代謝、排泄這四個過程。
不論是什麼劑型,例如口服、外塗,當藥物沿相關途徑被吸收進入人體後,例如腸胃、皮膚,便會透過血液循環分布在目標器官、組織裡發揮藥效,事成之後,在大部分的情況下,藥物便會在肝臟裡進行代謝失活,功成身退,光榮退役,在大部分的情況下,藥物最後便會透過腎臟,經過排泄,排出體外。在相當程度上,整個過程的快慢決定藥物半衰期的長短。
這個過程愈快,藥物半衰期便會愈短,時效便會愈短,便可能需要增加服藥次數,定時彌補藥物的流失,目的在希望透過定期補充新血維持藥效。
舉例說,綜觀第二代抗組織胺(Second Generation Antihistamine),相較Cetirizine、Loratadine而言,Acrivastine的藥物半衰期較短,時效自然較短,所以跟前兩者不同,Acrivastine的服用次數一般會較密(一天三次對一天一次)。[1]
值得一提,藥物半衰期只是一個平均值,還需要配合其他因素,這個數值才會有實際的參考價值。實際上,就算是同一種藥,不同人的藥物半衰期往往可能會出現些微的偏差。
舉例說,隨著年紀的增長,相較成人而言,長者的生理機能便會開始衰退,兩者的藥物半衰期往往可能會出現輕微的差距,主要的情況離不開以下四個:[2]
一、吸收
一般而言,長者的消化系統會開始衰退,舉例說,胃壁開始會減少胃酸分泌,便可能增加胃部的酸鹼值;腸胃開始會減慢蠕動,便可能會延長胃排空的時間,從而可能會影響一些口服藥物的吸收率。
二、分布
一般而言,長者的瘦體重(Lean Mass)會開始下降,體內的水分比例會愈來愈少、脂肪比例會愈來愈多,簡單說,便是「多膏少水」。
這就是說,就算是同一個體重,不同年紀的水分、脂肪比例還是可以不同的。
在用藥上,藥物主要可以分為水溶性、脂溶性兩種。
在相當程度上,單是水分、脂肪比例,便可能會影響藥物在體內的分布情況。
三、代謝
一般而言,長者的血液循環系統會開始退化,便可能會減少肝臟的血流量,除此之外,肝功能還會開始衰退,舉例說,肝細胞、肝酵素的數目會開始下降,從而可能會削弱肝臟代謝藥物的正常功能,便可能會影響藥物在肝臟的代謝。
四、排泄
一般而言,長者的腎功能會開始老化,從而可能會削弱腎臟排泄藥物的正常功能,便可能會影響藥物在腎臟的排泄。
所以在大部分的情況下,假設同藥同劑量,相較成人而言,長者便可能會承受較大的副作用,自然便可能需要調整劑量,減少副作用。
舉一個簡單的例子,抗組織胺(Antihistamine)主要在抗衡組織胺(Histamine),從而紓緩一些過敏的症狀,例如打噴嚏、鼻子痕癢、眼睛痕癢、流鼻水、流眼水。
不過一些第一代抗組織胺(First Generation Antihistamine)往往會產生睡意,所以其中一個常見的副作用主要是嗜睡。
實際上,相較成人而言,長者較容易會出現嗜睡的副作用。如果日間服藥的話,立盹行眠還可能會增加長者出現跌倒(Falls)的風險。(這不是開玩笑啊!)
所以如果是長者的話,一般建議,相較第一代抗組織胺而言,第二代抗組織胺便可能是一個較安全、有效的選項。[3]
最後,值得一提,藥物半衰期跟藥效沒有必然的關係。藥物半衰期只能反映時效的長短,並不能反映藥效的強弱。簡單說,時效長,不代表藥效強;時效短,不代表藥效弱。
舉上述第二代抗組織胺這個例子,實際上,不管是時效較長的Cetirizine、Loratadine,還是時效較短的Acrivastine,一般相信三者的藥效沒有明顯的差異。[4]
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2. Cetirizine 屬第二代antihistamine, 比較令人少睡意, 可能比Loratadine 見效快一點, 在1 至2 小時之間, 劑量是每24 小時一次。兩歲以上小童請家長遵照藥廠指示服使用, ... ... <看更多>