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➥【重點摘要】：本文探討血管收縮素轉化酵素抑制劑(angiotensin-converting enzyme inhibitor，ACEI)和血管收縮素受體阻斷劑(angiotensin receptor blocker，ARB)的使用是否會增加對SARS-CoV-2的感受性及COVID-19的疾病嚴重度。


腎素-血管收縮素-醛固酮系統(renin-angiotensin-aldosterone system，RAAS)成員中，血管收縮素轉換酶(angiotension converting enzyme，ACE) 負責將胞外的血管收縮素 I (angiotensin I) 轉化為血管收縮素 II (angiotensin II)，後者具有收縮血管及鹽分滯留作用，從而使血壓升高。第二型血管收縮素轉換酶(angiotensin converting enzyme 2，ACE2) 則是細胞膜上的穿膜蛋白質，可將angiotensin II轉為angiotensin-(1-7)，因而減弱angiotensin II的作用，扮演保護心血管的角色。ACE2 也是SARS-CoV-2感染宿主時的細胞表面受器，SARS-CoV-2利用其表面的Spike protein 與宿主細胞表面的ACE2 結合而進入宿主細胞。


RAAS 抑制劑中，ACEI與ARB是兩種常用的高血壓用藥。兩者的使用是否會影響ACE2的表現、進而影響患者對SARS-CoV-2的感受性及COVID-19的疾病嚴重度，是急需釐清的問題。


有研究認為，雖然ACE和ACE2的結構相似，但其作用的活性位點並不相同，所以使用ACEI並不會影響ACE2的活性。動物實驗曾探討使用ACEI及ARB對ACE2的表現及活性造成的影響，但各個研究呈現的結果並不一致。


臨床觀察結果也不盡相同，有些研究發現使用ACEI或ARB的患者，其血漿ACE2濃度並不會增加；有研究則顯示，服olmesartan (ARB之一)患者，尿液ACE2濃度會增加，但服用ACEI或其它種ARB，則沒有此發現。目前尚缺乏直接探討RAAS 抑制劑是否會影響肺部ACE2表現的動物實驗及人體研究。加上已發表的病例報告並未針對ACEI及ARB的使用與疾病預後的相關性進行次分析，因此，迄今仍無充足的證據以支持或反對COVID-19患者使用RAAS 抑制劑。


另一方面，ACEI及ARB具有保護心血管的作用，若貿然停止患者長期服用的此類藥物，會導致心血管系統的不穩定，影響生命安全。因此，在等待更多的證據提出之前，作者建議疑似或確診COVID-19患者，若狀況許可，仍應續用其長期服用的ACEI或ARB。
(「財團法人國家衛生研究院」吳綺容醫師整理)


📋 Renin-Angiotensin-Aldosterone System Inhibitors in Patients With Covid-19 (2020/03/30)+中文摘要轉譯

➥Author：Muthiah Vaduganathan, Orly Vardeny, Thomas Michel, et al.
➥Link： The New England Journal of Medicine
https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMsr2005760


#2019COVID19Academic
衛生福利部
疾病管制署 - 1922防疫達人
疾病管制署
國家衛生研究院-論壇

➥在讀了Dr. Zhang於The Lancet Gastroenterology & Hepatology發表的評論後，武漢人民醫院採取一連串步驟以預防代償性肝硬化患者感染武漢肺炎。與武漢其他五間醫院的發生率相比，這個方法成功預防代償性肝硬化患者感染武漢肺炎。


自1/1/2020起，人民醫院以WeChat寄送武漢肺炎預防措施給111名代償性肝硬化患者，寄送頻率每3天一次共12次。


➤對門診病患，寄送訊息內容包括：
●訪客及聚會。
●拒絕到曾發生武漢肺炎的地方及拒絕發燒的病患。
●減少外出。若無法避免，則應正確配戴帽子及口罩，尤其在人潮多或擁擠的地方。
●回家以後，把外套掛在庭院或通風良好的地方，並徹底洗手及臉(包括眼鼻耳)。
●吃飯前後洗手至少20秒。
●每天開窗兩次，每次至少15-30分鐘。
●飲食簡單均衡，並吃軟的食物以減少食道及胃靜脈出血的風險；單獨吃飯。
●小心平靜的面對這項挑戰，適度運動，避免運動後感冒。
●追蹤血壓、心律、及尿量，尤其是服用β-blocker的人。
●定期服藥，包括抗病毒藥物及β-blocker。
●做完胃食道內視鏡治療，持續口服proton pump inhibitor兩個月。
●如果必要，複檢間隔可拉長。
●諮詢醫師後可線上購藥。
●若有任何不適，請以WeChat聯繫醫師。


➤住院病患的處置方法：
●訓練醫療人員。
●每名病患皆由一名醫師及護士照顧。
●由三班制減為一班，除非非常嚴重的病患。
●以網路進行病患與醫療人員的溝通。
●醫療人員強制執行手部清潔及消毒。
●一個病人一間房或使用隔離窗簾。
●每天以醫療用「靜電吸附空氣消毒機」消毒三次。
●關閉中央空調。
●除了一般醫療工作，房門一率關閉，開窗維持通風。
●訓練病人及陪病者正確使用外科口罩。
●重症患者允許一位陪病，非重症不允許陪病。
●病房內建立乾淨區及緩衝區。
●病人及陪病者禁止離開病房。若無法避免，應配戴拋棄式外科帽及口罩，回來後要洗手。
●避免侵入式治療。
●病情穩定之後，鼓勵病人出院並以網路進行追蹤。
●若病人確診或疑似感染武漢肺炎，建立緊急計畫，包括通報系統、跨科的醫療團隊、轉移通道、及接觸者之隔離觀察系統。
(中文摘要轉譯：「財團法人國家衛生研究院」莊淑鈞博士整理)


📋Prevention of SARS-CoV-2 infection in patients with decompensated cirrhosis (2020/03/17)+中文摘要轉譯

➥Author：Yong Xiao, Hong Pan, Qian She, et al.
➥Link： The Lancet
https://www.thelancet.com/journals/langas/article/PIIS2468-1253(20)30080-7/fulltext


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