#值得的忙碌
「邱醫師，急診有一台緊急手術，病人腸子破掉，但狀況不太好，需要您來術前評估適不適合本院手術。」
昨天早上的無痛腸胃鏡做到一半，接到急診護理師同事的電話，手邊的病人沒辦法暫停，我也無法暫離，就算是腸胃鏡，就算是在偏鄉，就算只是很多健檢診所跟你輕描淡寫地說「睡一下而已」，既然是麻醉就有風險，既然你相信我，我負責讓你睡著，就要負責讓你醒來，所以，麻醉醫師還是要全程在場。
電話中聽完病情，評估完緊急程度之後，我請急診同事稍待，等我結束手邊無痛腸胃鏡的麻醉，就會立即過去。
「RBBB，一度AV Block，右心肥大，心輸出也很糟糕。」
「病人生命徵象穩定，失智，但血糖將近一千，否認有糖尿病史。」
以下省略一千字，包含心中跑過的幾千頭羊駝。
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摸摸鼻子認了，反正我五行缺金、命裡缺錢、出生時辰帶鳳梨，這大概也就是聖母指引我從市區來恆春的價值吧？
原則上，24小時內不手術會有生命危險的病人，我是不擋刀的，但還是要跟家屬說清楚。
『我是本院麻醉專科醫師邱豑慶，這個手術如果要做，只能全身麻醉。
我會先給病人點滴，視情況打上中央靜脈導管和動脈導管，從點滴給予藥物讓他睡著，接著從嘴巴插上呼吸管，術後不拔管，需要去加護病房觀察。』
『麻醉的風險除了中風、急性心肌梗塞等等，他的狀況並不好，坦白說今天如果在高雄，我會阻止並取消這台手術，建議你幫他轉去醫學中心。』
『但我知道這裡是恆春，到高雄千里迢迢，我知道你們有千難萬難。所以我給你幾個建議，你聽看看：
一、轉院去高雄的大醫院，看是高醫或高雄長庚。
二、決定留在本院開刀手術，我沒辦法保證任何事，只能保證我會盡全力照顧他，但凡事都有意外，更何況醫療是不可控的。
三、不手術保守治療，但破這麼大洞不開刀大概是撐不過去，除非你們想要「順其自然」。』
「順其自然」其實就是等死的婉轉說法，十幾年來在偏鄉從醫，我知道有時候這就是家屬說不出口的選擇，不說放棄，怕家人多受不必要的折磨；說了放棄，又怕被人家指指點點的說「久病床前無孝子」、「不孝」、「怕花錢不救」，既然如此這個坑我背，我來開口提供家屬選項，對家屬來說，這個抉擇是種壓力，亦是種悲哀，但或許也是一種解脫。安寧？好死不如歹活？這是個大課題，我也仍在學習。
『生死有命，人都會死，我相信你會盡力，你相信我不會告你。』家屬誠摯的看著我，這樣子回答。
『但我也需要跟弟弟說明一下，讓他知情，畢竟老母是大家的。』
『好，我需要等你弟弟來嗎？』我詢問家屬。
『不用，他在你們醫院樓上加護病房住院。』病人家屬回答我。
啊？乾，原來是我下一台手術。
前一日從高處跌落，原因是要去包芒果，摔下來的時候被生鏽的鐵條插進去腹股溝，腸子從傷口跑出來了。
生鏽的鐵條造成的大出血幾百cc，傷口有感染，怕感染到腸子，也需要儘快手術。
我離開急診，又像一顆戰鬥陀螺，轉啊轉的趕去加護病房，跟病人解釋他的手術必須要全身麻醉，還有解釋他母親也需要手術，還有風險。
「生死有命，人都會死的，不是嗎？你盡力就好。」加護病房的病人豁達的這樣回答我，他的答案和他大哥驚人的相似，或許這是恆春人的特質？這裡的風土民情，也許也是留我下來的原因。
「所以我會躺在我媽旁邊手術嗎？」病人睡著前這樣問我。
「不會，我又不會分身，一次一個人慢慢來，我等等就讓你睡著了，慢慢深呼吸。」
「我種蘋果芒的，我醒來下次請你吃芒果。」睡著前病人這樣說。
萬幸，聖母庇佑，我雖然值班都很旺很帶賽，但手氣一直都不錯，兩台一整天的手術，他們都很平安。
昨天還在急診室看到琉球籍漁船觸礁後，在海上漂流36小時，送來恆春旅遊醫院的病患，我還看到醫院的主管親自去對面商場幫病人買換洗衣物，這大概就是 #屏東永遠多一度 的溫暖吧？
一直陸續忙到現在，陪玩哄睡完孩子，才有空發個文。
快要兩天沒發文，是因為醫院和生活都在忙，絕對不是因為在手機聯絡簿漂亮老婆的備註寫上雌老虎，而被老婆打死，必須要聲明。
週五忙了整整一天，週末也得留在恆春，值著三家醫院的班，剛看到私訊有些朋友私訊來跟我告狀，說有辣姬又在蹭我和史書華的熱度，我只能說「人生有更值得努力的事情」，有人要把自己活成一個笑話，大家就尊重他的選擇，我們要告誡自己不要把年紀徒活到狗身上，更不要跟豬打架。
av block原因 在 [問題] 請問AV block的處理方式? - 精華區medache 的推薦與評價
想請問如果病人發生AV block
應該要怎麼處理?
