《香港就黎變到連醫院姐姐無拖地都係醫生失德》文長again
呢幾日文科生心情好沉重,在這個醫療資源極度缺乏的香港,醫護人員一次又一次受成為制度下慘痛的犧牲品。
早兩日醫委會對紗布封喉一案下裁決,判處涉事醫生專業失德罪成,停牌六個月,呢個係咪一個合理的判刑,不仿一齊睇睇
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背景資料
病人因咽喉癌而需進行全咽喉切除手術(total laryngectomy),手術後需要做一個永久造口(permanent laryngectomy stoma)去協助呼吸。
手術後病人被轉移到屬康復醫院的九龍醫院繼續康復的道路。在九龍醫院住院期間護士替病人在造口貼上紗布(這是非常常見的做法去保護造口,但一般不會封實)但在這個個案護士卻封實了造口。
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首先,文科生想講病人傷口護理(wound dressing care)其實是護士的專業。今時今日的護士已不再是三十年前的只跟隨醫生做醫囑派藥照顧病人,而是擁有相當自主的專業,他們現在有學位、有認證、有執照、PRCC、碩士、經驗足夠後更會成為專科護士、資深護士(APN, advance practice nurse)。
醫生在病人護理上完全放心交給護士處理是很合理的事。醫委會的裁決說醫生理應「看實」護士的工作是對護士的侮辱,侮辱了他們的專業自主能力。
醫委會判詞說即使現今醫療系統以團體作為單位,醫生仍有責任去確保所有的護理和輔助醫療無問題。那麼醫委會是否期望醫生在診症、巡房、文書、程序、手術等等工作外仍然要「看實」所有與病人有關的醫療人員包括但不限於護士、物理治療師、職業治療師、言語治療師、營養師、放射治療師、臨床心理學家、病房助理、抽血員?呢個係唔係一個合理期望?現實中在種種制肘下又做唔做到?這種脫離現實環境的判決對醫生是否公道?
如果說在職位上較高級的醫生要就事件負責,那麼該三位涉事護士的上司和病房經理不是一樣要負責嗎?如果無限延伸,那基本上所有接觸過該名病人的醫護人員都要為事件負責。
當一個外科醫生在自己所屬的醫院要做手術、診症、巡房之餘,仍然要去另一間康復醫院巡房而每次要在一日巡幾十個症,但又要被期望可以看實埋理應24小時照顧著病人的護士的工作。這會不會太脫離現實中人類的能力?
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文科生想再一次回應社區組織協會彭先生的觀點。我不知道點解每次有關醫療爭執都會搵彭先生,但我實在不能容忍彭先生一次又一次talk shit
1. 選擇不自己答辯是因為怕被盤問時透露更多錯誤?彭先生除了喜歡代入自己係醫生之外仲代入埋法官的角色。由幾時開始不答辯等於身有屎?彭先生要不要叫美國取消5th amendment,Miranda warning,以後法官要同被告講,你沒有保持沉默的權利,不答辯你就是有罪。唔係每個人都想將自己放係被盤問的position受控方律師的追擊,每個被告都有不答辯的自由。
2. 「但工作量太大並不是犯錯後的求情理由,「照顧病人嘅標準,永遠都唔可以降低」,醫生應對每一個病人盡基本的照顧責任。」
呢個係一個事實,彭先生你接唔接受都好,過量的工作會令犯錯機會增加係常識,你叫個廚師要一個鐘整60碟意粉vs整6碟,個意粉質素都會有分別。唔會因爲醫生係掌握緊病人生命,呢個常識就會突然唔再適用。你可以繼續脫離現實去企係道德高地去「要求」醫生係「不可能的任務」中保持零失誤,但現實話比你聽,不可能的任務不會因為你受訪時企係道德高地輕鬆講兩句就變得可能。
抽離現實,裝清高企係道德高地批評真係好容易,除咗輕鬆咁係傳媒報導中講兩句之外,彭先生你其實做過乜嘢去幫香港崩壞緊的醫療系統,受緊苦的醫護和病人?
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醫學為人類帶來延長生命、改善生活質素的益處,但醫學並非萬能。醫生也是人類的一份子,沒有比其他職業擁有更多的特異功能。醫生可以做的只是在現有環境下盡最大的努力去診治照顧病人。
不切實際地把所有責任都掉到醫生身上只會把香港崩壞中的醫療體系推向燬滅的道路上。
無錯,做得醫生係要有抱負、要有承擔、要有醫德,但市民對醫生的期望都亦必須合理。對醫生抱有抽離現實環境的期望然後話醫生失德,這樣公平嗎?