請問有一套的處理流程嗎?
我病人發生時值班醫生經驗比較少所以不太會處理打電話指教主治醫師後
被罵個臭頭@@
想請問當病人有這樣的情形是應該怎麼處理比較適當?
難道直接抓去裝pacemaker?
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 203.67.201.161
那我想請問...
當時病人發生AV block時我確定病人的意識並抽血送檢
ABG ok,抽血檢驗值ok,K=4.6 Ca=9.2
也做了12導程EKG
值班醫師有給過Bosmine
給過2次但無效...給後心跳次數約80~120左右開始有心律不整情形
所以請教主治醫師...
那我想請問當你的病人出現此種情形...
有哪些資訊是你需要而我沒做到的?
或是值班醫師可以再給予什麼藥物或什麼處置會比較好?
※ 編輯: mylonely 來自: 203.67.201.161 (11/27 13:55)
但...是我被主治醫師罵阿@@
所以我才想說是我評估病人哪裡有錯?哪裡有不足的?
而病人是1歲多且術後的小朋友..
AV block 3度而心跳都30~40左右且病患之前有psvt病史
那還是不先處理心律問題還是以處理病人為主嗎?
而病人目前情形就是左右肋膜腔有水但這不是會先影響到肺臟功能?
但ABG並無異常,周邊血循也還ok
而腹水問題的話也掃過超音波並無多到會影響到其他器官
那還有哪裡需要去注意的?
另外腎上腺素不是屬於二線用藥嗎?為何推文者不建議使用?
而ACLS中不是寫如2度2或3度則建議用TCP
所以藥物無效後最好的方式是使用TCP嗎?
※ 編輯: mylonely 來自: 203.67.201.161 (11/27 16:10)
^^謝謝大家的指導~~
其實這病人是ASD+AV cannal VSD
此次是做ASD及VSD修補術,之前曾多次PSVT入ICU治療
發生AV block是在術後第二天
可是在發生AV block時的前班因心跳曾200以上認為是PSVT
所以給過Isoptin大約4次左右才回復(8PM)
大約交接沒多久(1:30AM)就發生AV block
可是距離我上次給予治療的時間都有半小時了而且病人一直都有鎮靜藥物使用
=>所以應該不是因為我的抽痰治療造成AV block吧?
=>因為這是我被罵原因之一
這邊是讓我一直想不通為什麼病人會突然發生這情形?
如果是因為肋膜腔有水的話?
那應該是心跳快吧?
因為下一班就持續心跳200上下給藥都無效
後來放了胸管引流心跳就下來了約130~140
也不像心包填塞@@
而且放置在心包膜處的胸管引流功能ok
那最後不就是考慮病患自己的心臟問題?
可以請問我這樣的想法有錯嗎?或是有哪些地方我沒注意?
另外題外話...
黑特文比較想寫的對象是主治醫師...不過對R偶爾也想寫
因為主治醫師罵人時...明明護理人員都有跟R說...R不處理
然後被罵時R都閃的遠遠的...只留下護理人員
這時候就超想寫黑特文了=.=
※ 編輯: mylonely 來自: 203.67.213.153 (11/28 15:27)
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