最後,想引用讀者的一個比喻
「請問有個空姐派飛機餐時唔小心燙傷個客, 個客係社交媒體開晒名小個空姐同你(機師), 重點係之後你都要比人罰停職因為你冇睇好你個空姐派餐, 你覺得公唔公平?」
香港的醫療環境愈來愈惡劣,文科生很感激仍然留在香港公立醫療系統服務的醫護人員。
Reference
Apple daily Facebook page
同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過20萬的網紅Tao,也在其Youtube影片中提到,影片中提到的資訊可以在這裡得到更完善的解釋:https://goo.gl/yEB3JV - 原作者 Johnny Chung ♛購入TAIGER ➢https://www.taigerapparel.com ♛TAIGER 粉絲專頁 ➢https://fb.com/taigerapparel ♛健身...
apn治療 在 Dr 文科生 Facebook 的精選貼文
《香港就黎變到連醫院姐姐無拖地都係醫生失德》文長again
呢幾日文科生心情好沉重,在這個醫療資源極度缺乏的香港,醫護人員一次又一次受成為制度下慘痛的犧牲品。
早兩日醫委會對紗布封喉一案下裁決,判處涉事醫生專業失德罪成,停牌六個月,呢個係咪一個合理的判刑,不仿一齊睇睇
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背景資料
病人因咽喉癌而需進行全咽喉切除手術(total laryngectomy),手術後需要做一個永久造口(permanent laryngectomy stoma)去協助呼吸。
手術後病人被轉移到屬康復醫院的九龍醫院繼續康復的道路。在九龍醫院住院期間護士替病人在造口貼上紗布(這是非常常見的做法去保護造口,但一般不會封實)但在這個個案護士卻封實了造口。
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首先,文科生想講病人傷口護理(wound dressing care)其實是護士的專業。今時今日的護士已不再是三十年前的只跟隨醫生做醫囑派藥照顧病人,而是擁有相當自主的專業,他們現在有學位、有認證、有執照、PRCC、碩士、經驗足夠後更會成為專科護士、資深護士(APN, advance practice nurse)。
醫生在病人護理上完全放心交給護士處理是很合理的事。醫委會的裁決說醫生理應「看實」護士的工作是對護士的侮辱,侮辱了他們的專業自主能力。
醫委會判詞說即使現今醫療系統以團體作為單位,醫生仍有責任去確保所有的護理和輔助醫療無問題。那麼醫委會是否期望醫生在診症、巡房、文書、程序、手術等等工作外仍然要「看實」所有與病人有關的醫療人員包括但不限於護士、物理治療師、職業治療師、言語治療師、營養師、放射治療師、臨床心理學家、病房助理、抽血員?呢個係唔係一個合理期望?現實中在種種制肘下又做唔做到?這種脫離現實環境的判決對醫生是否公道?
如果說在職位上較高級的醫生要就事件負責,那麼該三位涉事護士的上司和病房經理不是一樣要負責嗎?如果無限延伸,那基本上所有接觸過該名病人的醫護人員都要為事件負責。
當一個外科醫生在自己所屬的醫院要做手術、診症、巡房之餘,仍然要去另一間康復醫院巡房而每次要在一日巡幾十個症,但又要被期望可以看實埋理應24小時照顧著病人的護士的工作。這會不會太脫離現實中人類的能力?
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文科生想再一次回應社區組織協會彭先生的觀點。我不知道點解每次有關醫療爭執都會搵彭先生,但我實在不能容忍彭先生一次又一次talk shit
1. 選擇不自己答辯是因為怕被盤問時透露更多錯誤?彭先生除了喜歡代入自己係醫生之外仲代入埋法官的角色。由幾時開始不答辯等於身有屎?彭先生要不要叫美國取消5th amendment,Miranda warning,以後法官要同被告講,你沒有保持沉默的權利,不答辯你就是有罪。唔係每個人都想將自己放係被盤問的position受控方律師的追擊,每個被告都有不答辯的自由。
2. 「但工作量太大並不是犯錯後的求情理由,「照顧病人嘅標準,永遠都唔可以降低」,醫生應對每一個病人盡基本的照顧責任。」
呢個係一個事實,彭先生你接唔接受都好,過量的工作會令犯錯機會增加係常識,你叫個廚師要一個鐘整60碟意粉vs整6碟,個意粉質素都會有分別。唔會因爲醫生係掌握緊病人生命,呢個常識就會突然唔再適用。你可以繼續脫離現實去企係道德高地去「要求」醫生係「不可能的任務」中保持零失誤,但現實話比你聽,不可能的任務不會因為你受訪時企係道德高地輕鬆講兩句就變得可能。
抽離現實,裝清高企係道德高地批評真係好容易,除咗輕鬆咁係傳媒報導中講兩句之外,彭先生你其實做過乜嘢去幫香港崩壞緊的醫療系統,受緊苦的醫護和病人?
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醫學為人類帶來延長生命、改善生活質素的益處,但醫學並非萬能。醫生也是人類的一份子,沒有比其他職業擁有更多的特異功能。醫生可以做的只是在現有環境下盡最大的努力去診治照顧病人。
不切實際地把所有責任都掉到醫生身上只會把香港崩壞中的醫療體系推向燬滅的道路上。
無錯,做得醫生係要有抱負、要有承擔、要有醫德,但市民對醫生的期望都亦必須合理。對醫生抱有抽離現實環境的期望然後話醫生失德,這樣公平嗎?
最後,想引用讀者的一個比喻
「請問有個空姐派飛機餐時唔小心燙傷個客, 個客係社交媒體開晒名小個空姐同你(機師), 重點係之後你都要比人罰停職因為你冇睇好你個空姐派餐, 你覺得公唔公平?」
香港的醫療環境愈來愈惡劣,文科生很感激仍然留在香港公立醫療系統服務的醫護人員。
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apn治療 在 我不醫人- Dr. Lan Facebook 的最佳貼文
🐶 生雞肉可能導致狗狗癱瘓 🐾
墨爾本大學 獸醫神經專科研究發現
食用生雞肉的狗狗得到「急性多發性神經根神經炎(Acute Polyradiculoneuritis, APN)」的可能性增加了70倍
致病過程:狗狗的免疫系統失去正常調控,攻擊自己的神經根
病情會在幾天之內持續惡化
此疾病與人的格林-巴利症候群(Guillain-Barre syndrome, GBS)相似
曲狀桿菌(Campylobacter)被認為是引起40%GBS的致病因子
這些桿菌通常出現在未煮孰的雞肉、未滅菌的乳製品、被污染的水
墨大的獸醫神經科醫師發現有APN症狀的狗狗之糞便,比正常的狗狗更容易培養出曲狀桿菌
曲狀桿菌很有可能是引發狗狗免疫系統失調進而癱瘓的造事者
細菌學分析進而發現這些細菌的來源是未煮熟的雞肉
因此,文中建議使用飼料較為安全
必須使用生食的朋友
應避免使用雞肉,以豬肉、牛肉或羊肉代替
生肉皆需冷凍48小時以上才能食用
🐶 急性多發性神經根神經炎(Acute Polyradiculoneuritis, APN)小知識
症狀:後腳無力,逐漸往前進展,影響到前腳、脖子、頭、臉。如果呼吸受到影響,需要人工呼吸器。
預後:多數動物終究會康復,但有可能需要長達6個月的時間。有30%的病患無法恢復。
治療:目前沒有特效藥。支持療法、加護照顧、復健。
https://pursuit.unimelb.edu.au/…/raw-chicken-linked-to-para…
apn治療 在 Tao Youtube 的最讚貼文
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接著前一篇的白話淺談PCT,為了讓大家不要再把抗雌與PCT這兩件完全不同的事搞混,本篇我要講的是”抗雌”
知道類固醇的人應該多少都知道某些藥物會”雌化”,也就是轉換成雌激素,進而引起讓大家怕的要死的性感女乳奶子(國外簡稱Gyno),但雌激素帶來的相關副作用可不止如此,還會讓你整個人看起來水水的水腫、容易脂肪屯積,這些都是我們不想要的結果,所以我們必需在cycle時一定要做好抗雌的措施。
女乳Gyno
我們先從”雌化”這個過程的產生講起,就拿最基礎的睪酮Test來當例子,睪酮是由男生蛋蛋裡的萊氐細胞分泌的一種雄性激素(補充一下:女生體內也是有微量的睪酮,是從卵巢分泌出來的),睪酮是雄激素,它主要提供兩大功能:促進蛋白質同化合成代謝的”合成代謝能力”、與維持雄性外表及性徵的”雄性化能力”
當我們在用藥on cycle時,體內睪酮濃度水平大大升高,此時會有兩種情況發生,分別是雄化與雌化,雄化!? 我們本來就是男的,雄化又怎樣!? 當雄性化能力太強時,就會發生:掉髮(絕頂!?)、皮膚易出油油膩膩、爆痘痘(顏值大減…)、體毛增長、攝護腺肥大等…….這些雄性化副作用都是由於我們體內過多的睪酮被”5-alpha-reduce酶”給轉化成二氫睪酮DHT所致,DHT比起睪酮有更強大的雄性化能力,但肌肉的合成代謝能力卻又很低,而DHT非常容易與頭皮、皮膚某些部位(例如最多人長痘痘的地方:背、胸、脖子)、及攝護腺的雄激素受體AR結合而發生反應,造成掉髮、痘痘等這些擾人症狀。
那雌化呢?雌化是睪酮被”芳構酶(Aromatase Enzyme)”轉化成雌激素,這過程就稱為芳構化作用,而這些雌激素再與體內雌激素受體ER結合,進而發生雌化。
雄化與雌化比起來,一般我們會對雌化這個副作用比較在意,只要體內雌激素水平一高,就會面臨乳頭浮腫(也就是乳腺發育,嚴重時最終就是變成性感女乳)、身體水份儲留而水腫、脂肪增加等問題。
基本上我們男性體內的雌激素主要是兩個來源,一是身體自行製造分泌的;二是經由雄激素轉化而來的,所以如果是”自然”不用藥的愛好者是不用太擔心這點,除非你體質異常,但是玩黑魔法的人就一定要注意了。
那麼抗雌該怎麼進行呢?我們體內有許多的激素受體,各種激素必需要與該激素的受體結合才能起效果,就像我們所用的合成代謝雄激素類固醇,它必需與體內的雄激素受體AR結合,才能發揮效果;同樣的,雌激素也要與雌激素受體ER結合才會發生雌激素作用。
所以,只要阻止雌激素與雌激素受體結合,就不會產生雌化了。
我們用的抗雌藥有兩類,選擇性雌激素接受體調節劑SERM(Selective Estrogen Receptor Modulator)、芳構酶抑制劑AI(Aromatase Inhibitor)
(其實還有第三種可以降低雌激素,使用受體下調劑(Receptor Down-regulators),這類藥物是透過降低雌激素受體水平來產生作用的,也就是降低雌激素受體的濃度及活性,使雌激素的作用忽略不計,但我們用不到它)
SERM最典型的就是Tamoxifen,在正規醫療用途上是用來治療乳癌,簡單說一下它的作用原理:Tamoxifen的結構和雌激素相似,所以它能與雌激素受體結合,使得雌激素無法與雌激素受體結合,無法結合也就無法產生雌激素作用。
接著說AI,我在前面有提到:” 雌化是睪酮被”芳構酶(Aromatase Enzyme)”轉化成雌激素,這過程就稱為芳構化作用”,基本上,我們玩黑魔法的,是把各種雄激素扎(吃)進身體裡,而這些雄激素裡有許多種都可以和芳構酶發生作用的,進而轉化成雌激素或是雌激素的衍生物,所以,AI的原理就是利用它本身的結構,使得AI對芳構酶有非常強的親和力,比起雄激素對芳構酶之間的親和力還強,在AI與芳構酶結合後,芳構酶就失去活性了,換句話說就是被消滅了……..
換個角度來講,簡單來說就是AI就是小三,介入了原配雄激素與芳構酶之間,最後就破壞了雄激素與芳構酶的感情,芳構酶最終和AI結合私奔而去了,留下了孤單的原配雄激素……沒有與芳構酶結合就無法產生愛的結晶~~雌激素,沒有了雌激素就不會雌化了…….
SERM與AI各有不同用途,應用時機也有不同,AI現在我們用的是屬於第三代,同時又還分為一型與二型,我們會用到的AI主要有Anastrozole、Exemestane、Letrozole這三種,每種使用的方法與時機都有所不同。
其實,大家也不要對雌激素抱有太大的敵意,雌激素對我們還是有許多正面的好處,例如:保護心血管、穩定血脂、提高免疫力、維持骨質密度、維護肌肉蛋白質同化合成代謝(是的….你沒看錯,雌激素對增肌也是有幫助,因為雌激素也會影響到GH、IGF-1)
但是,你也不能太隨便,每個cycle在設計時都必需要考慮到”抗雌”這塊,相信沒有人想要在cycle結束了之後,肌肉長了、性感奶子也長出來了吧….……
曾經有位年紀很輕的藥頭私訊問我(如圖):要”多久”才要抗雌一次!?!?!? 我看了差點昏倒,也真替向他買藥的人擔心…….(話說他還到處加好友,並主動私訊推銷藥物…..自己都不懂了,還到處亂賣……真夭壽!)
抗雌的方式也不是就一定要使用SERM、AI,也可以利用類固醇本身的附加作用,有些藥物本身就可以抗雌,那些東西都是屬於二氫睪酮DHT的衍生製品,而DHT本身就是天然的抗雌。
合理、選擇正確的抗雌才能讓你的cycle產生最佳效果。
最後………………………………………….不要再把抗雌、PCT、保護等等什麼的搞混了啦!